惠水县中医院门诊中药处方调查与分析
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[摘要] 目的 对惠水县中医院门诊中药处方进行调查，分析门诊中药处方可能存在的不合理因素，确保临床用药规范性。方法 采取回顾性的方法，随机抽取2016—2017年该院每个月门急诊中药处方100张，共抽取中药处方2 400张，根据《处方管理办法》和《中药处方格式书写规范》对其进行分析点评。结果 2 400 张点评处方中，处方平均金额为131.67元，平均每张处方用药 11.19 味，不规范处方有142张，占处方总数的5.92%。结论 该院门诊中药处方用药基本合理，但仍存在一定的不合理现象，应加强监管，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
[关键词] 门诊;中药处方;处方点评;合理用药
处方是医疗和药剂师配制的一项重要书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任[1]。原卫生部于2007年5月1日起实施的《处方管理办法》（卫生部令第53号）[2]旨在规范处方管理，促进合理用药，保障医疗安全。中药处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。2016年1月—2017年12月根据《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》对惠水县中医院门诊中药处方进行统计调查分析[3]，为规范处方书写和工作和为临床用药提供参考和借鉴。
1 资料与方法
从惠水县中医院抽取2 400张门诊中药饮片处方，定为每个月30日从门诊中药房中随机抽取100张中药饮片处方，按照《处方管理条例》和《中药处方格式及书写规范》要求进行处方点评，其中点评也包括处方前记、正文和后记是否完整等相关问题进行考察点评。采用Excel软件对患者性别、年龄、销售金额、中药味数、处方剂数等项目进行统计分析。
2 结果
2.1 患者基本情况分布
在2 400张中药饮片处方中，男性患者共1 015例，占总人数42.29%;女性患者1 385例，占总人数57.71%，男女比例为0.73：1。其中最小患者年龄为40 d，最大年龄为90岁，患者性别及年龄信息
2.2 中药饮片收入统计情况
2 400张点评处方中，中药饮片处方平均金额为131.67元/张，
2.3 中药味数统计情况
在2 400张点评处方中，组成中药的味数1～38味，平均每张处方用药11.19味，单张处方开具的中药味数。
2.4 中药饮片处方剂数分布统计情况
中药饮片处方剂数分布统计情况，
2.5 中药饮片不规范处方分布统计
中药饮片不规范处方类型分布统计，
3 讨论
3.1 患者年龄、性别、处方味数和处方剂数情况
患者年龄大多数集中于36～45岁之间，临床诊断以妇科病、頸腰椎病、脾胃病、肝病、脑中风后遗症等为主，其中女性患者多于男性患者，男女比例为0.73：1，临床诊断主要以妇科病为首。处方的平均药味数11.19 味，剂数主要集中于7～9剂之间。
3.2 中医临床诊断或不全情况
中医诊断是中药饮片处方点评最重要的基本要素，应当包含中医诊断（包括病名和证型） ，离开中医诊断，方无所出。根据《中药处方格式及书写规范》中规定，中医诊断中证型不可缺少，若无中医病名和证型，或有病名无证型均应判定为无中医诊断，只有证型无病名为中医诊断书写不全[4]。抽查的处方中突出的问题主要表现为临床诊断西医化，如前列腺炎、高血压、肝硬化、颈椎病等。中医诊断的西医化，不仅禁锢中医药发挥传统自身优势，还不利于处方点评工作的开展，为此，建议加强医师临床诊断书写培训和奖惩措施，提高医师的素质和专业能力。
3.3 医生签名、签章不规范情况
处方要求要医师签名和签章，抽查中发现医师未签名或签章的问题出现，由于该院门诊患者量比较大，医师工作量较大，此现象偶有发生，自我院实行奖惩措施后有所改善。
3.4 处方前记不规范情况
两年中处方前记不规范总数为22张，主要以麻精处方为主，如：无科别、无身份证号码、诊断等问题。自该院实行奖惩措施后有所改善。
3.5 特殊煎煮法情况
有些中药材因性质、成分特殊，煎煮时需要特殊处理，方可产生最佳效果。该次抽查多出现在“，牡蛎”“龙骨”“石膏”鳖甲等应先煎，“钩藤”“薄荷”白豆蔻等应后下，“滑石”“车前子”“辛夷花”“旋复花”等应包煎。从抽查的处方中来看，整体呈下降趋势。
3.6 用法用量情况
两年中共有10张处方“外用药”未标明用法用量，药师发现后，给予退回，后经医师重新标注后得以完善，这就很好体现出药师的在审核处方过程的重要性和关键性。
3.7 发药/审核药师未签字情况
由于个人人员存在工作散漫及责任心不强，导致处方后记缺项，发药/审核药师，实行实名制签字，一旦出现问题，有可追踪性，所以在处方调配过程中要提高药师工作质量如审查处方水平等，减少问题处方，从而促进合理用药。
4 结语
中药不合格处方严重影响到中药饮片的疗效和安全[5]，应进一步制定和完善处方点评标准，监督医师规范用药，将处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，便于及时掌握不合理用药和采取干预措施，自建立处方点评相关奖惩措施后，我院的中药饮片不规范处方呈下降趋势。依据《处方管理办法》和《中药处方格式书写规范》的相关内容，应加强医师在诊疗过程中开具中药饮片处方的规范性、合理性的监督。同时，药师要不断提高自身专业知识和工作职责，共同提高处方质量，确保用药安全，促进临床合理用药。
[参考文献]
[1] 杨明，辜裕光.我院门诊处方点评及用药分析[J].中国现代药物用，2018，12（9）：97-99.
[2] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.2007-02-14.
[3] 包江平，罗君，朱迪，等.贵州省中医院门诊中药处方调查与分析[J].贵阳中医学院学报，2018，40（4）：86-89.
[4] 何杏仪，陈丽敏，黄华德，等.674800张中药饮片处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（6）：849-851.
[5] 张卫春.对门诊药房2010年1～6月中成药处方的评估意义[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：113-114.
（收稿日期：2019-01-24）
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