深度褥疮手术前后护理方法的设计与实施

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　　【中图分类号】R473.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0285-01
　　长久以来，褥疮一直都是医学内外科中一个十分棘手的疾病，虽然近些年我国的褥疮治疗技术已经取得了巨大的进展，但是我们对于深度褥疮的治疗仍然处于探索阶段，主要的治疗方式还是手术，而患者的后期恢复程度则大多取决于护理是不是到位。因为深度褥疮的手术很复杂，准备工作至少需要提前2—3周开始，而且手术的费用也不低，所以很多患者基本上都会犹豫是否要在病情稳定的情况下进行手术。
　　针对这个问题，医护人员建议患者可以在家中进行准备工作，在手术前的2-3天才入院接受手术的安排。如果手术之后没有感染发生，患者在术后一周就可以正常出院。这种方式不仅为患者节约了一笔昂贵的治疗费，而且还缩短了手术准备的时间。手术前的护理工作对于手术的顺利进行非常重要，我们将根据不同患者的实际情况来分别制定适合他们的护理方案。因为术前护理的前段时间一般是在家里，所以我们建议患者首先应调整好心态，以一个平稳的心情来面对即将到来的手术，并在日常生活中谨遵医嘱来合理控制饮食。
　　患者人入院后，应及时使用Braden褥疮危险性预测计分表对患者的病情进行一个系统的分析，研究制定一套适合患者病情的手术方案。首先，医护人员必须对患者的褥疮分期做一个评估，明确患者病程是属于哪一个阶段的;其次，医护人员要对患者的生理状况进行一个完整的研判，确定患者没有发生感冒、发烧等不适合手术的情况;最后，医护人员要确保患者的情绪稳定，没有过度激动、紧张、恐惧等不良情绪的出现。当病人的条件完全满足手术的要求时，医院就可以正式开始手术了。
　　手术前的2-3天，应先减除患者伤口上的压力，对伤口进行严格的清创和消炎，防止伤口上细菌滋生，导致严重的感染。对于处于Ⅳ期褥疮的患者，我们还应在清创的时候分次清除坏死的组织，并对其做药物敏感和细菌培养实验。之后，用浓度为3%的H2O2和生理盐水的混合液水涡似的由里到外、由浅到深地缓慢冲洗伤口，直到将坏死的组织全部清理干净后，再用含有浓度为0.5%碘伏的纱布来充分填塞伤口，外面使用四层网眼干纱布来加以固定。这种护理方式必须坚持每日一次，一直到手术开始的前天。
　　除此之外，大多数患者在入院之后都需要进行一个营养评估，护理人员应当根据患者实际的营养状况来制定一份适合患者的营养补充方案。首先，患者必须每周输一次血浆或白蛋白，其次，根据不同患者的肝肾功能检查报告再每日定量摄入一些高蛋白、高热量、多维生素的瓜果蔬菜和肉类食品。针对某些高龄的患者，因为他们的消化功能不是很好，所以可以考虑让他们吃一些容易消化吸收的半流质食物，例如稀饭、蔬菜汁等。在进行营养补充时，护理人员还需要随时注意监测患者的身体情况，及时调整营养方案。
　　手术后的第一天应该先观察患者的出血量，对于出血量多的患者必须立即采取止血措施。第二天，要继续检查患者的伤口，如果发现异常情况，必须马上联系主治医师，并与医生进行急救治疗。从手术对第三天开始，护理人员就需要定期给患者换药，防止伤口感染。另外，护理人员要嘱咐患者及时清理伤口周围的皮肤，保持皮肤的干燥和清洁，避免细菌的感染。当患者恢复得差不多了，后期就可以指导患者下床缓慢活動，先坐在轮椅上四处逛逛，等伤口拆线了，就能站立着扶墙行走，切记不可以长时间久坐或站立。患者出院前，护理人员还必须对患者进行出院指导，给患者讲解预防褥疮再次发生的相关知识，建议患者的轮椅上可以垫一个厚度为3-5cm的海绵垫，每隔六个月就需要更换一次新的垫子。嘱咐患者在手术之后的半年内最好选择俯卧位，这样可以保护手术的地方不受压。我们针对不同患者的不同情况对他们分别给予不同的指导，保证每个患者都可以尽快痊愈，而不会再次复发。
　　随机调查走访了几个恢复出院的患者，我们也发现在深度褥疮手术的前后采取护理措施，不仅可以帮助患者降低感染的风险，而且还有利于缩短患者的病程，这些护理方法和手段非常值得在临床上推广，这也是手术得以顺利完成的一个重要原因。
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