加强用血质量管理促进临床合理用血的相关分析

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　　 [摘要]目的 研究加强用血质量管理对促进临床合理用血的相关作用研究。方法某三甲医院于2017年1月起开始加强用血质量管理，比较加强用血质量管理前后1年内的临床用血相关数据，分析住院患者总输血率、血浆输注率、红细胞输注率，随机抽取加强用血管理前后输血病历和输血申请单，对比缺陷病历率和缺陷输血单率。结果 加强用血质量管理后住院患者增加3110例，增长率（5.65%），而总输血量减少2476U，减少率（9.51%）;加强用血质量管理后的住院患者总输血率（4.59%）、血浆输注率（12.98%）、红细胞输注率（28.39%）均明显低于加强用血质量管理前的6.95%、13.57%、33.17%（P<0.05）;加强用血质量管理后的缺陷病历率（32.34%）和缺陷输血单率（2.53%）明显高于加强管理前的53.45%和3.38%（P<0.05）。结论 加强用血质量管理可有促进临床合理用血，具有积极的应用和推广意义。
　　 [关键词]加强;用血质量管理;临床合理用血;输血率
　　 [中图分类号]R197.3
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-137-04
　　输血作为目前临床救治多种疾病的有效手段，迄今已具有上百年的临床应用史[1]。据世界卫生组织（WHO）统计结果显示，目前全球年均献血量在9200万单位，我国无偿献血人数虽然呈现逐年增加趋势，但比例相对较低，因此提高医院用血质量管理水平，合理运用血源，成为了临床医学领域尤为关注的课题[2]。为了探讨更加科学的医院用血管理路径，有效运用血源救治患者，本研究以某三甲医院自2017年1月起加强用血质量管理前后1年内的临床用血患者为研究对象，运用统计学分析软件、Excel对患者的临床用血数据进行了处理和分析，探讨了临床用血情况，以供参考。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　某三甲医院于2017年1月起开始加强用血质量管理，统计加强用血质量管理前后1年内的全部患者的临床用血相关数据。加强用血质量管理前患者51909例，包括男27293例，女24616例;年龄12～86岁，平均（63.6±5.3）岁。加强用血质量管理后患者55019例，包括男28928例，女26091例;年龄13～85岁，平均（53.9±5.6）岁。本次实验经我院伦理委员会批准，全部参与研究的患者均已签署知情同意书。剔除非住院患者、临床资料不完整、输血禁忌证患者。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。
　　 1.2 加强临床用血质量管理的具体方法
　　 （1） 加强培训，确保科室人员全面掌握各项输血适应症，为了指导临床各科室合理用血，杜绝血源浪费现象，我院根据卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《中华人民共和国献血法》[3]等法规，科学制定了医院输血适应症质量管理机制，明文要求医务人员严格掌握输血适应症，遵循“能不输血坚决不输血、能少输血决不多输”原则，开展临床用血管理工作。同时医师在申请用血时必须经所在科室的主任、输血科室主任、医务部主任三级审核，一旦发现不合理用血现象应立即终止，保证临床输血的必要性和合理性。
　　 （2） 推进输血科会诊制度，对于一些学科疑难和危重症患者诊治过程中，可采用会诊模式，通过多学科医务人员协作的方式，提高医院医疗质量，为了进一步提高临床用血合理性，可要求在重大手术、危重症患者、疑难杂症救治中要求输血科专业医师会诊，协同确认患者是否需要接受输血治疗。
　　 （3） 积极倡导自体储血技术，针对部分择期手术患者，可结合患者实际病况于术前抽取患者血液待存，待手术需要时进行回输处理，在保障临床用血安全性的同时，还可有效促进患者术后恢复，降低临床输血成本。
　　 （4） 落实术中自体血回输，大多数行手术治疗患者受术中创口因素影响均存在不同程度的失血现象，利用术中自体血回输技术，通过器械吸引装置，可将患者术中流失血液重新采集，经抗凝、过滤、浓缩等工序处理后回输至患者体内，在脾脏破裂、宫外大出血等急性、重大创伤病例的临床治疗中具有良好的适用性，减少异体输血潜存的风险。
　　 （5） 实时监控患者凝血功能，根据患者既往病史、身体检查资料等相关信息，評估患者出血风险，做好各项出血工作，同时在围术期内动态监测患者各项凝血功能，结合监测结果积极调节纤维蛋白原、凝血酶原复合物水平，为患者临床救治保驾护航。
　　 （6） 开展输血评价工作，在输血前后根据患者临床体征表现、血液监测数据、输血利弊、适应证等信息的比较，全面评估患者是否需要接受输血治疗，杜绝“安慰血”“人情血”“营养血”现象，规范医务人员从业行为，动态监测患者受血后的临床疗效，早期发现输血无效病例，减少输血免疫事件发生，提高整体输血技术水平，减少医患纠纷事件。同时返聘资深专家审核医院输血病历，将检查结果与医务人员个人绩效、荣誉相挂钩。
　　 （7） 强化患者造血功能，及时给予患者静脉补铁干预，提高患者机体造血功能，减少患者对异体输血的依赖性。
　　 （8） 全院实时公布血液库存，在医院局域网首页向院内医务人员公示血液库血液库存容量，使科室医师心中有数，并加强各科室与输血科的沟通和联系，下发《输血科临床服务调查表》《临床用血沟通表》，结合调查结果进行针对性整改，帮助医务人员加强“输血质量管理”重要性理念，强化医务人员输血科职业高风险责任意识。
　　 1.3 观察指标
　　 （1）比较加强用血质量管理前后临床用血相关数据，其中血液成分单位换算200mL全血作为1U，血浆100mL为1U[4]。（2）分析加强用血质量管理管理前后住院患者总输血率、血浆输注率、红细胞输注率。（3）随机抽取加强用血管理前后输血病历和输血申请单，对比缺陷病历率和缺陷输血单率。 　　 1.4 统计学方法
　　本次研究中，将全部研究数据均输入SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，临床用血相关数据、住院患者总输血率、血浆输注率、缺陷病历率和缺陷输血单率采用%的形式表示，采用χ2检验，P<0.05则差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 加强用血质量管理前后临床用血相关数据
　　加强用血质量管理后住院患者增加3110例，增长率5.65%，而总输血量减少2476U，减少率9.51%，其他临床输血医疗指标见表1。
　　 2.2 加强用血质量管理管理前后输血情况比较
　　加强用血质量管理后的住院患者总输血率4.59%、血浆输注率12.98%、红细胞输注率28.39%均明显低于加强用血质量管理前的6.95%、13.57%、33.17%（P<0.05），见表2。
　　 2.3 加强用血质量管理前后缺陷输血病历率和缺陷输血单率比较
　　加强用血质量管理后的缺陷病历率32.34%和缺陷输血单率2.53%明显高于加强管理前的53.45%、3.38%（P<0.05），见表3。
　　 3 讨论
　　近年来我国医疗纠纷事件频发，其中不合理用血引发的医疗纠纷已成为社会关注的重点内容，因此如何提高临床用血的合理性，缓解血源紧张局势，成为了值得研究的课题[5]。根据WHO的相关规定，合理输血、自体输血等均为临床合理安全用血的有效方法，但在临床推广方面仍存在明显的局限性[6-10]。
　　为了提高临床合理用血水平，确保用血安全，我院自2017年1月起开始落实加强用血质量管理工作，根据《医疗结构临床用血管理办法》[11]等法律法规实施院内用血质量管控细则，加强临床各科室用血管理，健全用血管理体系。以考核细则为例，其中包括病历书写、输血医嘱、输血前后评估等内容，同时通过返聘资深专家，不定期抽阅输血病历等方式，有效减少了输血申请单和输血病历书写缺陷率。本组实践证明，加强用血质量管理后的缺陷病历率32.34%和缺陷输血单率2.53%明显高于加强管理前的53.45%和3.38%（P<0.05），表明加强用血质量管理可有效提高输血病历管理质量。
　　查阅相关文献资料可知，推进用血质量管理，加强院内合理用血监管，可有效改善医院临床用血量的相关指标，降低用血总量，改善血源浪费现象，有助于提高临床用血的科学性和合理性[12-17]。结合本文研究结果可知，加强用血质量管理后住院患者增加3110例，增长率5.65%，而总输血量减少2476U，减少率9.51%，且加强用血质量管理后的住院患者总输血率4.59%、血浆输注率12.98%、红细胞输注率28.39%均明显低于加强用血质量管理前的6.95%、13.57%、33.17%（P<0.05），说明加强用血质量管理有助于控制输血量，提高临床用血有效性，显示加强用血质量管理可有效减少总输血量，改善原有的安慰输血等不必要输血情况，减少血源浪费，提高用血合理性。
　　综上所述，加强用血质量管理可有效减少临床输血量，改善血源浪费现象，降低住院患者总输血率、红细胞输注率、血浆输注率、缺陷输血病历率和缺陷输血单率，促进临床合理用血，因此具有重要的临床应用和推广价值。
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