以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用

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　　【摘  要】目的：分析探讨在股骨颈骨折患者的护理中采取以问题为中心的质量改进模式的具体方法以及实际效果。方法：以我院骨科作為研究单位，选取2017年12月——2018年7月内科室接诊的100例股骨颈骨折作为研究对象，按照双盲原则分为两组，各50例。传统组给予常规护理，改进组在此基础上，结合以问题为中心的质量改进模式，分析对比两组患者的护理质量和护理效果。结果：改进组患者的住院时间和骨折愈合时间由于传统组，组间对比具备统计学差异（P<0.05）。改进组优良率表现也比传统组更佳。结论：在股骨颈骨折的临床护理中结合以问题为中心的质量改进模式，能够将护理程序持续化、系统化、个性化，从而为患者提供全方位的护理干预，综合改善骨折患者的症状，减少护理问题的发生。
　　【关键词】股骨颈骨折;以问题为中心的质量改进模式;护理
　　【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0022-02
　　股骨颈骨折是指发生在股骨头下段至股骨颈基底部之间的骨折，股骨颈骨折好发与老年患者中。目前，随着社会人口老龄化的不断加剧，股骨颈骨折的发病率也在不断上涨。此类骨折在临床上较为常见，约占到骨科整体骨折的4%[1]。由于大部分老年女性患者骨量流失严重，易发生骨质疏松情况，所以女性患者的发病率较男性更高。另一方面，青壮年发生股骨颈骨折主要是因为受到高能量创伤导致，常常合并有其他骨折。股骨颈骨折大部分采取手术治疗，在患者的术后恢复中，临床护理极为重要。骨折疾病的长期恢复过程中，护理干预所占到的比重极大，并且护理问题也较多。基于此，本文重点分析探讨在股骨颈骨折患者的护理中采取以问题为中心的质量改进模式的具体方法以及实际效果。旨在提高股骨颈骨折患者的护理质量，加强其预后表现。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　以我院骨科作为研究单位，选取2017年12月——2018年7月内科室接诊的100例股骨颈骨折作为研究对象，按照双盲原则分为两组，各50例。改进组中男22例、女28例。年龄最大79岁、最小66岁，平均年龄（68.9±1.6）岁;骨折原因主要行走时跌倒、高处坠落、交通事故和其他外伤。传统组中男21例、女29例。年龄最大76岁、最小65岁，平均年龄（68.3±1.9）岁;骨折原因主要行走时跌倒、高处坠落、交通事故和其他外伤。对比两组患者的性别、年龄等一般统计资料均无明显差异，P>0.05，有可比性。
　　1.2干预方法
　　传统组开展常规护理，包括基础护理、环境护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理等;改进组在上述基础上开展以问题为中心的质量改进模式，详情如下：
　　（1）成立专门的小组，护士长担负起组长的职责，必须具备高度的责任心和丰富的临床护理经验，同时包括3名质控员、4名护士和1名医师。成员致力于将全面的临床护理提供给患者，并且与医院实际情况结合起来完成对高效护理计划的制定，关于计划的实施需要质控员与组长监督完成[2]。
　　（2）回顾性的分析患者的一般资料，对治疗出现的问题与护理纰漏进行客观的分析与总结，由此得知患者出于对病情的过分担心，心理上难免存在恐惧与紧张的情绪;同时，护理人员日常工作繁忙、任务艰巨，不能及时安排某些护理内容，医学专业知识不扎实，不能与患者进行积极有效的沟通。
　　（3）强化成员的素质教育，做好职业道德建设，在日常护理服务中充分体现优质护理的理念，对小组成员定期开展综合考核，以此来促进他们的对于工作的积极性与主动性。
　　（4）对患者开展健康与安全教育，与患者家属进行积极主动的沟通。关于质量改进会议需要定期进行，对不良护理事件出现的原因进行归纳与总结，在此基础上制定针对性改进措施，并按照之前的护理计划完成对新型护理计划的制定，保证能够真正落实到临床上;会议上需要对潜在的护理风险进行全面的讨论 ，将预见性护理计划制定下来，确保不良事件发生率能够最大限度的降低。
　　1.3评价标准
　　（1）记录并对比患者的住院时间，发生肺部感染、泌尿系统感染以及呃逆等并发症的人数，折处愈合时间等指标。（2）应用髋关节Harris评分来对患者康复情况做出准确评估，髋关节功能共分为优、良、可、差四个标准，满分100分，若分值在70分以下为差，70以上、79分以下则为可，80以上、89以下为良，90以上则为优[3]。
　　1.4统计学分析
　　本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　改进组患者的住院时间和骨折愈合时间分别为（11.6±0.2）d、（12.5±2.3）周，且住院期间无并发症发生，而传统组患者的住院时间和骨折愈合时间分别为（12.0±1.5）d、（13.0±3.7）周，在其住院期间，共有6例（12.0%）患者发生并发症。组间对比具备统计学差异（P<0.05）。另外，改进组优良率表现也比传统组更佳。详见表1
　　3 讨论
　　股骨颈骨折在临床中十分常见，是老年患者的多发骨折类型之一。在股骨颈骨折的临床治疗中，由于部分老年患者同时伴有机体其他疾病，且身体机能不如青壮年，所以其骨折后的恢复更佳困难。在患者住院期间，会发生各类并发症，包括压疮、肺炎、感染、深静脉血栓等。这些并发症严重影响患者的恢复，并为患者的治疗造成了极大的影响。所以，对于股骨颈骨折的患者来说，在进行护理干预时需提供高效、全面的干预措施，才能降低并发症发生，提高患者的恢复效果[4]。
　　在传统的护理模式当中，医务人员是医疗服务的先行者和主导者，患者只是被动的接受医疗服务。如此一来，患者和医务人员之间必然缺乏沟通，医务人员对患者的情况了解的肯定也不够全面。以问题为中心的质量改进模式是目前临床上新型的护理质量改进模式之一[5]，这种模式通过整体临床中存在的问题来制定针对性的护理计划，明确护理工作的重点，以问题为主导，通过解决问题消除影响因素，从而为患者提供更好的护理服务。
　　本文研究结果显示，改进组患者的住院时间和骨折愈合时间分别为（11.6±0.2）d、（12.5±2.3）周，且住院期间无并发症发生，而传统组患者的住院时间和骨折愈合时间分别为（12.0±1.5）d、（13.0±3.7）周，在其住院期间，共有6例（12.0%）患者发生并发症。组间对比具备统计学差异（P<0.05）。改进组优良率表现也比传统组更佳。
　　综上所述，在股骨颈骨折的临床护理中结合以问题为中心的质量改进模式，能够将护理程序持续化、系统化、个性化，从而为患者提供全方位的护理干预，综合改善骨折患者的症状，减少护理问题的发生。
　　参考文献
　　[1]   李临博.加速康复外科护理对老年股骨颈骨折患者术后恢复及认知功能的影响[J/OL].湖南中医药大学学报，2019（01）：104-107[2019-01-29].
　　[2]   黎晓光.早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响[J].中国医药指南，2019，17（01）：280.
　　[3]   陈敏玲.围术期护理对高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的临床效果观察[J].心电图杂志（电子版），2018，7（04）：188-189.
　　[4]   陈少婉.股骨颈骨折患者应用人性化护理的临床效果分析[J].护理实践与研究，2017，14（09）：63-64.
　　[5]   梁桂萍.以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（14）：72+75.
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