2015—2017年医院中药注射剂使用情况分析

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　　[摘要] 目的 了解2015—2017年医院中药注射剂使用情况和趋势，为临床合理使用中药注射剂提供参考。方法 以用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）和排序比等为指标，统计性分析医院2015—2017年的中药注射剂使用数据。结果 医院中药注射剂以心脑血管病用药和补益抗肿瘤用药居多，常用品种基本稳定，但部分药品存在销售金额与DDDs同步性较差的问题，不同品种DDC差距较大。结论 医院中药注射剂使用情况基本稳定，仍需继续加强监督，严格控制医院品种数、规格和药品数量。
　　[关键词] 中药注射剂;销售金额;DDDs;DDC;用药分析
　　[中图分类号] R288 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0180-03
　　Analysis of the Use of Chinese Medicine Injections in Hospitals from 2015 to 2017
　　YE Shu-min， DUO De-long， WU Ya-jing， HE Rong-yue， WANG Ya-feng
　　Qinghai Provincial People's Hospital， Xining， Qinghai Province， 817000 China
　　[Abstract] Objective To understand the use and trend of Chinese medicine injections in hospitals from 2015 to 2017， and to provide reference for clinical rational use of traditional Chinese medicine injections. Methods The data of drug use （DDDs）， limited daily expenses（DDC） and sorting ratio were used as indicators to statistically analyze the use of traditional Chinese medicine injections in hospitals from 2015 to 2017. Results Hospital Chinese medicine injections are mostly used for cardio-cerebral vascular disease and for the treatment of anti-tumor drugs. The commonly used varieties are basically stable， but some drugs have the problem that the sales amount and DDDs are inferior. The DDC of different varieties is quite different. Conclusion The use of Chinese medicine injections in hospitals is basically stable， and it is still necessary to continue to strengthen supervision and strictly control the number of hospitals， specifications and quantities of medicines.
　　[Key words] Traditional Chinese medicine injection; Sales amount; DDDs; DDC; Drug analysis
　　 中藥注射剂是以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药、天然药物的单方或复方中提取有效物质制成的可供注入体内的无菌溶液、混悬液或临床用前可配成溶液的无菌粉末或浓缩液[1]。检索SFDA数据库，目前市场上的中药注射剂有141个品种，根据功能主治可分为抗肿瘤类、活血化瘀类、清热解毒类、急救类和其他类[2]。随着提取技术和制剂工艺的改善和优化，中药注射剂在临床使用日益广泛。但是在临床使用过程中，患者经济负担过大，药品功效、品种数、规格和用量的不合理使用情况也存在[3]。为了更好地指导临床用药必须清楚地了解各类药物的基本治疗信息，并通过数据研究医院用药状况，结合疾病诊断、社会经济效益和患者耐受性分析用药合理性问题。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 通过青海省卫生和计划生育委员会药政处调取青海省肿瘤医院2015—2017年中药注射剂使用情况，包括药物名称、规格、使用量以及价格等。
　　1.2  方法
　　 分别选取销售数量排名及单价80元以上的中药注射剂，采用Excel表格对相关数据进行统计分析，根据药品说明书和临床实际情况确定限定日剂量（DDD），参照文献方法[4]计算各中药注射剂DDDs、DDC以及排序比。其中DDDs反映药物的总使用强度，数值越大，说明总体用药强度越大，DDC反映药品价格被接受的程度，该值越大，患者经济负担越重，排序比则反映销售金额与DDDs的同步性，排序比为0.5～1.5，则表示同步性较好[5]。
　　2  结果
　　2.1  中药注射剂整体销售金额
　　 2015年中药注射剂销售金额占药品总销售金额的28.67%，2017年占比下降到7.1%，见表1。
　　2.2  中药注射剂单品种使用情况 　　 DDDs排序前17位的中药注射剂基本代表了医院的常用品种，2015年痰热清注射液，舒血宁注射液，注射用红花黄色素（50 mg）的DDDs排序在前3位，2017年注射用丹参多酚酸盐（50 mg）代替舒血宁注射液进入DDDs排序第3位。2017年大部分品种排序比居于0.5～1.5的范围，药品销售金额和使用频次同步性良好。2017年痰热清注射液和舒血宁注射液排序比分别为3.50 ，说明此类药物经济效益大于社会效益。见表2。
　　2.3  中药注射剂DDDs排序前17位的DDC
　　 不同品种DDC差距较大，见表3。
　　3  讨论
　　3.1  综合分析用药
　　 2015年中药注射剂销售金额占比28.67%到2017年销售金额占比下降到7.1%，顺应了中药注射剂、高价药等成为医保控费重点的政策，未来医药控费将从严并逐步渗透，医院药品销售占比将由2016年的40%～50%降至30%。
　　3.1.1 心脑血管类中药注射剂品种和用量最多  可能原因为：①心脑血管疾病作为世界死亡患者最多、患病人数多的疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多的特点，所以这类药物的市场需求量大;②心血管类中药注射剂安全系数高，大多可以有效改善血流动力学、血液学等相关指标，具有活血化瘀的功效，所以临床医生对这类药物认可度高[10]。
　　3.1.2 补益抗肿瘤类中药注射剂使用量较大  可能原因为：①青海省肿瘤医院作为青海省唯一“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指导医院”，致力于各种肿瘤的诊断和治疗;②补益抗肿瘤类中药注射剂能提高机体免疫功能，扶正固本，在临床上用于抗肿瘤的辅助治疗，以减少化疗的毒副作用甚至是增加化疗的敏感性[6]。既可以增强机体的免疫力，诱导肿瘤细胞凋亡，还能减缓肿瘤细胞多重耐药性的产生，在不能耐受西医治疗的患者、西医治疗期间以及治疗后的维持阶段均可发挥显著疗效[7]。
　　3.1.3 活血化瘀类中药注射剂应用广泛  活血化瘀类中药注射剂具有改善血液循环、抗凝血、防止血栓以及动脉硬化斑块的形成，促进组织修复，改善机体代谢功能等作用，适用于一切血瘀阻滞之症，临床使用诊治范围广泛，涉及内、外、妇、儿、伤等各科[8]。
　　3.2  中药注射剂单品种使用情况排序比分析
　　 由表2可知：DDDs排名前17位的药品临床使用强度大，其用药趋势基本反映了中药注射剂的整体用药特点。除个别品种外，2015—2017年DDDs位居前17位的中药注射剂品种其DDDs排序波动较小，说明中药注射剂使用情况基本稳定。2015年部分品种排序比偏离0.5～1.5的范围较多，如痰热清注射液、舒血宁注射液和注射用红花黄色素等，显示该类药存在销售金额与DDDs同步性较差的问题，2017年大部分药品的排序比趋于正常范围内，说明医院对中药注射剂的使用向好的方向发展。
　　3.3  DDDs排序前15位中药注射剂的DDC分析
　　 由表3可知，常用中药注射剂药品中DDC最高的是消癌平注射液、其次为康艾注射液，再者为血必净注射液，其余药品DDC均低于400，说明中药注射剂整体以DDC较低者居多。其中痰热清和舒血宁注射液DDC小于100，患者经济负担较小，临床医生对其的选择倾向性大。不同規格药品的DDC值具有差异，如注射用丹参多酚酸盐和注射用红花黄色素。康艾注射液、苦参注射液、艾迪注射液、康莱特注射液等属于补益抗肿瘤的药物，但各药品DDC差距较大，临床选择多以DDC较低的康莱特注射液为主。
　　 综上所述，青海省肿瘤医院中药注射剂使用情况基本稳定，各方面指标2017年均有所好转，但仍需要继续监督加强。尤其随着中药品种、规格的增加，更需要严格控制品种数、规格和数量。同时，中药注射剂是基于中医理论发展起来的，应该加强临床医生相关理论的培训、药师医嘱审核、临床用药监测以及处方点评等工作，多途径促进中药注射剂的合理使用。
　　[参考文献]
　　[1]  任德权，张伯礼.中药注射剂临床应用指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：16.
　　[2]  周超凡，植灵，林育华.从功能主治看中药注射剂[J].中国中药杂志，2006，31（23）：2013-2016.
　　[3]  王金萍，赵萌，聂晓静，等.2014-2016年西安市中心医院中药注射剂使用情况分析[J].现代药物与临床，2017，10，32（10）：2002-2008.
　　[4]  孙世光，孙蓉.药物利用研究在中药注射剂临床使用合理性与安全性再评价中的应用[J].中华中医药杂志，2015，30（5）：1519-1524.
　　[5]  张俐，张桂芬，周晨霞.江苏常熟市3家医院2013-2015年中药注射剂使用分析[J].中国药房，2016，27（35）：4913-4916.
　　[6]  李建萍，郭建明.中药注射剂常见联合用药类型及其配伍禁忌文献研究[J].中国药物警戒，2014，11（7）：432-438.
　　[7]  冯烨，李占东，孙红.中药注射剂在抗肿瘤治疗中的应用[J].北方药学，2014，11（5）：71-72
　　[8]  伍亚平，王砚.我院2006-2010年心脑血管类中药注射剂使用情况分析[J].中国药房，2011，22（15）：1416-1419.
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