电子病历在医疗质量管理中的应用效果观察
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[摘要] 根据国家相关规定，对电子病历书写上，直接对医院医疗质量体现，所以对于病历规范书写以及书写质量的有效提高对医院的整体医疗质量管理具有积极的意义。电子病历基础质量管理应用系统是在JAVA 技术上进行设计开发，系统主要架构包括数据交换平台与病历质量管理系统。电子病历的应用已经逐渐被医院使用，电子病历的应用优势在于可有效规范医护人员的书写质量，形成管理的规范化电子病历应用在医疗质量管理中效果显著，首先对病历的各项达标率具有提醒督促的作用;同时有效的电子病历的管理，对患者的病情及时掌握，治疗方案、护理方案等及时调整，有效地减少患者的住院费用，缩短住院时间，对整体医疗水平的提高具有积极的意义，值得推广应用。
[关键词] 电子病历;医疗质量管理;效果;观察
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0167-02
Observation on the Effect of Electronic Medical Record Application on Medical Quality Management
WANG Song-shan
Information Department， Binzhou People's Hospital， Binzhou， Shandong Province， 256610 China
[Abstract] According to relevant national regulations， the electronic medical records are directly reflected in the quality of hospital medical treatment. Therefore， the effective improvement of medical record writing and writing quality has positive significance for the overall medical quality management of hospitals. The electronic medical record basic quality management application system is designed and developed on JAVA technology. The main structure of the system includes data exchange platform and medical record quality management system. The application of electronic medical records has gradually been used by hospitals. The application advantage of electronic medical records is that it can effectively regulate the writing quality of medical staff. The standardized electronic medical record application of management is effective in medical quality management. First of all， it has a reminder on the compliance rate of medical records. The role of supervision and promotion; at the same time effective management of electronic medical records， timely grasp of patients' conditions， treatment plans， nursing programs， etc.， timely reduce the hospitalization costs of patients， shorten the length of hospital stay， and have a positive impact on the overall medical level. It is worth promoting.
[Key words] Electronic medical record; Medical quality management; Effect; Observation
病历是医院的重要医疗信息，而在病历的书写上，直接对医院医疗质量体现，所以对于病历规范书写以及书写质量的有效提高对医院的整体医疗质量管理具有积极的意义[1]。随着近几年网络与科技化的进程推动，电子病历的应用已经逐渐被医院使用，电子病历的应用优势在于可有效规范医护人员的书写质量，形成管理的规范化[2]。
电子病历基础质量管理应用系统是在JAVA技术上进行设计开发，系统主要架构包括数据交换平台与病历质量管理系统。根据国家相关规定，对电子病历系统中进行重点的质量控制的预先设定。自动质量控制的设定主要通过对病历的合理性、逻辑性、规范性以及特殊病历的有效性进行判定。自动评分指控平台每天在固定的时间对电子病历进行周期性的读取，数据收集，建立模块，自动分析。对于其中病历书写质量、制度执行情况、执行时效性进行缺陷數据分析;通过系统模块的计算最终将缺陷数据结果展现在自动评分质控平台上。
医院的质量管理中，团队的核心价值观，医院软硬件环境，服务质量是重要支撑;所以在电子病历的自动反馈的质量管理中，根据缺陷病历情况对责任人进行相对应的发送，达到提醒和监督的作用。及时改正和纠正缺陷，从而达到有效的循环模式，医疗管理者不断调整质控节点的数量和强度，使病历质控管理形成螺旋式轨迹，由此，医护人员与医疗系统实现交互，也实现了医护人员的有效自我监管。 医院的交接班工作是对医疗安全以及医疗质量控制的重要环节。交接班制对医生、护士交班和接班都有着严格的时限要求，并且要求及时书写正确、完整的交班和接班记录。而电子病历系统在对于其交接班的管理中可以对其进行全流程的质量控制;在电子交接班本中，医生可以书写交接班记录，查看患者所有诊疗信息，并且需要在质控规定时间完成交接班记录的填写。交接班环节质控，简化了交接班流程，对医生起到了约束作用，提高了交接班质量与效率。
随着我国医疗的不断深入的改革，医疗质量也成为关注的重点，医疗质量的提高不仅是医院推动进步的基础，同时也是民生问题的主旨意义。病历是医院的重要的医疗信息，传统的管理模式已经不能满足当今社会医疗进步的需求，通过网络技术平台实现电子病历的质量管理的应用[3]。
病历是患者住院期间所有诊疗信息的记录，应该具有真实性、客观性和完整性;同时病历也是作为一旦出现医疗纠纷的重要参考依据，所以非常关键。通过电子病历的应用，通过电子系统的收集，存储以及分析，反馈等，及时对电子病历的质量进行监控，对诊疗的每隔环节都注重质量的管理。同时在电子病历的应用中通过自动的质量控制反馈，做到实时监控，让医生能在第一时间收到消息提醒，促使其及时对病历问题进行修改，避免错误的发生。
电子病历质量管理的应用其优势在于系统运行强大，支持大数据的运算、存储，且效率高，大大降低人工耗费;同时电子病历再根据各科室的区别进行规范要求，通过应用基于电子病历的医疗质量管理系统可有效提高医疗质量监控。电子病历对患者的信息，治疗情况，用药情况，护理情况进行汇总，实现多模式的串机并联，方便医护人员对患者的病情的及时掌控，对用药方案等多方面及时调整，对患者治疗住院时间，治疗费用等均有效的控制[4，6-12]。同时电子病历系统的及时提醒与规范操作，有效地避免医生书写不规范，病历缺项等情况，大大避免医疗纠纷的发生，提高了医疗管理[5]。
该次研究电子病历的应用已经逐渐被医院使用，电子病历的应用优势在于可有效规范医护人员的书写质量，形成管理的规范化电子病历应用在医疗质量管理中效果显著，首先对病历的各项达标率具有提醒督促的作用;同时有效的电子病历的管理，对患者的病情及时掌握，治疗方案、护理方案等及时调整，有效地减少患者的住院费用，缩短住院时间，对整体医疗水平的提高具有积极的意义，值得推广应用。
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