新医改背景下加强医院内部审计的相关思考
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【摘要】由于我国医疗卫生体制改革不断的深入，公立医院的非营利性质日益突出。在政府投资相对稀缺的情况下，公立医院要想健康、可持续地发展，必须加强内部监督，节约成本，提高管理水平。在这个背景下，公立医院必须有一个良好健康的内部环境，以提高其竞争力，确保其社会经济效益，这是医院内部审计的新要求。内部审计人员必须立足岗位履行职责，坚决推进内部监督，发挥审计职能，为医院的健康发展提供内部保障。
【关键词】新医改 公立医院 内部审计
新的卫生保健改革明确了卫生系统内部审计的含义，即内部审计机构和审计人员独立监督和审计财政收支的行为，单位和所属机构经济活动的真实性和合法性。内容规定，我国医院内部审计的特点是：一是以卫生系统内部审计机构和审计人员为主体，以单位及其所属机构的财务收支和经济活动为对象；二是其内部审计内容不仅包括财务收支和经济活动的真实性和合法性，还包括财务收支和经济活动的有效性；三是獨立性原则，突出本单位内部审计相对独立的特点，本单位内部审计机关和审计人员在本部门和本单位主要负责人的领导下工作；四是规定内部审计机构和审计人员在开展审计活动的过程中必须要严格的遵守我国的相关审计基本原则。
一、新医改背景下医院审计的主要内容及重要性
（一）新医改背景下医院审计的主要内容
我国现在的内部审计主要包括了医院内部所有的经营生产活动，因此我们也可以了解到内部审计对医院整体运营的意义。新医改的出现，使得我国的医院内部审计的方向。主要包括药品、保健品价格上涨、财务制度执行、财政收支、收费项目和标准、国家法律法规和政策制定等。医院审计的具体内容可分为以下几点：医院财产的基本情况和是否存在负债；医院运营过程中的一系列收支；医院日常运营中开展的经济活动等。医院审计工作的主要目的可以解释为：一是在医院的日常经营活动中不可避免地会有大量的经济活动，这必然涉及到资金筹措。此外，运营和分销还需要大量资金，内部审计可以科学、有效的监督这些审计活动，并且能够得到相对有效的评价；其次，医院内部审计不仅可以有效的反应内部的负债情况，也可以保障医院经营活动的安全、稳定。
（二）医院内部审计的重要性
在医院内部开展审计活动，不仅可以保障完善内部的各项制度，也可以防控财务风险，以此来确保财务信息的完整性和真实性，为纪检部门提供更加可靠的信息，对纠正我院财务管理中存在的不良倾向具有重要作用。医院和加强廉政建设。同时也可以促进医院财产安全，提高效率管理，提高资金利用率，增加医院经营收入，对促进医院的可持续发展发挥重要作用。此外，还可以发现医院运行中存在的问题，改进和解决薄弱环节，提高院内整体的管理水平及质量，还能充分积极地发挥医院对于整个社会的服务功能。
二、医院内部审计工作的现状
（一）内部审计重要性不被重视
内部审计在医院经济运行过程中可以发挥十分有效的监督作用，能够严格约束管理人员的行为，确保其规范、有序开展本职工作。为实现医院内部审计工作效率的提升，需要各级领导在思想上提高重视程度，对内部审计工作重要性有正确认知，才能确保内部审计工作有效落实，真正发挥出应有的作用。同时内部审计人员责任意识也不强，在开展检查与监督工作时也经常出现缺陷，这样影响了内部审计的权威性与独立性，不利于医院的健康与稳定发展。
（二）审计体制不完善，资金管理分散
医院内部审计工作与多个部门密切相关，一些部门职能不一样，在权限上也有很大差异，经常是
只重视自己的利益，虽然有很多的政策，但是还是没有达到相对的统一，使得内部的财务制度不能发挥出应有的效果。此外，各个部门及区域的财务政策也是不一样的，存在比较大的差异，也使得资金利用的标准及方法都不能得到有效的统一。如此一来管理细节上变得分散无序，从整体上降低了医院内部审计工作效果。
（三）审计制度执行力不强
医院在建立完善的制度后必须有较强的执行力，这样才能发挥出制度的作用。从现阶段医院财务审计部门来看，经常发生形式主义与官僚主义的现象，医院内部财务审计制度不仅与国计民生密切相关，也对医院的发展影响很大，若是不解决形式主义问题，未严格落实各项制度，则会对社会稳定带来不利影响。因为各部门存在各自为政的现象，在执行标准上未能统一下来，造成审计制度在执行中容易出现错乱与交叉，从而导致医院内部审计制度执行力严重不足。
（四）审计工作管理不到位，频繁发生违法违规现象
由于医院内部审计工作管理的缺失，容易引起各种违法违规现象，因此医院必须提高重视，逐步加大审计工作管理力度。此外，在审计管理力度不足的局面下，会导致部分人员利用手中权力谋取私利，如获得额外奖金补助，这样会让本该获得奖金补助的人员得到不公平待遇，也增加了医院内部的不和谐因素。因此这是医院需要高度重视的问题，在内部审计工作中加大管理力度，有效遏制各种违法违规行为出现。
（五）审计工作滞后
从国内很多医院内部审计工作现状来看，普遍有着滞后性问题，主要是资金运营管理上出现了漏洞，财务审计工作通常是事后开展，但是信息是有着明显的时效性的，我们在发现审计问题以后要及时的采取解决的办法，千万不能耽误了最佳的解决时机。除此之外，我国目前的医院内部审计主要的重点就是过关与达标，这样的工作模式也使得审计工作不能及时、全面的监控内部的资金运营情况，使得审计工作出现了滞后性问题。
（六）医院内部审计人员素质有待提升
内部审计人员能力与素养的高低，将关系着最终医院内部审计工作效率与质量。因为审计业务有着综合性特点，对工作人员有较高的要求，除了要掌握会计、审计等专业知识以外，也要有较强的洞察力与判断力，能够在实际工作中做到认真谨慎，将保守秘密的职责履行到位。由《卫生计生系统内部审计工作规定》可知，医院应该确保内部审计机构的独立性，并安排2个以上的人员专门负责这项工作。然而实际情况却刚好相反，内部审计人员无论是专业性还是稳定性和权威性，都与要求有较大差距，不利于审计质量的提升。此外，一些医院在内部审计人员配备上出现了弱化问题，缺乏足够的人员配置，且部分工作人员专业性不强，通常是其他部门转岗而来，知识结构不完善，也缺乏较强的风险管理意识，这样无法在实际工作中作出正确分析与评估。尤其是当前内部审计环境变得越来越复杂，但缺少对审计人员的后续教育，他们的业务能力长时间不能获得提升，不能满足实际工作要求。 （七）医院内部审计工作未体现先进性
近年来我国社会经济发展速度很快，医院相关业务要想与经济发展需求相符，应该在管理模式上加大改革与创新的力度。从当前医院内部审计工作开展状况可知，操作期间出现了落后性问题，这是由于资金运营管理措施存在较大缺陷，通常在事后才开展内部审计工作，这样无法将信息的时效性特点体现出来。在内部审计工作中发现问题以后，再结合具体状况采取有效解决措施，这种方法不能有效控制问题，为医院的生存与发展带来威胁。
三、新医改背景下医院内部审计面临问题的解决对策
（一）转变意识，高度重视内部审计工作
要想提升医院内部审计工作开展效果，应该在思想上有正确的认识，充分意识到这项工作的重要性。医院需要在管理模式上作出创新，提高对内部审计工作的重视程度，及时对工作重心作出适当调整，认真、细致做好财务审计工作。此外，需要将医院今后发展与内部审计工作充分结合在一起，全面分析对内部审计工作带来影响的各种因素，并制定科学合理的解决策略，不断完善医院审计责任管理制度，加大医院内部整顿力度。这样才能为内部审计工作的顺利开展创造良好条件，发挥出内部审计促进医院可持续发展的作用。
（二）完善机构，健全内部审计制度
医院要想将内部审计的作用充分发挥出，应该不断的完善内部的机构，明确各个审计人员的职能权限及专业技能，这样才能在第一时间保障对其进行有效的沟通。此外，医院内部审计部门也应该具有十分强的独立性，任何其他的部门都不得进行干涉，这样才能进一步体现审计部门的权威性，也能进一步确保医院内部审计工作正常开展。
（三）提升医院内部审计工作人员素质
在医院内部审计工作开展过程中，工作人员职业道德、业务能力、专业素养都起着重要作用，只有不断加强对审计人员素质的培养，才能保证医院内部审计工作取得预期成效。在培养审计人员素质与能力的过程中，应该从新医改政策相关规定出发，加强对内部审计人员业务能力的培养，让他们能够及时掌握相关知识与技能，逐步完善自身的专业知识体系。医院要关注审计人员的综合素质，促使每个工作人员责任心不断增强，能够保持积极、健康的心态，不仅要专业素养较高，技术手段也要过硬，才能提升医院内部审计工作效果。医院也要注重及时引进更多优秀的内部审计人才，重点考察其从业经历与专业技能，确保引进的人才能够适应新时期医院内部审计工作的需求。为了促使医院内部审计人员履行好自身职责，应该实行有效的奖惩措施，对于工作业绩突出、态度端正负责的审计人员，医院应该给予一定的奖励，而针对工作疏忽大意、不履行自身职责的审计人员，则应该进行重点批评，在医院内部营造良好的工作氛围，促使每个审计人员规范、有序开展工作。
（四）加大风险管理审计力度
我国在实行新医改政策后，让医院运行的环境与方式都发生了翻天覆地的变化，运营风险也逐步提升，极易遇到各种影响因素。为了更好的应对挑战，医院开展开展内部审计工作的过程中，应该对新医改政策有全面的把握，了解其为医院带來的变化，如在实行医药分开制度以后，医院在收入上发生的变化，若是财政补偿到位较慢，是否会对医院今后的发展带来影响等。此外，医院在发展过程中容易遇到各种较为严重的经济事项风险，需要采取有效措施降低风险造成的影响，将相关防范工作做到位，注重及时将外部资本引进来，在采购设备与基础建设过程中，也要加大风险审计力度，消除存在的潜在风险，将防范措施做到位，为医院健康发展奠定良好基础。
（五）拓展内部审计职能范围
医院应注重提升内部审计的影响力，第一，应体现内部审计对医院各项工作的监督职能，除了要做好财务收支审计等时候监督以外，也要适当拓宽监督范围，将内部控制与效益管理等涵盖在内，尤其是要关注资产管理、经济合同、医疗设备采购审计等内容，进行内部控制制度审计。要加大基建工程审计力度，减少建设资金投入，并采取院领导离任审计方法，将其任职中出现的问题与薄弱处找出来。第二，医院不能以事后审计为主，应该注重进行事前审计工作，让内部审计成为一个控制系统，而并非只简单发挥出检查的功能。要在医院经济活动中加大对风险的识别与防控力度，逐步形成审计长效运行机制，遵循控制过程、预防为主、持续改进的理念，让领导决策获得可靠依据，这样临床科室才能获得可行意见，达到有效防范风险的目的，也推动医院发展再上新台阶。
（六）完善资金信息共享制度，提升审计信息先进性
医院在我国社会保障系统中属于重要组成部分，随着医疗制度改革速度的逐步加快，需要在资金信息上实现共享，社会保障系统信息的透明化与公开化水平才能实现提升。同时还能够让资金流向变得更加明确，让各种违法违规现象得到有效遏制。不仅如此，在实现资金信息共享以后，也可以让各地区医院收费标准保持统一，只有采取这种措施，才能维护社会的公平性，让公民各项基本权益得到有效维护。
（七）创建规范统一的风险评价体系
新医改的出现，使得现代医院面临了很多的风险，审计部门是医院内部的核心部门，不仅可以反映医院整体的管理水平，也可以用其应对措施及风险评估功能对医院的竞争及今后的发展提供强大的后盾力量。在风险评估的标准体系中，“共同标准”、“行业分类标准”和“项目补充标准”三项原则是必不可少的，它们相互依存，相互补充。为了确保内部审计的质量，审计人员必须关注高风险领域。此外，审计部门应加强与各部门的合作，确保与医院管理层充分沟通，讨论评价体系是否合理、规范，确定一个更为导向、规范、适合医院统一标准，这样才能充分体现审计工作的权威性和公正性。
四、结语
综上所述，随着医疗保健事业的不断发展，内部审计已成为医院发展不可缺少的一部分，是提高医院管理水平的直接有效途径。因此，医院领导要加强重视内部审计的重要性，认识内部审计的现状和不足，建立科学的内部审计结构，完善制度，加强审计人员的业务能力及综合素质，扩大审计范围，以便更好地开展医院审计工作，促进医院长远、稳定的发展。
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