传染病专科医院护生职业防护情况调查与分析
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[摘要] 目的 通过调查了解护生职业防护落实情况，针对性地采取安全的防护措施，降低传染病院实习护士职业暴露发生率，规范护生职业防护管理，为传染病院临床实习带教提供对策和建议。方法 选择某“三甲”传染病专科医院2017—2018年度135名护生，采用自行设计的职业防护情况问卷进行调查。结果 护生使用口罩的不规范行为较为普遍，锐器伤后的处理多数未掌握，自我防护意识较差。结论 做好传染病院护生的职业防护知识培训，规范操作，提高护生职业防护的认知及依从性。
[关键词] 传染病专科医院;护生;职业防护
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0145-03
护理职业防护是指在护理工作中采取有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低度。国内外多项研究表明，护士由于职业环境和工作的特殊性，面临着生物性、化学性、物理性和心理社会的多重伤害危险[1-4]。对该院2017—2018年度护生进行问卷调查，根据调查结果，针对性地采取安全的防护措施，旨在降低传染病院实习护士职业暴露发生率，规范护生职业防护管理，为传染病院临床实习带教提供对策和建议，从而逐步提高临床实习教学质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择某“三甲”传染病医院急诊科实习的135名护生作为受调查者，其中男生16名，女生119名，19～21岁110名，22～24岁25名，中专16名，大专119名。入选标准：①能够充分表达自己的内心感受。②在传染病医院实习不少于 6个月。③阅读本研究的内容，知情同意后，自愿参加该研究。④为护理专业学生。调查前先与受访者沟通，发放知情同意书，说明研究目的、方法和内容，取得其完全同意后，开始调查。
1.2 方法
采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括：一般情况、职业防护措施落实情况2大项，共21个条目，除传染病相关专业知识培训的学时需要具体数据回答外，均采用选择题的方式供护生选择。问卷一律匿名填写，由各实习组长统一发放，共发放135份，回收有效卷135份，回收有效率为100%。
2 结果
护生佩戴防护口罩的情况，见表1。
护生对于职业防护认知情况，见表2。
3 讨论
（1）护生落实好职业防护，需要临床知识积累和亲身的感受。护生缺乏职业防护的知识，对传染病的认识过于片面和局限。虽然已经接受护理理论知识的教育，但由于学校并没有专门开设职业防护知识的课程，护生只是分散、有限、间接地了解医院感染控制的知识，对传染病的传染性怀有恐惧或歧视心理，无法以正确、积极的心态投入到传染病学知识的学习[5]。进入临床实习后，非常害怕被传染，极大地影响了教学任务的有效开展和按期完成，教学质量无法得到切实保证，还有可能严重伤害患者的自尊心和感情，加剧医患间的矛盾。在护生进入临床实习后，应规范地进行职业防护的专题培训，减少职业暴露的危险，培训内容包括：锐器伤后的处理方法、常见传染病的传播途径及流行特点、防护用物的选用、血液体液标本处理、医用垃圾的处理等。培训方式为带教老师操作示范和临床运用。通过日常操作、案例分析和带教老师的规范运用实现。对实习护生做好示范和指导，以规范护生在进行各项护理操作中应当注意的行为，通过上述方法把职业安全教育渗透进入护理各项常规操作的过程中。
（2）虽然经过了不少于6个月的实习，但临床护生职业自我防护能力仍然较弱。临床带教中发现护生对传染病普遍存在恐惧心理[6]，对消毒隔离技术的临床运用能力薄弱。存在较高的职业防护意需求与临床操作现状的矛盾。
①在利器与针刺伤的处理中，有文献报道，传染病护理人员发生针刺伤、锐器伤、玻璃伤高达86.7%～93.8%，比非传染病护理人员发生伤害严重[7]，传染病院护士每天与患者接触密切，极易发生职业暴露而存在感染传染性疾病的危险[8-9]，因此对于传染病护生来说更容易成为职业伤害的易感者。表2提示17.0%的护生将使用过的注射器回套入针套，而针刺伤的处理仅2.2%的护生第一时间进行了伤口处理，大部分（93.4%）的护生在发生针刺伤后，没有在第一时间处理伤口的意识，这将错过最佳的补救时机，大大增加了职业暴露感染几率。当手上有伤口要做护理操作时，85.2%的护生会进行包扎处理或者戴手套再进行护理操作，14.1%的护生根据伤口的情况不是每次都进行处理，在无任何防护的情况下就给患者进行护理操作。其中大部分是由于工作繁忙无暇顾及而发生的，有的怕妨碍本身就不是十分熟练的操作，不从自身安全出发而特刻意关注外界的意见，甚至轻视可以避免所导致的;同时，医院在一定程度上对可能花费巨大使用资金的安全防护用具使用还有所保留，以节约至上原则，甚至可能存在防护物品供应不足的情况等。
②护生的职业防护知識水平是影响感染发生的重要因素之一，手卫生是防止感染传播的重要手段之一，医务人员的手污染是造成医院感染的重要传播途径，完成护理操作后，80.0%的护生会洗手，有18.8%护生不是每次都洗手，1.5%的护生操作结束后从不洗手。接触患者的体液、血液或被溅到黏膜后，多数护生都能及时洗手或清洗，仅有4.4%的护生偶尔洗手或清洗。护生手上有伤口时，14.1%不是每次都进行处理后再进行护理操作，在接触需要隔离的病人时，也有23.0%的护生不是每次都穿隔离衣进行操作，甚至有5.9%的护生不穿隔离衣直接与病人接触，依从性差的原因可能与其对传染病相关知识欠缺，不了解职业防护的重要性及职业暴露的危害性，认为戴手套或伤口处理后影响操作，穿隔离衣麻烦、闷热有关。
③存在口罩佩戴不规范。表1提示，62名护生认为佩戴多个口罩，可以更好地防护，占49.6%;口罩不使用时，挂在脖子上或者放入清洁口袋中占51.8%;认为摘除口罩可以触碰外侧的护生占49.6%，护生不规范戴口罩主要原因是在校期间没有专门进行职业防护培训，以及来到临床科室后带教老师对如何佩戴口罩培训不全面。
综上所述，做好传染病院护生的职业防护知识培训，规范操作，提高护生职业防护的认知及依从性，不仅可以减少传染病院护生的职业暴露风险，而且可以提高传染病院护生的带教质量，为以后从事临床传染病及其他综合性疾病护理工作打下坚实的基础。
[参考文献]
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[8] 张丽君，许日波，陈细瑜，等.传染病院职业防护情景现场训练效果观察[J].护理教育研究，2013，27（4）：1128-1129.
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