抗生素临床合理应用的药学干预方法分析

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　　【摘要】 目的 分析并探究抗生素临床合理应用的药学干预方法。方法 60例住院采用抗生素治疗的患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组进行常规用药管理， 观察组给予药学干预。比较两组患者的临床治疗效果， 治疗过程中抗生素药物的使用不合理情况， 治疗中使用抗生素的费用情况， 并计算抗生素药物在总医疗费用支出中的占比。结果 对照组患者痊愈13例， 好转7例， 无效10例， 有效率为66.67%;观察组患者痊愈16例， 好轉11例， 无效3例， 有效率为90.00%。观察组患者有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.812， P<0.05）。对照组使用抗生素合理21例， 不合理9例， 不合理率为30.00%;观察组使用抗生素合理28例， 不合理2例， 不合理率为6.67%。观察组抗生素使用不合理率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。观察组患者使用抗生素药物费用为（152.8±11.5）元， 占总医疗费用的10.29%;对照组患者使用抗生素药物费用为（478.5±14.6）元， 占总医疗费用的15.57%。观察组患者使用抗生素药物费用少于对照组， 差异具有统计学意义（t=95.987， P<0.05）。观察组患者使用抗生素药物费用占总医疗费用的比例小于对照组。结论 适当的药学干预可有效减少抗生素药物的不合理应用， 治疗效果较好且节省医疗费用， 可帮助减轻患者及其家属经济负担， 对抗生素的临床合理应用有积极意义。
　　【关键词】 抗生素;药学干预;合理应用
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.087
　　临床药学（clinical pharmacy）是从医院药学中分离出来的科学分支， 是医学研究的新型领域之一。随着医学的迅速发展， 临床药学对医疗行业的影响越来越重要。临床药学以患者为对象， 以药物作用为核心， 旨在提高临床用药质量和效果。有数据表明， 我国门诊和住院患者使用抗生素现象普遍， 平均每年每人使用量可达138 g， 而美国统计出来的数据仅为13 g， 相差约10倍。在我国， 季节性流感患者约有75%都会使用抗生素药物治疗;97%左右接受手术的患者应用抗生素;而医生对住院患者给予的抗生素处方达到80%。本文对30例采用抗生素治疗的患者进行药学干预， 临床合理用药情况改善良好， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 筛选本院2016年10月～2018年2月收治的60例住院采用抗生素治疗的患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组男17例， 女13例;年龄18～78岁， 平均年龄（43.13±11.72）岁。对照组男18例， 女12例;年龄19～80岁， 平均年龄（44.25±12.12）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。告知所有患者及其家属研究的目的及内容， 所有患者均自愿签署同意书。本研究由本院伦理委员会支持进行。
　　1. 2 研究方法 对照组患者采取常规抗生素药物管理方式， 不做特殊干预。观察组患者予以药学干预， 指导合理使用抗生素， 具体内容包括如下。
　　1. 2. 1 知识宣讲 组织临床药师展开抗生素合理使用知识教育讲座， 向参与研究的医护人员讲解抗生素药物的使用情况和滥用危害;针对患者及其家属耐心讲解抗生素的合理使用要求、作用原理、不良后果等相关知识， 解答疑惑， 帮助他们正确认知抗生素药物[1]。
　　1. 2. 2 药物管理 对抗菌药物、抗生素加以严格监管， 尤其是特殊级药物;分析患者临床资料， 了解当前的抗生素使用情况， 针对患者病情调整用药级别或采用可替代药物[2];对抗生素临床应用设立审批制度， 规定药物应用的临床指征， 特殊药物必须使用时由副主任级别以上医师签字审批。
　　1. 2. 3 细菌监测 采集抗生素治疗患者体内病原菌， 通过药敏试验选择合适的抗生素;监控细菌耐药性;紧急情况使用抗生素的患者要跟进细菌培养等试验， 调整药物方案。
　　1. 2. 4 药师干预 组织临床药师参与抗生素药物管理工作， 对患者每日进行查房查体， 依据病情变化情况指导用药， 严格遵守国家临床药学标准;与患者家属进行沟通， 确保抗生素正确使用。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者的临床治疗效果， 判定标准参考文献[3]分为痊愈、好转、无效3个等级， 有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。②比较两组患者治疗过程中抗生素药物的使用不合理情况， 计算使用不合理率。③比较两组患者治疗中使用抗生素的费用情况， 计算抗生素药物在总医疗费用支出中的占比。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床治疗效果比较 对照组患者痊愈13例， 好转7例， 无效10例， 有效率为66.67%;观察组患者痊愈16例， 好转11例， 无效3例， 有效率为90.00%。观察组患者有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.812， P<0.05）。
　　2. 2 两组患者抗生素使用不合理情况比较 对照组使用抗生素合理21例， 不合理9例， 不合理率为30.00%;观察组使用抗生素合理28例， 不合理2例， 不合理率为6.67%。观察组抗生素使用不合理率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.455， P<0.05）。
　　2. 3 两组患者抗生素使用情况比较 观察组患者使用抗生素药物费用为（152.8±11.5）元， 占总医疗费用的10.29%;对照组患者使用抗生素药物费用为（478.5±14.6）元， 占总医疗费用的15.57%。观察组患者使用抗生素药物费用少于对照组， 差异具有统计学意义 （t=95.987， P<0.05）。观察组患者使用抗生素药物费用占总医疗费用的比例小于对照组。 　　3 讨论
　　目前已知的天然抗生素超过万种， 临床医学上使用的抗生素通常用于治疗感染性疾病或术前预防。我国抗生素的产量、销量以及临床用量都处于较高水平， 而滥用抗生素情况不可避免， 尤其是基层医疗卫生机构使用抗生素普遍[3， 4]。由于日常生活中人们通常有较多主观性， 医生存在经验性用药， 特别是在乡村， 对于日常感冒咳嗽等简单病症常常经验性给药， 因设备缺乏不能完成细菌标本的检测， 极易使细菌产生耐药性;在抗生素使用过程中， 难以对症用药， 更难以准确控制使用量， 无法进行严格监控形成抗生素滥用;再者对抗生素的选择不当也是抗生素不合理使用存在的重要问题之一。对于抗生素药物滥用这一现象难以控制， 导致我国抗生素耐药率迅速升高， 头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素类抗生素滥用现象最为严重[5-7]。
　　对临床医生加强药学知识培训， 规范临床治疗用药， 对减少不合理用药有所帮助， 因此药学干预对于临床用药指导具有重要作用。我国卫健委明确规定， 患者就医治疗期间需严格监督药学质量， 同时就合理用药展开全面临床药学指导工作， 努力做到为患者提供高质量服务[8， 9]。临床药师指导用药， 设定严格的抗生素管理制度， 能够有效控制抗生素滥用现象， 降低抗生素药物的不合理使用率， 既减少了药物滥用带来的危害又做到不浪费资源， 对患者的治疗康复和医学行业的发展具有积极意义[10， 11]。
　　本文对照组进行常规用药管理， 观察组给予药学干预。研究结果显示， 对照组患者痊愈13例， 好转7例， 无效10例， 有效率为66.67%;观察组患者痊愈16例， 好转11例， 无效3例， 有效率为90.00%。观察组患者有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.812， P<0.05）。对照组使用抗生素合理21例， 不合理9例， 不合理率为30.00%;观察组使用抗生素合理28例， 不合理2例， 不合理率为6.67%。观察组抗生素使用不合理率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。观察组患者使用抗生素药物费用为（152.8±11.5）元， 占总医疗费用的10.29%;对照组患者使用抗生素药物费用为（478.5±14.6）元， 占总医疗费用的15.57%。观察组患者使用抗生素药物费用少于对照组， 差异具有统计学意义 （t=95.987， P<0.05）。观察组患者使用抗生素药物费用占总医疗费用的比例小于对照组。通过对临床治疗进行抗生素管理、知识普及宣讲、细菌试验监测等药学干预， 有效降低了抗生素的使用， 节约了患者治疗成本， 同时取得良好的治疗效果。
　　综上所述， 对抗生素临床应用加以知识宣教、药物管理、细菌试验等具体的药学干预措施， 能够促进抗生素的合理应用， 治疗效果良好， 可降低抗生素应用不合理率， 对患者来说可节约治疗成本， 减轻经济负担， 有推广价值。
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　　[收稿日期：2018-10-16]
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