我院2017年Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用分析
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【摘 要】目的：围术期预防性应用抗菌药物能降低术后切口感染的发生率，正确、合理地预防性用药是提高疗效、降低不良反应和减少细菌耐药的关键;抗菌药物临床应用专项整治活动及《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015年版） 》对围术期特别是Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物有着严格的规定，为了解我院Ⅰ类切口手术围术期预防应用抗菌药物的情况，提高合理用药水平及巩固抗菌药物专项整治活动成果，提供可持续改进措施，现将我院2017年Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的情况进行回顾性分析。
【关键词】急性
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11-0-01
1 资料来源与方法
1.1 Hes系统选取我院2017 年出院的Ⅰ类切口手术患者，每月填写调查表，共取2017年全年12个月Ⅰ类切口手术 3500 例进行分析，（剔除手术前有发热、白细胞升高等感染迹象而治疗性使用抗菌药物的病例）。
1.2 分析方法 采用回顾性调查，将患者住院号、年龄、临床诊断、手术名称、手术时间、预防性应用抗菌药物名称、给药时间、用法与用量、用药疗程等制成表格，按表格内容进行填写。根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2015版]及《抗菌药物临床应用管理办法》等相关文件，评价用药合理性
2 分析结果
2.1 3500 例Ⅰ类切口手术的科室分布及使用率情况如下见表1;929例手术围术期预防性使用了抗菌药物，使用率为26.54%（ 929 /3500） ;眼科手术大多为白内障超声乳化抽吸术及翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术。心内科为两根导管冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术，都没有使用抗菌药物。骨科多为钢板内固定术及内固定物取出术。妇科多为腹腔镜下输卵管切除及病损切除术。骨科及妇科使用比例较高。
2.2 预防性使用抗菌药物的给药时机及使用疗程
929 例围术期预防性使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术患中，术前0.5 ～ 1.0 h 给药925 例（ 占99.56%） 。不同科室Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的疗程见表2
3 结果分析
3.1 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患。
根据抗菌药物临床应用专项整治活动方案，要求Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物;2017年1月-2017年12月统计结果显示，我院抗菌药物使用率为26.54%，而且所有Ⅰ类切口手术无一列联合使用抗菌药物;表明通过专项整治活动，我院临床医师基本掌握了抗菌药物预防用药指征。其中骨科及妇科Ⅰ类切口手术患者所占比例高，且抗菌药物预防性使用率高，原因是骨科手术以异物植入手术居多，有使用指针，妇科手术涉及外界相通的器官，有预防性用药指征。但是值得注意的是，调查发现无指征用药2 例，胸泌外科1月份一例睾丸鞘膜积液切除术及4月份一例单侧乳房改良根治术无使用指针而使用了五水头孢唑啉钠，经过临床药师干预，相同情况没有再使用的。
3.2 給药时机及使用疗程分析 《抗菌药物临床应用指导原则》要求Ⅰ类切口手术若需使用抗菌药物，应在术前0.5 ～ 1.0 h 给药，或者麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。另外，手术患者一般处于应激状态，特别是切口及周围组织的小血管处于关闭状态，若术中或术后给药，很难达到有效血药浓度，感染概率大大增加[3]。 929 例围术期预防性使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术患中， 99.56%使用时机正确，仅妇科有3例腹腔镜下腹壁病损切除术，术前不用术后用 ，与个别老医生不重视学习有关，经过临床药师干预沟通，目前已改变观念。表明我院Ⅰ类切口手术抗菌药物给药时机合理性较强
综上所述，我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，提高了Ⅰ类切口手术围术期合理预防性应用抗菌药物的水平，但仍存在一些不合理用药现象，突出表现为用药疗程偏长、品种选择不合理，并且存在一些无指征预防性用药和给药时间不合理的问题。临床药师通过查房、专项处方点评、开展抗菌药物合理使用的培训等多种途径，关注临床用药的不合理之处并及时与临床科室有效沟通，从药学及角度提出建设性意见;行政干预与技术干预相结，尤其对重点科室（Ⅰ类切口病例数多、抗菌药物预防性使用率高且用药疗程长的科室）加强监督，促进临床医师自觉合理应用抗菌药物。
参考文献
潘京京，孙萌，王慧川，等.西安市14 所医院Ⅰ类手术切口抗菌药物预防性应用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（ 6） ：1397-1403.
《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版） 》.国卫办医发〔2015〕43 号.2015-07-24.
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