绝经后妇女取金属“O”型宫内节育器80例临床分析

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　　【中图分类号】R169【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0134-01我们对于80例绝经后取金属“O”型宫内节育器(IUD)的妇女进行临床分析,现分析如下:
　　1资料和方法
　　1.1资料:2006年5月至2008年3月,来我院门诊要求取环的绝经妇女,均为放置金属“O”型环,身体健康,阴道清洁度Ⅰ°者,年龄在40岁～ 65岁者,平均年龄在47.5岁,置环年限在10年～35年,平均置环年限在17.1年,绝经后取环年限在1年内为48例,绝经后取环年限1年以上为32例,共计80例。
　　1.2方法:均进行病史询问,详细填写门诊病志,进行妇科检查,阴道清洁为Ⅰ°,均进行B超检查,确定环位置,发现环嵌顿者为5例,其中绝经后1年内环嵌顿为3例,绝经后1年上环嵌顿2例,均常规取环术,初次顺利取环者为46例,作为观察组,其余34例为对照组是剖宫产史,嵌顿者为50例,阴道萎缩,宫颈萎缩或坚硬等初次取环未能取出者为对照组,对照组予以口服倍美力0.625mg,每日一次,连服一周,术前一天晚7时阴道后穹窿给予米索前列醇0.2mg上药,术前2小时阴道后穹窿给予米索前列醇0.2mg上药,再行取环术。
　　2结果
　　绝经后在1年内取环者48例中,初次顺利取出环者为38例,成功率为79.2%。绝经后一年以上取环者32例中,初次顺利取出环者为8例成功率为25%。绝经后一年内取环成功率明显高于绝经后一年以上取环成功率。
　　对照组34例中给予倍美力用药一周后,米索前列醇术前阴道给药二次,再行取环术发现,宫颈有所变软,阴道黏膜弹性增加,其中30例取环成功。4例仍未取出,建议行宫腔镜下取环,因患者无明显自觉症状而未强行取出,予以随访中。
　　3讨论
　　绝经后一年内应积极尽快取环,成功率与文献报道基本相符,因为此时雌性激素水平降低不明显,女性生殖道无明显萎缩,故取环较顺利,成功率高。绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平降低,使阴道变短变窄,阴道壁变薄,宫颈内外口紧,弹性降低,宫颈口难以扩长,子宫萎缩使宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿而造成临床医生取环困难,倍美力为天然雌激素,使萎缩的阴道子宫组织松弛变软、弹性增加,还可以使宫内膜、宫颈、阴道上皮轻度增生,IUD易于松动,提高取环成功率,术前阴道给予米索前列醇上药,能刺激宫颈组织,使弹性提高,有效扩张宫颈、可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦,同时雌激素协同作用,大大降低手术难度,使取环术顺利,另外绝经女人的血压相对偏高,米索前列醇亦可扩张血管平滑肌,有轻微降压作用,更适用于高血压患者,故绝经后使用雌激素及米索前列醇后再行取环术,不仅能减轻病人的痛苦,而且能提高取环的成功率,值得临床医生采用。对于绝经时间长,宫颈及子宫极度萎缩的妇女和完全嵌顿于子宫肌层内者,可以定期随访,暂不予取环。
　　参考文献
　　[1]李慧军,等.绝经后金属单环宫内节育器对健康影响调查.中华妇产科杂志,1998
　　[2]吴秀英,马世尧,等.绝经期取IUD若干问题探讨.辽宁医学,2005
　　
　　作者单位:123000辽宁省阜新市第二人民医院

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