附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效分析
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【摘要】 目的 研究附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效。方法 68例 行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗的营养不良及钙（Ca）磷（P）代谢障碍的患者， 随机分为治疗组和对照组， 各34例。对照组患者采用院内常规治疗， 治疗组患者在对照组基础上结合附子理中汤加减治疗， 比较两组患者治疗前后的营养指标[体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、 白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）]和生化指标[血磷、血钙]。结果 治疗前， 两组 BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组血钙、血磷水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组血钙和血磷水平均低于治疗前， 对照组血磷低于治疗前， 血钙高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 治疗组血钙（2.16±0.20）mmol/L、血磷（1.10±0.18）mmol/L均低于对照组的（2.50±0.25）、（1.49±0.20）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 附子理中汤加减治疗能够有效改善腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍患者的指标水平， 临床效果更加显著， 在临床中具有广泛的应用价值。
【关键词】 附子理中汤;腹膜透析;钙磷代谢;相关营养
腹膜透析也是终末肾脏病患者常采用的一类有效肾脏替代疗法。目前有部分尿毒症患者已采取腹膜透析疗法治疗。随之带来的营养问题在腹膜透析并发症中日益突出， 不仅对患者的生活质量造成影响， 更使透析质量下降， 增加患者病发率、住院率以及病死率。尤其是亚裔帕金森病（PD）患者更易使其发生营养不良。钙磷代谢紊乱易致甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）、转移性钙化、抽搐、不宁腿综合征等症， 必要时采取手术， 不但增加患者的经济负担及医保负担， 同时引发起心脑血管病的重要危险因素之一[1， 2]。根据中医基础理论采用中药附子理中汤方剂对腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍患者进行治疗， 附子理中汤具有温补肾阳、健运脾气、利水化浊的功效， 可有效降低血磷水平， 不易升高血钙及并发心血管病。因此， 本文针对行CAPD治疗的营养不良及钙磷代谢障碍的患者进行治疗， 观察治疗后患者体内Hb、ALB、血磷、血钙等指标的变化， 评价其中药方剂的治疗 优势。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013～2018年在鹤岗市人民医院中西医结合科行CAPD治疗的营养不良及钙磷代谢障碍的68例患者， 其中男38例， 女30例;年龄47～78岁， 平均年龄（55.1± 8.2）岁。将患者随机分为治疗组和对照组， 各34例。对照组男20例， 女14例， 平均年龄（56.3±6.0）岁。治疗组男18例， 女16例， 平均年龄（54.8±5.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。慢性肾功能衰竭的诊断标准参照《肾脏病学-慢性肾脏病的定义及分级》及中医证候診断标准《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》。纳入标准：慢性肾功能衰竭者;已进行CAPD且稳定透析时间<3个月;符合脾肾气虚证;主观综合性营养评估（SGA）评为轻-中度营养不良及重度营养不良患者。排除标准：进行CAPD， 不稳定或透析时间<3个月;有严重肝脏疾病及消化道出血者;合并肿瘤或活动性结核者;治疗中突发严重感染或合并腹膜炎者;拒绝口服中药者或口服中药不够疗程者;消化道出血及严重肝脏疾病。所有纳入者均经院伦理委员会审批通过。
1. 2 治疗方法 对照组患者采用院内常规治疗， 根据患者的实际营养情况给予正常蛋白饮食或高蛋白饮食;控制感染、纠正水电解质平衡、纠正心力衰竭、控制血压;口服铁剂、维生素B12、叶酸片纠正贫血症。不能进食者鼻饲或经胃管或经空肠营养管注入。治疗组患者在对照组基础上采用附子理中汤加减治疗， 组方：炮附子15 g（先煎）、人参15 g、干姜15～30 g、白芍10～30 g、茯苓30 g、白术15～30 g、炙甘草15 g， 1次/d， 水煎至100 ml， 分次温服[3， 4]。治疗周期均为3个月， 随后根据实际情况进行药量调节。对病情进行记录观察， 分析两组患者临床疗效。
1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后的营养指标和生化指标水平。营养指标包括BMI、Hb、ALB、PA、TRF。生化指标包括血钙、血磷。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后营养指标水平比较 治疗前， 两组BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗前后生化指标水平比较 治疗前， 两组血钙、血磷比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组血钙和血磷均低于治疗前， 对照组血磷低于治疗前， 血钙高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 治疗组血钙（2.16±0.20）mmol/L、血磷（1.10±0.18）mmol/L均低于对照组的（2.50±0.25）、（1.49±0.20）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在临床消化内科中肾衰竭作为一种常见综合征， 主要指的是短时间内患者肾功出现异常， 电解质及代谢功能失调致酸中毒， 肾损害及高钾血症等严重影响患者生活质量及水平。高磷高钙症作为肾脏病尤其终末肾衰竭中的一种常见并发症， 且在透析者中并发率较高[3-5]。目前含铝、磷、钙结合剂虽达到明显降磷疗效， 但可能出现铝中毒、血液系统、损害中枢神经等并发症[6]。采用附子理中汤能够温运非卧床维持性腹膜透析患者中焦脾胃功能， 有效改善患者营养不良状态， 维持钙磷代谢平衡性， 有利于提高患者生活质量水 平[7]。运用附子理中汤加减治疗腹膜透析营养不良及钙磷代谢失衡， 纠正低蛋白血症及电解质（钾、钙、磷）水平， 改善营养状态， 延长患者的生存周期且发挥中药优势， 减少西药的副作用及肝肾损伤[8]。
本次研究结果显示， 治疗后， 治疗组BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 治疗组血钙和血磷均低于治疗前， 对照组血磷低于治疗前， 血钙高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 治疗组血钙、血磷均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 附子理中汤治疗腹膜透析患者营养不良及磷钙代谢障碍患者具有确切的临床疗效， 可更好地控制症状。
参考文献
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[收稿日期：2018-10-11]
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