中药注射剂处方用药合理性分析
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【摘 要】 目的：探究本院中药注射剂处方应用合理情况。方法：择取2017年4月至2018年4月本院为患者开具的300张中药注射剂处方，分析其用药合理性。结果：1）本次抽取的300张处方中包括神经内科124张（41.33%），不合理55张（44.35%）;心内科102张（34.00%），不合理48张（47.06%）;妇科45张（15.00%），不合理15张（33.33%）;其他29张（9.67%），不合理7张（24.14%）。2）本次抽取的300张处方中用药不合理处方共125张，不合理率41.67%;其中溶剂剂量不合理46张（36.80%），疗程不合理25张（20.00%），配伍用药不合理20张（16.00%），剂量不合理16张（12.80%），适应证不合理10张（8.00%）及其他8张（6.40%）。结论：本院中药注射剂处方临床应用不合理情况相对严重，需要及时采取处理措施对此进行改善，减少应用不合理情况的发生，提升中药注射剂的临床应用效果。
【关键词】 中药注射剂;处方;用药合理性
临床合理用药是患者疾病治疗的基本要求之一，用药不合理情况可能造成患者疗效差、治疗周期久、引发不良反应、延误治疗时机，甚至造成死亡等情况。近年来中医辨证治疗因效果理想，安全性高等优势而备受推崇，在临床中应用愈发广泛[1]。但是现阶段我国对中药注射剂规格缺乏统一标准，不同厂家对同一种注射剂的生产剂量和含量有所差异，名称也存在区别。同时在制剂时会进行中药饮片前期处理，在此過程中药物的功效、药性会产生不同变化，部分临床医师缺乏中药药理知识，导致处方临床应用不合理情况频繁发生，严重影响了患者的临床疗效[2]。本次针对本院2017年4月至2018年4月开具的300张中药注射剂处方应用合理性进行分析，现做出如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2017年4月至2018年4月本院为患者开具的300张中药注射剂处方，主要包括心内科、神经内科、妇科等科室处方。
1.2 方法
统计300张中药注射剂处方名称、品种、数量、给药途径、给药频率、溶剂、联合用药等数据。参考2015年版中药临床用药须知及2008年版中药注射剂临床应用原则、2012年版重要注射剂处方点评指南、药物说明书等内容，分析中药注射剂处方临床应用合理性。
2 结果
本次抽取的300张处方中包括神经内科124张（41.33%），不合理55张（44.35%）;心内科102张（34.00%），不合理48张（47.06%）;妇科45张（15.00%），不合理15张（33.33%）;其他29张（9.67%），不合理7张（24.14%）。
本次抽取的300张处方中用药不合理处方共125张，不合理率41.67%;其中溶剂剂量不合理46张（36.80%），疗程不合理25张（20.00%），配伍用药不合理20张（16.00%），剂量不合理16张（12.80%），适应证不合理10张（8.00%）及其他8张（6.40%）。
3 讨论
由于中药注射剂被选入国家基本药物目录并占有较高的比例，同时本院按照国家规定开始实施基本药物制度，中药注射剂因安全性高、毒副作用小及效果理想等优势获得了大部分临床医师的青睐，但是中药注射剂应用越来越多后用药不合理问题频发，这对于患者的疗效和安全均造成了严重的不良影响[3]。本次针对本院2017年4月至2018年4月300张中药注射剂处方进行用药合理性分析，结果显示用药不合理占比41.67%，说明本院不合理用药情况严重。以溶剂剂量、疗程、配伍用药、给药剂量等不合理情况较为常见和突出。
3.1 溶剂剂量不合理
该不合理情况在心内科常见，以溶剂剂量不足导致药物浓度高危为主要表现。在中药注射剂中其浓度与微粒数间存在正相关性，药物浓度越高说明微粒数越多，可能造成患者静脉炎或肺栓塞等多种不良反应[4]。临床中痰热清注射稀释标准以药液和溶剂比例1∶10为宜，但是在实际工作中部分医师未按照说明书进行操作，导致溶剂剂量不足，引发患者用药出现不良反应。此外在溶剂方面还存在选择不当问题，由于中药注射剂具有复制的成分，缺乏稳定性，使用溶剂稀释可能导致其pH值改变和微粒数提升，可能造成具有不溶性特点微粒进入患者体内引发变态或热原样反应，严重影响患者疗效和生命安全。
3.2 给药疗程不合理
我国中药注射剂临床应用原则中指出，中药注射剂用于临床治疗时必须严格按照说明书中的用量、用法及疗程，不可超说明书用药或擅自长时间持续用药。临床医师必须将中药注射剂的应用控制在规定疗程中。注射用血栓通说明书中规定给药15d为1疗程，暂停1～3d后可开展第2疗程给药，但是在实际临床治疗过程中，部分医师无视说明书规定而擅自延长给药治疗，可能造成患者不良反应。
3.3 中药或中西医药物配伍应用不合理
我国中药注射剂临床应用原则中指出，两种中药注射剂应按照主治功效互补、增效减毒原则进行配伍应用，以保证临床疗效和应用安全性。但是在实际临床中，常有注射用舒血宁、注射用血栓通配伍应用，注射用血栓通、注射用灯盏花素配伍应用等情况，上述药物均具有显著的活血化瘀效果，配伍应用可导致药理叠加，易引发患者出血反应[5]。中药注射剂临床应用原则中规定，中药注射剂在临床中应单独应用，不可与其他药品混合应用，但是在实际临床中，常有将复方苦参注射液、醒脑静注射与胰岛素、氯化钾注射液等中西药联合应用情况，可能导致药物性质改变，影响临床疗效。
3.4 剂量和适应证不合理
中药注射剂临床应用原则中指出，中药注射剂用量用法应按照说明书标准，但是在实际过程中超说明书用药和低于说明书用药情况相对普遍，均可能导致患者不良反应或延长其治疗时间等情况。
中药注射剂的应用需辨证给药，遵循其说明书主治功效进行对症治疗以提升疗效和用药安全性。例如注射用疏血通主要功效为活血化瘀，多用于脑卒中或脑梗死患者的治疗中，但是在实际临床中有医师为脑供血不足患者行该药物治疗，可导致治疗失败、延误治疗时机和不良反应等情况的发生。
综上所述，本院中药注射剂应用不合理情况较为突出，需要针对该种情况加强相关人员专业培训，开展处方点评等措施提升临床医师对中药注射剂药理和应用方式的了解，加强临床药师和临床医师之间就用药情况的有效沟通，针对临床医师不合理用药行为给予相应处罚，强化其用药安全医师，进而提升临床中药注射剂用药合理性、患者临床疗效及用药安全性。
参考文献：
[1] 俞亚红.中药注射剂不良反应中的不合理用药分析[J].山西医药杂志，2018，47（15）：1841-1843.
[2] 郭欣莹.我院2015～2016年中药注射剂使用评价与分析[J].北方药学，2018，15（08）：189.
[3] 杨灿宇，邓丽颖.1200张中药注射剂处方用药合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（06）：827-829.
[4] 伏计能，付世龙.医嘱点评中药注射剂不合理用药分析及干预效果评价[J].中国合理用药探索，2017，14（03）：22-24，29.
[5] 符方梁，张欧.我院2014年中药注射剂处方及病历点评与分析[J].海峡药学，2017，29（02）：266-268.
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