中成药处方点评干预措施及临床价值分析
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摘要 目的：探讨中成药处方点评干预措施和方法，促进临床合理用药，提高基层医院诊疗水平和服务质量。方法：选取中成药处方2 000张，以2017年11月开展的中成药合理使用专项整治月为界点，2017年5月-10月对照组，2017年12月-2018年5月观察组，各1 000张处方。对比采取中成药处方点评干预措施前后两组处方不合理用药发生率。结果：观察组不合理用药发生率明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中成药处方点评干预措施在促进临床合理使用中具有显著效果，可有效减少不合理用药发生率，提高临床合理用药水平，值得基层医疗机构临床推广。
关键词 中成药处方点评;干预措施;合理用药
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（包括但不限于用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌）进行评价，发现存在或潜在的问题.制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[1]。中成药临床合理用药处方点评是对中成药处方或含有中成药的处方进行点评、干预及提升合理用药水平的系统过程。
中成药是祖国传统医药学的结晶，有着广泛的人民群众用药需求，近些年，中成药品规数和临床使用快速增长。随着国家医药卫生综合改革的全面推进，患者的基本医疗下沉到社区医院。社区医院全科医师由于对中医药理论缺乏深入了解，导致临床部分工作经验不丰富、不熟练的医师在开具处方时极易出现重复用药、超剂量用药等不合理用药情况的发生[2]。另外，社区老年患者慢病复杂，服药品种多，故临床合理用药问题日益突出。因此，医改后我院专门开展了中成药处方点评工作，以提高临床合理用药水平。
本院于2017年11月开展了中成药合理使用专项整治工作，参照各级医疗单位处方点评管理经验以及上级卫生部门下发的管理规定，采取了中成药处方点评干预措施，2017年5月-2018年4月选取开具的中成药处方2 000张，对比管理前后各1000张处方，具体报告如下。
资料与方法
2017年5月-2018年5月选取我社区开具的中成药处方2 000张，研究经医院药事管理委员会审核批准，以2017年11月开展的中成药合理使用专项整治月为界点，2017年5-10月对照组，2017年12月-2018年5月观察组，各1 000张处方做比较分析，两组药方随机抽取。
干预措施：①制定管理制度。根据中成药临床应用指导原则及医管局配合医改提出的“价调费控，质提业规”的要求，制订中成药处方使用管理制度。②开展培训工作。组织医师进行中成药专项知识培训，包括：心脑血管类、感冒咳嗽类、胃肠类、补益类、含毒性药品类等。③局域网应用。利用医院信息系统与医师工作站，维护药品使用剂量、频次、给药途径、中医诊断的证型等，为医师提供技术支持;④建立手机微信群。我院全体医师和药师建立“处方点评微信群”，及时展示不合理处方，说明错误原因，提出建议;传播网络获得的用药知识。⑤处方点评结果的应用。处方点评结果每个月在医院公示栏公示，将其纳入科室/医生绩效考核指标，对不规范使用中成药的行为予以公示、警告、处罚。
研究指标：对比两组处方不合理用藥发生率，包括适应证问题、用量用法问题、重复用药问题、联合用药问题等[3]。
结果
比较两组处方的不合理使用中成药情况，对照组不合理处方97份，不合理比例9.7%;观察组不合理处方28份，不合理比例2.8%。观察组处方中成药不合理使用比例明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨论
在临床治疗中，中成药应用范围越来越广，且疗效显效性及处方使用率较高，被大众广泛接受。据临床资料记载[4]，中成药制剂能够根据诊断、治疗或预防的需要而制备成不同的给药形式，多为注射剂、口服液体剂型（溶液型、混悬剂、乳剂）、口服固体剂型（散剂、胶囊剂、片剂、丸剂）等，具有性质稳定、疗效确切、毒副作用相对较小，服用、携带、贮藏保管方便等特点。但在具体治疗中，则存在药品使用禁忌、诊断不合理、用药不吻合、大处方中成药配伍禁忌等情况，从而对治疗造成影响。而且，临床用药合理与否不仅会对患者造成影响，也会影响医院的整体医疗水平，故而有必要加强临床用药管理。中成药处方点评是针对临床中成药处方使用的管理措施，通过对处方进行点评，及时了解到药方中中成药的配伍合理性，从而确保用药合理。
本研究结果显示，观察组采用中成药处方点评干预后，超适应证用药、超剂量用药、重复给药、联合用药等处方不合理用药发生率明显降低，干预效果优于对照组，对比差异非常明显。通过观察其他学者的相关研究[5]，其结果与本研究结果相一致，均认为中成药处方点评在临床合理应用中可准确提高临床用药水平，减少不合理用药发生率。
综上所述，在中成药临床合理应用中，通过中成药处方点评的干预可有效规避不合理用药情况，为患者健康、治疗及临床用药水平提供保障，具有较高临床推广价值。
参考文献
[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行），2010.
[2]刘亚娟.中药处方点评在中成药临床合理使用中的作用分析[J].中国处方药，2015，13（10）：45-46.
[3]金锐.中成药临床合理用药处方点评北京共识[J].中国中医药杂志，2018，43（5）：1049-1053.
[4] 张定垄，傅超美，林俊芝，等.中药制剂的“药辅合一”及其应用价值[J]中草药，2017，48（10）：1921-1929.
[5]陈祝霞.中药处方点评在中成药临床合理使用中的应用价值分析[J].中国处方药，2017，15（6）：53-54
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