同伴互助模式对临床医学专业外科临床思维能力培养与教学满意度观察
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[摘要] 目的 通过观察同伴互助模式在临床医学专业外科教学中的临床思维能力培养与教学满意度效果，探索外科学的最佳教学模式。方法 选取齐齐哈尔医学院2015级的临床专业学生40人作为研究对象，随机分为实验组20人，予以同伴互助教学模式;对照组20人，予以传统教学模式。选择临床经验丰富、经过培训且职称在副高级以上的带教老师对于医学生的评判性思维能力采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）进行评估。结果 与对照组比较，实验组学生的评判性思维能力的各项维度，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲、认知成熟度，以及总分均提高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在外科学的教学中实施同伴互助模式，可较全面地提高学生的临床思维能力。
[关键词] 同伴互助模式;临床医学专业;外科学;临床思维能力;教学满意度
外科学是重要实践性学科之一，在现今教学中，由于该门课程的操作性较多，学生人数的不断递增以及医患关系的转变，以致于带教老师在进行授课过程中对于外科操作的课程设置时间有限，学生动手操作机会亦少之又少，故而导致教学效果不佳。因此，探索外科学的教学方法与措施是现今临床医学专业教学过程中需要解决的难题。有鉴于此，该院在汲取先进教学经验的基础上，在临床医学外科教学中引入同伴互助模式，现将结果汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取齐齐哈尔医学院2015级的临床专业学生40人作为研究对象。随机对分为实验组20人，予以同伴互助教学模式;对照组20人，予以传统教学模式。两组差异无统计学意义（P>0.05），具有较好可比性。
1.2 教学模式
对照组：予以传统教学模式。
实验组：予以同伴互助教学模式指导技能操作授课。课程开始前，由学生自由结合分组，该组共计20人，拟分4组，每组5人，授课开始后，由授课老师进行实践操作的示范，如示范血管切开及血管吻合技能操作后，进行指导各个小组的学生进行操作练习，由老师或者小组推荐1名兼具语言能力和动手能力较强、且具责任心的学生作为同伴互助者。在授课老师对此进行精细化技能操作培训后，由选择的学生将学到的理论以及实践知识传授给同组同学，即同伴，并重新示范血管切开及血管吻合的技能操作步骤，每次课程结束前组织学生进行集体讨论，由带教老师对于操作中的失误和不足提出指导意见，避免学生出现类似问题，课程结束后，在带教老师的监督和协助下，由选择的同伴互助者指导本小组其余成员进行操作练习。
1.3 观察指标
临床思维能力评定：选择临床经验丰富、经过培训且职称在副高级以上的带教老师对于学生评判性思维能力采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）[6]进行评估。该量表主要包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲以及认知成熟度共计7个维度，以1～6分进行评定，即：非常赞同（1分）、非常不赞同（6分）分值判定标准，总数在350分及以上提示有较强的正性评判性思维能力，低于210分则提示为负性态度倾向。
1.4 统计方法
问卷使用Epidata3.1对数据进行录入、整理、输出，由SPSS 21.0进行数据分析，（均数±标准差）表示计量资料，组内采用配对设计的非参数秩和检验;均数间的比较采用t检验;以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
与对照组比较，实验组的评判性思维能力的各项维度，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲、认知成熟度，以及总分均提高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
同伴互助学习法主要是通过地位匹配或者平等的同伴进行积极的帮助和和支援来获得知识与技能的学习活动[7]。在国外医学生培训中该模式被认为是一种成熟的教学策略而广泛应用。同伴互助学习的普遍形式称之为补充指导（supplement instruction，SI），是密苏里大学发展起来的辅助教学，在英国也有一个辅助教学网，试图确定并联合在英国各种学科中发展的各种同伴互助学习方法[8]。目前，我国关于同伴互助学习的研究属于刚刚起步阶段，汕头大学的互助学习中心、重庆互助英语学习现象及少数院校在某些医学课程的教学中借鉴或应用PAL教學法，同伴互助学习主要在护理领域应用，都取得了良好的效果。PAL较少应用于外科教学中。
同时，对于医学生而言，不仅需要扎实的理论基础，亦需要丰富的实践经验，然而由于受到临床教学的操作实践所限，较难安排较多的实践时间，同时实际接触到较多病例，如何使医学生在有限的学习中，对于临床有全面的认识与理解，提高其临床处理能力，是临床医学各专业教学中遇到的难题。有鉴于此，我院临床医学专业外科学教学人员在查阅文献的基础上，结合实际情况，在教学中引入同伴互助教学模式，以期探索适合其学科特点的专业教学模式。
研究对于两个组分别进行评价，得出结论，找到学生学习过程中薄弱环节，为制定整改方案和提高教学效果效果提供参考依据;同时可能找到需要改善的该院医学教育环境的相关内容，为改善临床医学专业教育环境提供有力的证据。研究结果显示：与对照组比较，实验组学生的评判性思维能力的各项维度，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲、认知成熟度，以及总分均提高明显，可见，该院在临床医学专业外科学的教学中实施同伴互助模式，可较全面地提高学生的临床思维能力。
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（收稿日期：2019-01-26）
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