PBL教学模式与CP教学模式结合在神经外科护理实习教学中的应用研究
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[摘 要] 目的：探讨PBL联合CP在神经外科护理教学中的应用价值。方法：2017—2018年，某院尝试对53名神经外科护理专科生毕业实习采用PBL联合CP教学法（观察组）进行带教，并与此前采用传统教学方法52名护生（对照组）的教学效果进行比较，评价理论知识和实践技能的考核成绩，以及对教学效果的自评情况。结果：观察组理论知识考核成绩优秀率和及格率分别为77.4%，100.0%，差异有统计学意义（ χ2分别为4.635，4.239;P<0.05）;观察组实践技能考核成绩优秀率和及格率分别为73.6%，96.2%，高于对照组的53.8%，84.6%，差异有统计学意义（ χ2分别为4.429，4.106;P<0.05）。各自评项目观察组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.01）。结论：PBL联合CP教学法应用于神经外科专科护生的带教中，有利于护生的综合能力的提升，能够有效提高护理教学效果，值得推广。
[关 键 词] 教育;护理;神经外科（学）;教学模式
[中图分类号] G712 [文獻标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）12-0174-02
神经外科病种和患者人数较多，多数患者都是急危重症，在医治过程中各种类型抢救设备、治疗方法以及治疗技术的应用非常广泛，因此必须要求相关医护人员具备足够的能力来应用此类技术和设备。神经外科护生实习期间，通常采取的都是传统查房实习方式，这种被动的学习模式无法满足现代护生在临床中的实际需求，而且传统查房实习模式对护生教学的效果会产生很大的影响，也不能实现对临床教学的有效推进。因此，为了进一步强化神经外科的护理教学效果，某实习医院神经外科在2017年7月到2018年5月的实习教学期间将问题及基础的教学模式（PBL）以及以案例为基础的教学模式（CP）进行了联合应用，来对神经外科的护生实习效果进行分析，下面将教学实施进行汇报。
一、资料与方法
（一）一般资料
本次研究中主要选择了2017年8月—2018年9月期间在某医院神经外科进行实习的53名护生为主要研究对象，将他们设置为观察组，组内的全体人员都为女性，年龄段处于19～24岁间，平均年龄达到了21.7岁。另选取2016年7月—2017年5月在我院神经外科轮转实习的专科护生52人作为对照组，均为女性，年龄19～23岁，平均21.0岁。纳入标准：（1）全日制专科学生;（2）完成在神经外科整个轮转周期的实习。排除标准：（1）非全日制专科生或其他学历者;（2）实习期间中途退出者。两组护生年龄、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（二）方法
（1）对照组：采用传统式带教方法，即护生入科后依据神经外科护理教学大纲和教学计划，由带教老师完成全部教学任务的讲授，以带教老师为主体进行教学查房，向护生介绍神经外科常见病、多发病患者的临床表现、治疗、护理问题、护理措施及护理效果等内容。（2）观察组：实施PBL联合CP的教学模式，突出护生的主体地位，以问题为先导，在带教教师的主导下展开讨论，在实际教学环节中引入一些典型的病例，然后对典型病例展开谈论、分析、模拟来促进护生对相关护理内容的牢固掌握，具体采取以下措施。首先，总带教师制定整体带教计划，带教教师向刚入科护生讲解医院和科室的相关情况，简要介绍此次实习的带教方法，让护生了解PBL和CP教学的相关知识。将护生分成若8～10人的小组，以小组为单位进行讨论、设问和学习组织，并做好总结。开始正式查房前，护生以小组为单位组织自学，带教教师给予适当引导，教学计划内容主要包括神经外科常见疾病的相关体征和症状，治疗过程中药物使用情况和不良反应状况，观察护理和护理操作的相关网络信息、参考资料和病例资料。正式查房时，带教教师通过提问的方式来引入典型病例进行组织讨论，问题主要是护理相关知识和基础疾病相关信息。护生在自学过程中查找理解难点和相关问题，由教师进行答疑，带教教师在解答过程中要对重点和难点进行分析归纳，做好总结和评价，能辅助护生对查房中出现的问题进行回顾并有效解决，肯定护生实习过程中的表现，指导相关不足。这个查房教学过程持续一周到两周，之后可适当加大护理操作训练，带教教师可在护理处置和查房过程中让护生独自进行操作，护生在操作过程中要及时提出问题，带教教师给予充分指导。从护生的需求和教学进度出发，组织模拟病例实施护理，制定定期交流机制，每周讨论护理操作体验和病例资料。
（三）效果评定
4周的实习期结束之后，针对两组护生进行考核主要设置了实践技能以及理论知识考核两种考核方式，以此来对实际教学状况进行分析和评价。理论知识考核内容主要是由学校教师根据教学大纲来出考试题目，而且考试题目也基本上围绕神经外科疾病以及神经外科的基本诊疗知识、神经外科基本护理知识设置。实际技能考核病例分析以及实际操作技能两个部分（最终评分取两种考核平均值），病例考核主要是对一些典型病例进行分析或者通过对典型病例模拟来实施，考核过程要求护生模拟临床独立完成病史采集，并对完成护理诊断、护理方式、健康教育等相关护理流程的分析以及实际操作。实际操作技能考核主要是通过教师提前拟定题目，护生通过抽签的方式来决定实际需要完成的护理操作内容。各项考核内容满分均为100分，成绩均以4个等级予以评价：<60分为不及格;60～69分为一般;70～84分为良好;≥85分为优秀。对比两组的及格率和优秀率，及格率=（一般+良好+优秀）/总人数×100%;优秀率=优秀/总人数×100%。考核完成后，以无记名方式对护生进行问卷调查，了解护生对两种教学方法、教学效果的评价。采用文献设计制作的调查问卷，内容包括提高文献检索和利用的能力，提高临床分析问题和解决问题的能力，提升自主学习能力和兴趣，提高沟通和人际交往能力，提高团队协作能力，提高对护理工作的认同和成就感，促进理论联系实践和灵活掌握专科知识的能力，喜欢这种教学查房模式共8个项目，采用Likter5级评分法，分为无提高、稍有提高、一般、提高、很大提高5级，分别计1～5分。 （四）统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组护生考核成绩比较（见表1）
理论知识和实践技能考核成绩，观察组的优秀率和及格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
（二）两组护生自评结果比较（见表2）
各自评项目观察组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
三、讨论
PBL是以学生为中心，以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，通过教师的正确引导，实现培养学生自学能力、发展学生综合思考能力以及解决实际问题能力为目的的一种教学方法。以往的研究认为，该教学方法对培养学生学习过程中的主动性、团队精神，以及与人交往和学习的能力等综合素质具有重要作用。目前来看，PBL在临床护理带教中的应用也非常广泛。将案例作为教学基础的CP主要是让学生在进行案例分析、阅读的过程中培养学生的自主学习以及发现问题、解决问题能力，解决表1两组护生考核成绩比较（人）问题能力为目的的一种教学方法。CP教学法是对临床工作程序的模拟，有利于学生思维模式的迅速转变，从而提高解决临床问题的能力，且此学习过程中涉及疾病的发生发展、临床表现、治疗及护理等多方面知识的整合与思考，有助于学生对所学知识的综合运用。医学教师事业逐步发展和完善，仍采取传统的教学模式，会降低学生学习主动性，无法有效提升学生的操作能力。寻求教学效果更佳的带教模式以提高护生的各方面能力是临床带教老师不容推卸的责任。我科将PBL与CP教学法相结合应用于临床本科护生的教学中，PBL联合CP教学方式相对于传统教学方法，能获得更好的教学效果，不仅能够显著提高护生的理论知识和实践技能掌握水平，也更为护生所接受。在自评调查中，PBL联合CP教学法能有效提升学生的自主学习能力和兴趣，提升学生团队协作和人际交往能力，提升学生查找和利用文献的能力，提高对护理工作的认同和成就感，促进灵活掌握专科知识和联系实际的能力方面，护生更为认可，也更加喜欢这种教学查房模式。研究结果显示，PBL联合CP教学法在护理带教中的巨大优势。在以往学者的研究中，也有类似报道，如李俊杰等曾将CP与PBL教学模式相结合应用于普通外科的教学中，取得了令人满意的效果，展示了兩者联合在普外科的教学效果;而马伟光等进行的相关研究认为，PBL教学法是提高本科护生临床学习自主性的有效手段，这一论点支持本研究结论;陈菊祥等将CP教学模式应用于神经外科，更是为本研究提供了临床教学指导经验。此外，程昭昭和李淮玉通过对120名本科实习护生采取不同教学模式并作对比分析，认为PBL联合标准化CP教学应用于神经病学实践教学中，可明显提高临床教学效果，这一结论同样对本研究具有重要的指导意义。PBL教学法因打破传统以教师为中心的模式而以学生为中心，以问题为基础，激发了学生的学习兴趣，使学生能积极参与学习，提升自学能力，更好地掌握和理解相关知识，在这个过程中能发现相关问题并制定对应的解决方案，提升其整体职业素质。在CP教学法应用方面，学生通过案例讨论，能积极讨论，自主发言，表达自己的观点，带教老师可在了解学生知识掌握程度的基础上进行适当指导，学生也能在这个过程中提升查阅资料和检索文献的能力，能锻炼口头表达能力和逻辑推理能力，提升综合理解和总结归纳能力，养成终生学习的习惯，锻炼主导学习的能力，提高了学生的综合能力，两种教学方法相互结合，既发挥各自优势，又弥补各自的不足，对教学效果有很大提升。
综上所述，PBL教学法联合CP教学法应用于神经外科专科护生的教学中，能够发挥各教学法的自身优势，能提升护生的理论知识及实践技能的掌握水平，提高护生的综合能力，更受学生接受和欢迎，在神经外科的临床护理教学中，是一种高效的教学模式，值得广泛推广。
参考文献：
[1]郑正荣，沈其蓉，许双塔.PBL模式结合临床路径（CP）教学法在临床实践教学中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2017（52）：242-243，245.
[2]姜永弦.PBL与CP教学法在门诊输液室护理带教中的应用[J].中国高等医学教育，2016（9）：103-104.
编辑 赵瑞峰
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