分析腹膜后肿瘤外科治疗原则与策略

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　　摘要：本文旨在分析腹膜后肿瘤外科治疗的原则与策略腹膜后肿瘤在组织学上来说类型众多，在临床表现上也与其他肿瘤无太大的差异，没有自身的特异性，并且其生长部位较深，病人感觉不舒服来医院就诊时，肿瘤通常已经长的比较大，而且大部分肿瘤会对其周围的其他内脏器官造成一定的影响，所以，无论是腹膜后肿瘤的诊断还是临床治疗都存在很大的难度。我院就腹膜后肿瘤的外科手术治疗的原则与策略展开分析，以便将手术方式更好地应用在临床中，为更多的肿瘤患者提供更好地治疗方式。
　　关键词：腹膜后肿瘤;外科治疗;原则与策略
　　对绝大部分腹膜后肿瘤来说，无论是放疗、化疗还是其他临床上的辅助治疗效果都不明显，可以称之为微乎其微，在这种情况下，行外科手术切除治疗成为了治疗腹膜后肿瘤最主要同时也是见效最快的方式。用手术方式将腹膜后肿瘤完整的切除能够使术后复发率明显降低，长期整体存活率提高[1]。要做到成功的完成一台腹膜后肿瘤切除术，以下几点要求是必不可少的，（1）手术之前做好充分的准备。（2）手术中将腹膜后肿瘤完整的切除，其中包括肿瘤扩散到的器官和组织，不能将肿瘤分开来切，也不能将肿瘤以及肿瘤包膜残存在在体内。（3）面对手术中出血的情况要做到能够熟练的控制出血，并且能够进行血管重建。（4）手术之后要正确的处理切除下来的腹膜后肿瘤。为了保证腹膜后肿瘤切除术能够完整顺利的进行下去，我们要在手术前做好充足的准备，手术中做好足够的准备应对突发状况，包括以下几点：（1）手术前对腹膜后肿瘤进行全面的影像学的检查，以此来确定肿瘤的大小、边界，以及是否累及周围脏器。（2）手术中找到一个比较合适的手术进入途径。（3）找到合适的部位做切口，要求术中视野暴露良好。（4）对于手术中出血应当有充足的准备以及应对措施，制定合理的血管重建方案。（5）术中要保证患者平稳的麻醉状态并且保持呼吸循环系统的平稳。本文根据我们诊治的一些经验和体会来探讨腹膜后肿瘤外科治疗的原则和策略[2]。
　　1.术前处理
　　腹膜后肿瘤没有血管的浸润，也没有专门给它输送营养的血管，包膜也是比较完整的，不管肿瘤是恶性还是良性的基本都是膨胀性生长。由于腹膜后肿瘤体积较大，对周围血管都会造成一定的损伤，因此，手术中能不能完整的将腹膜后肿瘤切除下来有很大一部分取决于是否能够将这些血管分离开来。所以，手术之前一定要将影像学检查完善好，包括：血管造影、MRI、CT扫描、B超等。完善影像学检查一方面可以使肿瘤更加安全的切除，另一方面也可以使术中出血量减少，使患者的生命安全多了一重保障。
　　2.一般原则
　　2.1选择手术切口
　　腹膜后肿瘤一般生长缓慢，在患者发现不舒服就真的时候肿瘤体积就已经比较大了，并且它周围的血管、器官、组织都会受到伤害，这就无形中给手术增加了难度，这就要求我们在手术时一定要开一个适合手术的大切口，充分暴露手术視野，如果手术中视野暴露不够的话就会使肿瘤周围组织、器官或者血管受到伤害，从而引起大出血，我们一般选择在腹部正中做切口，这样在必要时可以做上下切口的延长，还可以做左右横切，更甚者可以做腹部十字大切口，使手术视野充分暴露，如果肿瘤在盆腔中，且充满整个盆腔则需要将耻骨联合切开，给肿瘤充分的空间松动，减少术中出血[3]。
　　2.2选择手术入路
　　正确手术入路的选择也是手术成功的关键，如果肿瘤位于腹部左侧应该将降结肠外侧的腹膜切开;如果肿瘤位于腹部右侧应该将升结肠外侧的腹膜切开。注意不能将肿瘤表面的腹膜直接切开。如果盆腔内的肿瘤在骶骨之前可经骶尾部或者腹骶联合处选择入路，如果骶骨前的肿瘤已经累及骶骨，要将被累积的骶骨一块切除。
　　3.术中应对措施
　　3.1肿瘤累及大血管时
　　腹膜肿瘤经常会使周围血管受到伤害，这也是肿瘤难以清除的最大原因。将肿瘤累及大血管正确处理是彻底清除肿瘤的关键因素之一，它也能有效的预防术中出血。当术中发现肿瘤累及重要大血管使应及时作出应对，当肿瘤包饶血管或者很难讲血管与肿瘤分离时，一般选择切除重建，如下腔静脉、肾静脉和髂静脉，腹主动脉、髂动脉有时也可应用此方法，但是如果血管仅仅推移或者黏连就要采取分离，分离前应先将两端血管进行夹闭控制，以免分离过程中将血管分破。当肿瘤累及门静脉、肠系膜上静脉时一般也采取切除重建，切除长度在5厘米以内可以将两端进行吻合，但是如果超过5厘米则应该进行重建且时间不能超过一小时。血管重建最好选择自身血管并且要应用抗凝剂[4]。
　　3.2术中大出血应对措施
　　供应腹膜后肿瘤的血管丰富且复杂，所以即使术前做好了充足的准备也还是可能出现大出血的情况，此情况一旦发生可能到时患者休克，更甚者有生命危险。一旦发现肿瘤累及大血管，应先分离肿瘤累及血管的近远端，同时将血管用8号尿管进行环绕，如若血管破裂则可收紧尿管止血，然后再对血管进行修补，同时采取抗休克治疗，在未明确出血原因及位置是避免随便钳夹，以免对器官、组织造成伤害。
　　3.3其他问题
　　腹膜后肿瘤切除手术一般时间较长，由于注重应用了大量的抗凝物质，导致术后患者体内的抗凝物质处于紊乱状态，血液无法凝固，切口创面一直渗血，可以采用氩气刀喷射止血，在用宫纱至于切口外止血，3天后去除[5]。
　　4.讨论
　　腹膜后肿瘤一直是临床上比较棘手的一个问题，发现晚，体积大，累及器官、血管、组织比较多，所以我们面对时要更加谨慎小心。一定要将腹膜后肿瘤完整、整块的切除，其中包括受影响的器官、组织。若手中清理不彻底或者残留有包膜或分块切除，肿瘤有高达50%的复发率，完整切除则只有15%，所以我们在手术时一定要将其完整切除。
　　参考文献：
　　[1]李尽贺，吴冰冰，张宇华，等.腹膜后肿瘤的临床手术治疗分析[J].中国保健营养，2019，29（3）：69.
　　[2]张斌，马飞，马奇，等.腹腔镜手术治疗腹主动脉区腹膜后肿瘤4例报告[J].中国微创外科杂志，2019，19（2）：170-172.
　　[3]陈雪迎，李玉梅，白玉.腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：27-28.
　　[4]刘家驷.腹膜后肿瘤手术麻醉治疗方法的研究[J].中国医药指南，2017，15（13）：86-87.
　　[5]沈刚，刘慧贤，张敬.外科手术治疗小儿腹膜后恶性实体肿瘤48例[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（2）：191-193.
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