手术室专科护理质量敏感指标的构建
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摘要：目的：分析手术室专科护理质量敏感指标的构建方法和结果，为护理质量的监测提供可靠依据。方法：借鉴国外的护理质量指标和研究成果，运用不同的函询方法，明确敏感指标的内容和测量方法。结果：通过查阅文件和相关讨论，构建了一套有14项指标的敏感指标体系。专家的权威系数>0.08，各指标变异系数<0.03，结果真实可靠。结论：手术室专科护理质量敏感指标实用性强、可信度高，可为手术室工作的开展提供指导，降低不良事件发生率。
关键词：手术室护理;敏感指标;构建
手术室作为医院的特殊科室，无论是工作流程，还是工作环境，都不同于其他科室，迫切需要可反映护理工作和质量的指标，从而提高临床评价的可行性，提升手术室的服务质量。护理敏感指标产生于1996年，是衡量护理过程、结果的主要方法，其结果可真实反映手术室的护理质量，对规范护理流程，提高护理服务水平上具有重要意义[1]。下面，本文结合国外内的相关文献和成果，对手术室专科护理质量敏感指标的构建进行分析，以期为护理管理提供依据。
1方法
1.1组建敏感指标研究小组 从我科抽取12名工作人员组建手术室敏感指标研究小组，包括护师9例，主管护师2名，副主任护师1名。本小组成员有5-8年的工作经验，可正确分析影响手术室护理质量的因素，并提出有效的解决措施。
1.2敏感指标的构建 通过小组成员查阅文献和讨论，依据框架、过程、结果模型将其分为结构指标、环节指标、结果指标三大类。通过对中外文献总结，得出手术标本错误率、手术用物齐全率、针刺伤发生率等5项环节指标，时间浪费率、相关危机知识培训合格率2项结构指标，护理满意率、压疮发生率、切口感染率等4项结果指标。
1.3护士意见收集 待确定敏感指标方案后，于每月例会中进行深入的讨论，征求全体护士的意见。针对相关内容提出重要疑问：（1）手术室作为医院的特殊科室，手术时间不确定，通常大于8h。而且，手术室的空余时间也存在很大争议，夜间的空余时间不能纳入劳动时间。（2）在手术室的实际工作中，贵重仪器损坏后果严重，甚至会影响手术进程。故而，需要将手术室重要设备、仪器的损坏率纳入手术室的敏感指标中。
1.4敏感指标的确定 小组成员根据文献检索、讨论所得的敏感指标，制定规范的函询问卷，包括一般资料、问卷说明、正文等。在问卷的正文，将敏感指标分为敏感性、可行性、科学性三个维度，同时按照5级评分法，收集专家建议。用邮件的形式发出函询问卷，邀请多名专家提出意见。整理、收集专家回复，修改或删除系数异常的项目，对于专家要求增加的条目，经由研究小组讨论后再决定是否放入问卷。
1.5统计学方法 采用统计软件SPSS18.0处理文中数据，计量、计数类资料分别用标准差、百分比的形式表示，并分别行t、卡方检验。专家对敏感指标意见协调度，用协调系数表示。P<0.05，差异显著。
2结果
2.1第1轮函询 手术室敏感指标构建中，共询问了18名专家的意见，问卷回收率为100%。18名专家都对敏感指标提出了建设性的建议，经过小组成员共同商讨后，采纳以下意见：（1）将敏感指标的统计周期更为季度或月总结，便于领导全面了解手术室情况，及时采取有效的应对策略。（2）建议增加患者的低体温率。现阶段，术中低体温备受研究者重视，危害手术效果和预后，应引起工作人员的高度重视。（3）建议增加手消毒合格率。手消毒不仅是无菌原则的关键，也是手术室工作的硬性指标，检测对象应为手术人员、洗手护士等。（4）建议增加烫伤、电灼伤发生率。在手术操作中，仪器设备使用不当或体位摆放不合格，都会出现烫伤、电灼伤现象。（5）手术用物齐全率有待考察。大型医院手术量大，贵重仪器多，需要协调使用仪器设备。三四类手术术中物品多，且不确定，可删除该指标。
2.2第2轮函询 第1轮函询删除了1项指标，增加了3项指标，也改变了指标的统计周期。在第2轮函询中，问卷回收率同样为100%，各维度的变异系数小于0.03，数值处于0.08-0.15之间。两轮函询中，专家的权威系数都大于0.08，结果真实可靠。
3讨论
数据调查显示，全球每天有100万人死于手术，700万人术后出现并发症，影响手术效果和医院信誉[2]。因此，需建立符合手术室护理质量的敏感指标，以降低围术期死亡率和并发症发生率。现阶段，国内和手术室敏感指标相关的研究比较少，且多以专家函询、文献回顾为研究方式，缺乏临床支持。加之国内信息化支持不够完善，个别指标数据的收集也比较困难。对此，本研究在专家函询、文献查阅和回顾的基础上，收集了一线工作者的建议，提升了敏感指标的可行性、科学性，初步构建了适合手术室专科护理质量的敏感指标体系[3-4]。
在医院的护理管理中，质量管理是最重要的内容。本研究通过两轮函询，生成了14项敏感指标，涵盖了手术室护理的具体项目和主要环节，符合可操作性、科学性的原则。护理质量敏感指标的构建，方便管理人员明确手术室护理质量的管理目标，从而提高护理工作的可行性及护理质量。但是，由于地域、医院管理模式的不同，手術室护理内容存在巨大差异[5]。本研究涉及手术室为独立科室，不涵盖供应室护理、麻醉护理等方面的内容，使得敏感指标的形成存在局限性。跨层级、地域敏感指标的构建，将是未来的研究重点。
综上，手术室专科护理质量敏感指标实用性强、可信度高，可为手术室工作的开展提供指导，降低不良事件发生率。
参考文献：
[1]余满荣，苏丹，张明会，等.手术室专科护理质量敏感指标的构建[J].中华护理杂志，2017，52（4）：418-421.
[2]黄莉.基于循证理论的护理质量敏感指标在手术室护理质量持续改进中应用[J].检验医学与临床，2017，14（22）：3408-3410.
[3]白晓霞，曹勍，邓敏，等.手术室护理质量敏感指标构建的初步研究[J].中华护理教育，2016，13（12）：885-889.
[4]翟淑娜，李秀芳，门彤，等.2017年度济南市某医院手术室护理质量的调查研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（84）：163，167
[5]倪文妍，李波，李凌云，等.关于专科敏感质量监测指标中降低手术压疮发生率的探讨[J].临床护理杂志，2017，16（1）：67-69.
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