新医改形势下乡镇卫生院内部会计控制浅析
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摘要：当前我国医疗改革事业开展得如火如荼，对于乡镇卫生院的内部控制也提出了更高的要求。在新医疗改革的背景下抛弃了传统市场化路线，促进医疗事业的公益性发展，为此在卫生院内部经营管理的过程中必须要根据实际的医改形势进行分析与判断，保障乡镇卫生院的内部资产安全，避免出现经营风险的问题。
关键词：新医改;乡镇卫生院;内部会计控制
乡镇卫生院覆盖面积范围小，分布广泛，通过一个个乡镇卫生院能够共同构成农村保健网的主体，所以乡镇卫生院在医疗体系中具有非常重要的作用。但从实际来看乡镇卫生院的运行还存在许多不足，尤其是人才技术资金设备等相应的基础配套设施还比较落后，尤其是在比较偏远的乡镇卫生院中缺乏高级的医护人员导致卫生院的医疗技术整体水平受到影响。
一、当前乡镇卫生院内部控制存在的不足
（一）财务管理意识不足，内部控制流于表面。在新医改形势下，通过乡镇卫生院内部控制制度的建立，能够根据国家的法律法规以及单位内部规章制度，进行深入的研究，保障乡镇卫生院自身的财会管理行为得到全面发展，另外通过建立健全内部会计控制管理制度，也可以及时的规避舞弊案件，避免出现会计错误，提高医疗活动。但是大多数的乡镇卫生院管理人员认为只需要提高医院的医疗整体服务水平即可，对于其他项目的管理并不关心，这样就导致长期以来医院的财务会计管理工作无法深入开展，在会计控制的过程中，由于办事手续复杂繁琐，缺乏有效的监督控制机制，所以很多情况下会计控制往往只是应付上级的检查，没有真正的落到实处。
（二）财务人员分工不明确。由于乡镇卫生院的从业人员较少，财务人员大多数为非财务专业的人才，没有相应的会计从业资格，各岗位之间分工不合理，尤其是审批人员、经办人员、保管人员等没有进行有效分离，所以就造成了乡镇医院内部会计控制管理失去了科学有效的制约机制，这样也很容易出现徇私舞弊的问题。
（三）会计职能无法发挥。在乡镇卫生院开展会计的过程中，必须要包括会计核算以及会计监督两种基本职能，但是从目前乡镇卫生院实际财务管理情况来看，很多的情况下财务管理的会计核算以及会计监督都无法保证，尤其是很多的事业单位完全丧失了会计监督职能。不仅造成原始凭据，缺乏真实性可靠性，存在手续审批不全的问题，造成债权债务管理比较混乱。
（四）财务人员素质偏低。由于乡镇卫生院基础设施薄弱，相对的福利待遇比较少，所以就造成高素质人才大量外流，目前乡镇卫生院的财务管理人员比较年轻，所以自身的工作经验存在不足，在很多的情况下也没有针对自身的专业素质进行提高，是疲于应酬，在会计控制知识储备方面也没有能够及时的更新自身的知识体系，所以导致财务人员的素质偏低。另外很多的情况下，乡镇卫生院也没有能够针对财务人员进行系统的培训，导致大多数的会计人员没有根据新的经济形势下可能出现的风险制定相应的对策，还有的财务人员由于自身的管理素质不到位，很容易为了个人的利益挪用公款形成经济犯罪。
（五）忽略预算管理的具体功能。对于财务管理来说，预算管理是整个管理体系的开始，但是大多数的乡镇卫生院缺乏对于预算管理的正确认识，只是认为预算属于财务部门的事，所以就导致其他部门没有能够针对预算管理进行配合。各级负責人在审核的过程中往往只看单据是否齐全，没有能够根据项目的支出进行预算安排，导致预算的执行情况并不充分。
二、乡镇卫生院内部会计控制的主要思路
（一）提高管理意识，促进内部控制快速发展。在开展乡镇卫生院内部会计管理的过程中，必须要积极的针对各项内部控制制度情况进行深入的分析，将内部控制制度与自身的任务目标考核相结合，制定严格的奖惩措施，提高对于乡镇卫生院的责任管理，将具体的责任落到实处，如果在财务管理过程中出现问题，必须要按照法律法规严肃处理，绝不姑息。另外要通过联合审计部门、纪检部门、财政部门等外部监督管理部门，针对乡镇卫生院的财务管理状况进行监督，避免出现财务管理方面的漏洞与不足。
（二）加强对于会计机构的设置，促进财务队伍的管理与建设。针对当前乡镇卫生院缺乏专业的会计机构现状，必须要通过设置专门的会计机构，选择专业的会计人员进行严格的会计审计，促进会计核算与会计监督之间的监督和制约职能，另外要加大对于会计人员开展培训制度，在医院内部形成终身学习的良好氛围，让会计人员可以及时根据新时期的经济发展方向进行深入的了解，明确最新的政策法规，运用新的会计核算工具。
（三）完善财务内部控制管理体系。在针对乡镇卫生院制定财务内部控制体系的过程中，必须要把握事前阶段，事中阶段以及事后阶段。通过全方位的管控能够让会计内部控制机制得到全面落实，首先严格根据会计制度的相关要求与乡镇卫生院的实际情况进行分析，制定全面的会计内部控制管理规范，加强对于岗位责任的确定，保证不相容的岗位与职务之间可以形成有效的制约平衡机制，另外还应该强调会计电算化的内部控制，提高职员的职责范围，避免权力集中在事中控制阶段，必须要进行动态监控，针对重大的项目安排以及资金的使用，必须要实行全体决策审批，避免任何个人进行单独决策，要加强对于乡镇卫生院的现金和银行账目进行日结和月清，通过不定期抽查业务收入的入账情况及时发现挪用公款的问题，在事后监督管理的过程中，必须要根据相应的政策条款进行分析，及时的针对监督程序审计活动业务进行判断，发现内部控制存在的漏洞和不足，强调分管领导的职责，将发现资金存在的问题进行上报，保障资金的筹集与实际需求得到全面的发展，加强对于人财物等资源的合理调配。
（四）建立健全预算管理控制机制。
要加强对于编制依据编制程序和编制方法等相关的内容进行分析，保障全面预算编制可以实现科学性和可行性发展，提高预算执行管理力度，加强预算执行审批的权限要求，促进资金收付业务的合理开展，另外如果有超算或者预算外的资金支付，必须要进行严格的管理与审批，同时要加强对于药品采购收付款成本费用工程项目，资产购置等相关的内容进行严格审核，保证所有的项目全都符合预算要求，针对工程项目等重大预算项目进行深入的分析，进行严格的制度控制，对各预算执行单位和个人进行深入的考核，保证奖罚分明。
（五）促进财务管理信息化发展。在新时期财务管理也发生了翻天覆地的变化，各种财务管理软件不断增多，所以财务人员必须要及时的提高自己的知识储备，加强对于相关经济管理的控制与了解，通过计算机应用网络技术综合知识的分析，提高自身的发展水平。还要针对各种管理软件进行熟练的应用，保证信息自动化管理，可以有效减少人工关系存在的问题，通过建立健全计算机应急中心也能够避免数据储备，硬件设施受到的影响。
结论
通过本文针对新医改形势下乡镇卫生院内部会计控制的改革与发展进行深入的研究，能够明确当前乡镇卫生院内部控制管理存在的主要问题，提出针对性的解决策略，保证乡镇卫生院内部管理的水平得到全面的提升，促进农村医疗保障体系的发展与完善。
参考文献：
[1]刘静文.新医改下乡镇卫生院内部会计控制分析[J].财经界（学术版），2018（09）：99.
[2]石文红.新医改形势下乡镇卫生院内部会计控制浅析[J].行政事业资产与财务，2013（11）：65-66.
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