我院骨伤科门诊中成药处方分析
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作者简介：顾蘅（1975-），女，汉族，本科，副主任药师，研究方向为中药。E-mail：gh1016994211@163.com
通信作者：付敏（1972-），男，汉族，本科，主管中药师，研究方向为中药鉴定、中药炮制。E-mail：2311393694@qq.com
【摘 要】 骨伤科作为医院重点科室，门诊患者量大，中药房日平均发出近200张骨科中成药处方，药师在日常工作中发现这些处方基本为2～3种中成药的联合用药，平时审核处方时，发现存在一些不合理的联合用药，为促进骨伤科门诊联合用药的合理性，为临床医师联合用药提供相关依据，现将发现的问题及常用中成药在处方组成、主治功效上的异同进行对比分析。
【关键词】 骨科;门诊;中成药处方;用药分析
【中图分类号】R289 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）7-0114-04
骨伤科用药通常是一些补肝肾强筋骨、活血化瘀、接骨疗伤的中药，联合用药情况屡见不鲜。为了确保骨科联合用药更为合理，笔者随机抽取门诊50张骨科中成药处方，并整理骨伤科常用中成药，初步统计涉及26种中成药，其中口服中成药20种，外用中成药5种，医院中药制剂2种。这些中成药的功效基本以祛风湿强筋骨、活血化瘀止痛为主，在主治功效上、处方组成上均有相似之处，还有部分品种含有毒性中药。这些联合用药易出现一些不合理的问题，为了向临床医师提供强有力的合理用药依据，提高联合用药合理性、为创造更安全有效的用药环境，现将50张处方里的26种中成药的药物组成、主治功效做了简单的对比分析。
1 25种中成药的组成、主治功效对比分析
1.1 存在成分重复的中成药 由表1可知，泽兰合剂、舒筋活血胶囊均含有泽兰、红花。恒古骨伤愈合剂、伤科跌打胶囊中均含有红花。活络消痛胶囊、追风透骨胶囊、神州跌打丸中均含有制川乌和制草乌。伤科跌打胶囊中含有制川乌;大活络胶囊中含有制草乌;三乌胶丸里含有生川乌、生草乌、附子（附片）、生白附子。活络消痛胶囊、大活络胶囊、伤痛宁胶囊、无敌丹胶囊中均含有制乳香、制没药。三乌胶丸里含有制乳香。紫灯片、伤科跌打胶囊、无敌丹胶囊中均含有三七。无敌丹胶囊、骨力胶囊、骨增消胶囊、骨疏康胶囊中均含有淫羊藿。骨增消胶囊、骨疏康胶囊、无敌丹胶囊、藤黄健骨片（胶囊）中均含有熟地与淫羊藿。无敌丹胶囊和伤痛宁胶囊中均含有细辛。因此，凡是有成分重复的建议医师避免联合使用;对含有毒性成分的药物医师禁止药物联用。
1.2 主治功效相似中成药的应用注意 泽兰合剂、恒古骨伤愈合剂、神州跌打丸、伤科跌打胶囊、龙血竭片、伤痛宁胶囊、紫灯片、舒筋活血胶囊均属于活血化瘀剂，主治功效较为相似，建议医师根据患者情况选取不要超过两个品种以上的中成药使用。益气续骨合剂、藤黄健骨胶囊片（胶囊）、无敌丹胶囊、骨增消胶囊均属于补肾壮骨剂，主治功效较为相似，建议医师根据患者情况选取不要超过两个品种以上的中成药使用。金天格胶囊、骨力胶囊、活络消痛胶囊、追风透骨胶囊、三乌胶丸均属于祛湿剂，建议医师根据患者情况选取不要超过两个品种以上的中成药使用。骨龙胶囊、大活络胶囊均属于治风剂，主治功效较为相似，建议医师根据患者情况选取不要超过两个品种以上的中成药使用。
2 处方存在的问题
2.1 成分重复的中成药联合用药 含普通中药的成分重复，如处方中泽兰合剂和舒筋活血胶囊联合用药时，存在泽兰和红花的成分重复。含毒性中药的成分重复，如追风透骨胶囊和活络消痛胶囊联合用药时，存在川乌或草乌毒性中药不同炮制品的成分重复。尤其后毒性中药的重复，增大了中毒的可能，存在极大的用药风险。
2.2 主治功效的重复 处方中伤科跌打胶囊、神州跌打丸和活络消痛胶囊联合用药时，因三种中成药均具有治疗跌打损伤、消肿止痛的主治功效;处方中追风透骨胶囊和三乌胶丸联合用药时，均具有祛寒除湿的功效。建议患者不要将伤科跌打胶囊、神州跌打丸和活络消痛胶囊一起同时服用，可以间隔1h服用，以避免发生不良反应。
2.3 有中药配伍禁忌的中成药 医师在使用该药时应该注意“诸参辛芍叛藜芦”，凡是药物成分中含有参类、细辛、赤芍和白芍的均不可与神州跌打丸一起联用。如果医师需使用，请在开具的药品右上角进行双签名方可。如：神州跌打丸中含有藜芦，根据“十八反”中的用药规则，凡是含党参的骨力胶囊、益气续骨合剂;含丹参的络消痛胶囊、紫灯片、骨疏康胶囊;含人参的恒古骨伤愈合剂、通心络胶囊;含红参的大活络胶囊;含赤芍的泽兰合剂、益气续骨合剂、追风透骨胶囊、大活络胶囊、通心络胶囊;含白芍的伤科跌打胶囊;含细辛的无敌丹胶囊和伤痛宁胶囊等原则上不宜联合用药，确需联合，医师需双签名。
2.4 用药与适应证不符 如处方开具活络消痛胶囊、紫灯片合用治疗腰突病，诊断为“腰突症（湿热下注）”，而活络消痛胶囊适宜治疗风寒湿痹证，诊断的证型与该药的适宜证型不一致，属于适应证不适宜。
3 联合用药的建议
临床医师，尤其是骨伤科医师在使用上述中成药时，关注其主治功效及处方组成，避免使用：成分重复（普通中药成分重复）、主治功效重复、违反中药配伍禁忌的联合用药;避免以下情况：用药与适应证不符、无适应症用药、中医诊断书写不全或不规范。针对违反中药配伍禁忌的用药，医师确定要用，必须双签名后方可使用。
加强中医辨证论治，规范书写处方中医诊断。
4 结语
骨伤科门诊中成药使用趋势符合国内文献资料报道，使用情况基本合理，但也存在品种联用过多、药价较高等不足之处，应加强中医中药知识的学习和中药处方的分析点评，临床骨伤科医师使用中成药应坚持用中医辨证论治，以治疗为目的、提高疗效、防止滥用，不断提高用药质量。为患者提供更好的服务。
中成药的规范使用是一个持续的改进过程，应对所有临床医师持续进行系统的中医药基本理论、辨证用药、中药特点方面的培训，以提高医师对中成药的规范化应用水平。同时，药剂人员在每次对中成药处方点评后，及时与临床医生沟通，并把中成药不合理使用情况、分析、建议等公布在本院的院内网和《药讯》上，促进了骨伤科及其他临床科室中成药的规范合理使用。
参考文献
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（收稿日期：2019-01-21 编辑：杨希）
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