新医改背景下医院提高财务管理水平问题研究

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　　摘要：新《医院财务管理》主要是通过行政的手段，对医院的筹资和投资行为进行深入的管理。主要是为了把投资人、银行以及社区之间的财务关系处理好。同时，新《医院财务管理》通过经济的手段，对医院的医疗水平、内部分配的管理，着重于处理好医院与供应商、患者、员工及其医院内部各部门之间的财务关系。为此，在新医改背景下提升医院财务管理水平具有重要的意义。
　　关键词：新医改;医院;财务管理
　　新《医院财务管理》继承了旧《医院财务管理》的优点，同时也摒弃了其不足的地方，在很大的程度上克服了旧《医院财务管理》的一些弊端，新医改背景下的财务管理，解决了旧制度与实际问题之间的矛盾，具有很强的现实意义。
　　一、新医改背景下医院财务管理存在的问题
　　（一）财务管理制度存在问题
　　财务管理制度发展滞后。医疗水平的创新对医院来说是非常重要的，而现有的财务管理制度却远远不能满足快速发展的医院行业的需求，不能与医疗水平发展保持同步。新的医疗水平的产生并不能伴随着相应的内控制度的产生，财务管理制度存在相对滞后性。这种滞后导致一些新兴科室未能制定合理的运营程序和相应的管理体系。从而出现制度“死角”和内控“盲点”，使医院遭受到了严重的财务风险。
　　财务管理制度不健全。医院的财务管理制度往往不够全面，不能完全覆盖所有风险点，目前的财务管理制度在预防风险方面存在一定的局限性，无法完善的控制所有风险，导致一些不法分子专门钻内控的盲点，医院的财务安全受到一定的威胁。
　　财务管理制度不够合理。一些为医院建立绩效考核体系的制度是不合理的，忽略了诸如运营程序等合规性评估，造成安全隐患，甚至可能给医院带来巨大的损失。此外，缺乏一个赏罚适度的奖惩制度，对合规性的人员没有得到相应的鼓励，同时违规违纪人员也没有受到应有的惩罚。
　　财务管理制度分散。医院的内控制度牵制乏力，一些医院的部门与部门之间是相互割裂的，有的甚至相互抵触，无法做到信息的协调与沟通，导致信息的不对称，从而使内控制度的发挥受到限制。
　　（二）医院资金核算的问题
　　成本责任不清。现在有很多医院在进行成本核算时，知识对医院的收入和支出进行简单的核算，只是把支出的费用当做医院的成本。这种统计方法只是简单的运用成本管理的理念和方法。只是在医院产生了经济活动以后，静态的反映成本责任，而对于成本责任的归属问题没有反映和落实。因此很多医院的成本核算，不能够很好的反映出权责履行的情况。因此不能够成为医院奖惩制度的标准，同时也不能够从根本上激励员工节约成本。
　　缺少管理费用分摊。医院的费用一般分为直接费用和间接费用两种，相比于间接费用，直接费用容易整理。主要是因为间接费用包含了行政、后勤等管理的费用，虽然这些费用不是医院直接医疗费用产生的，但是也是医院正常运转所必需的。所以如果不对这些间接费用进行分摊，就不能够准确的反映出医院的运行成本。
　　成本控制性差、计算繁琐。对于医院来说，其管理部门和各科室之间没有明确的财务关系，所以在产生成本费用的时候，医院不会对其进行差异性核算，只是单纯的对其进行统一计算，对各科室所产生的不合理成本，没有明确的责任分配。
　　不便于成本预测。如果按照传统的成本核算方法，对医院的成本进行核算，其没有对医院的经营成本和服务成本进行区分，所以财务人员很难计算出明确的支出和收入之间的关系。因此就不能够制定出对医院具有预防性的成本管理计划。
　　固定资产核算难度大。之所以出现这种问题，主要是因为医院没有按照实际的经营需要，科学的补充固定资产，因此就不能够反映出医院固定资产的折旧系数。而且因为医院在对固定资产进行管理的时候，没有折旧计提这种方式的约束，所以一些医院的科室就会出现对固定资产进行虚报、假报的现象，而且还有可能会出现遗漏和损毁的现象。
　　（三）缺乏有效的风险识别与评估机制
　　对风险不能有效识别。虽然现在按照法律法规和相关部门监管的要求，制定了一定了财务风险控制目标，但是还是在一定的程度上缺少有效的风险识别和评估机制。其主要的表现是：第一，当前医院缺乏一个强有力的财务风险管理部门。医院财务风险管理的人员也比较少，人员的自身水平也不同，严重的缺乏财务风险管理能力;第二，其次，医院缺少必要的风险评估工具，医院财务风险管理目前还主要停留在定性的分析阶段，风险评估体系缺少量化考核指标，而且现在缺少风险评估模型对财务风险进行实时监控。
　　不能对已经识别的风险进行有效的控制对于在这种现象主要表现为识别风险的手段和风险控制的措施使用不当，没有发挥出应有的作用。虽然一些医院识别了风险，但往往由于自身财务管理水平有限，没能有效控制风险，往往风险来临时措手不及，无力应对。
　　二、新医改背景下完善医院财务管理的建议与策略
　　（一）明确医院财务管理的原则
　　全面性原则。医院的财务管理应渗透到所有的部门，岗位和人员，并需要渗透在整个决策，执行，监督的全过程。
　　合理性原则。合理性是指医院应根据自身特点制定的能够有效运行的财务管理制度，同时应考虑其统一性和可操作性。医院所有科室必须按照规定程序和标准进行，各科室人员都要按要求完成自己的工作，履行自己的职责，使医院得以安全、稳定地发展。
　　有效性原则。保证信息的沟通及时有效，从而使财务管理存在的问题能够得到及时反馈和纠正。有效性原则是医院财务管理系统应当遵循的核心原则，贯彻有效性原则，即要求以最小的控制成本，去达到最大的控制效果。
　　及时性原则。及时性是指要根据医疗水平的发展及时制定出相应的财务管理制度。对新科室、新機构，应及时建立有效的财务管理措施。
　　（二）加强相关资金的核算问题
　　加强对医院药品成本资金的核算管理。由于药品的销售对于是长不长具有重要的作用，而且也在很大的程度上影响着患者的医药费用，因此对于医院药品的成本资金的核算与管理，不但影响了医院自身的财务状况，同时还关系到人民的切身利益和医患关系。因此当前医院需要对药品的财务管理工作做好。对于管理混乱的医药折扣问题，必须要通过科学的管理规范进行约束，最终废止。
　　对于医疗欠费问题进行妥善处理。对于欠费的问题，医院需要成立专门的机构或者部门，由专人进行负责，制定规范欠费、收费制度。医院要保存好病人欠费的相关材料，对于确实没有缴款能力的病人，需要通过主管医生进行申请延期缴款，患者进行签字确认。当医院想病人追缴欠款的时候，需要发放缴款通知单，如果有必要需要上门追缴欠款。
　　（三）建立风险导向意识和风险识别系统，做好医院的风险评估工作
　　医院进行风险识别时必须充分考虑医院面临的各种风险，要能够发现和预测可能对医院造成不利影响的内外部因素。医院的财务管理必须对医院财务风险进行连续性评测，并对环境和条件变化做出及时的反应。此外，科学设计并量化识别指标体系，全面反映识别对象的主要内容，以便对识别对象的情况做出准确的判断，并采取必要的措施。医院财务风险评估是指对医院财务风险识别、防范和采取的措施进行评估。建立健全的风险评估体系，可以更好的识别风险防范过程，定期对各类风险的水平和发展方向进行全面评估，从中发现问题，弥补漏洞，由此提升财务管理的可靠性。
　　三、结论
　　新医改背景下为确保医院财务的安全性、流动性等目标的实现，必须针对可能面临的风险建立一个完善、有效的财务管理系统，以协调、规范和识别医院各职能部门及员工个人的经营行为。要构建医院财务管理系统，健全完善财务管理，提高内部管理水平，为医院的可持续发展提供后备支撑。
　　参考文献：
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