思维导图对医学影像学实习教学中临床思维能力培养的效果分析

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　　[摘要] 目的 通过观察思维导图对医学影像学实习教学的临床思维能力影响，判定其运用效果探索最佳臨床实习的教学模式。方法 选取齐齐哈尔医学院附属第三医院2014级医学影像专业30名实习学生为研究对象，实习期间予以思维导图教学。在实施思维导图一年前（T0）、实施后（T1），选择临床经验丰富、经过培训且职称在副高级以上的带教老师对于实习生评判性思维能力采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）进行评估。同时采用DREEM量表对医学教学环境进行评定。结果 与T0时间段比较，T1时间段实习生的评判性思维能力的各项维度均提高明显，同时实习生对教师的知觉、学生的学术自我知觉、学生对环境的知觉、学生的社交自我知觉、DREEM量表总分均增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 该院教学环境较好，在医学影像专业的实习中实施思维导图教学，可较全面地提高学生的临床思维能力。
　　[关键词] 思维导图;医学影像专业;实习生;应用效果
　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0139-03
　　 医学影像学属于医学桥梁性学科，具有多学科交叉的特点，既往多采取教师讲授为主，以课件、多媒体等教学方式为辅[1]，教学效果尚可，但对于临床思维能力的培养效果不佳[2]，因此，探索适合医学影像学的教学方法，最大程度地发挥影像专业特色，激发学生的学习创造性，培养良好的临床思维模式是现今医学教育工作者需要解决的难题。思维导图是一种以图文并重而展开的模式，以可将繁杂枯燥的信息变为简单明了、层次分明的图示信息，帮助理解记忆而渐趋应用于临床之中[3]，目前较多的应用于护理教学、有机化学教学之中，目前未见在医学影像学中的影像，基于此，该院根据医学影像学专业特点，将思维导图应用于2014级医学影像学专业教学之中，现将结果汇报如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 选取齐齐哈尔医学院附属第三医院2014级医学影像学专业30名学生为研究对象，实习期间予以思维导图教学。该研究中男生11名，女生19名，平均年龄（20.21±0.56）岁。
　　1.2  思维导图教学模式
　　 （1）思维导图教学培训：对于参与该研究的授课教师进行该教学方法、模式等方面的培训，主要可通过对于国内外文献进行查阅、教学工具书等进行整理以及总结临床病例等措施，将医学影像学的相关内容进行过归纳与总结，从而更好地进行知识结构的梳理，最后由专业人员应用亿图思维导图软件制作医学影像学思维导图;（2）思维导图教学模式：以脑膜瘤磁共振诊断为例，关键词发出分支主要包括3部分：①脑膜瘤概述;②脑膜瘤MRI表现;③脑膜瘤鉴别诊断。根据分支继续进行分解为下级分支，并进行细化内容，从而建立以脑膜瘤为中心和起点的思维导图结构（见图1）。继而在教学过程中，给实习学生授课题目“脑膜瘤的MRI诊断”，给予思维导图结构式的教学模式，对于学生进行思维导图的介绍与培训，并自由进行分组，学习小组进行组间讨论并以讲授疾病题目为起点制作思维导图结构，由小组发言并按照介绍该组思维导图内容，最后由老师总结和讨论[4-5]。
　　1.3  观察指标
　　 临床思维能力评定：在实施思维导图一年前（T0）、实施后（T1）对实习生的临床思维能力进行评定，评定方法为选择临床经验丰富、经过培训且职称在副高级以上的带教老师采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）[6]进行包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲以及认知成熟度共计7个维度的评估。该量表主要以1～6分进行评定，即：非常赞同（1分）、非常不赞同（6分）分值判定标准，总数在350分及以上提示有较强的正性评判性思维能力，低于210分则提示为负性态度倾向。
　　 医学教育环境评定：主要采用DREEM量表[7]进行评定，从T0、T1时间段 观察“学生对学习的知觉”“学生对教师的知觉”“学生的学术自我知觉”“学生对环境的知觉”“学生的社交自我知觉”5个方面来判断医学教育环境中存在的问题，所有项目均从不同意到非常同意分别以0～4分表示，满分200分。据量表总得分将教育环境划分为4个等级，教育环境问题严重（0～50分），教育环境问题很多（51～100分），教育环境较好（101～150分），教育环境非常好（151～200分）。
　　1.4  统计方法
　　 问卷使用Epidata3.1对数据进行录入、整理、输出，由SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料（x±s）用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  评判性思维能力比较
　　 与T0时间段比较，T1时间段实习生的评判性思维能力的各项维度，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲、认知成熟度，以及总分均提高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  DREEM量表分析
　　 与T0时间段比较，T1时间段实习生对教师的知觉、学生的学术自我知觉、学生对环境的知觉、学生的社交自我知觉、DREEM量表总分均增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 思维导图可在短时间内帮助学生掌握海量知识并可有效对于各知识点之间联系进行梳理的教学工具，多适用于各专业学生，已有研究证实，思维导图可有效提高学生的学习效率，增加学习兴趣（该研究亦对于此进行了探讨，另文讨论），但同时对于医学生而言，不仅需要扎实的理论基础，亦需要丰富的实践经验，然而由于受到临床实习实践所限，较难实际接触到较多病例[8]，如何使医学生在有限的学习及实习实践中，对于临床有全面的认识与理解，提高其临床处理能力，是临床医学各专业教学中遇到的难题[9-10]。有鉴于此，该院附属三院为提高实习教学效果，临床教学人员在查阅文献的基础上，结合实际情况，规范临床带教工作，在医学影像专业的实习生中引入思维导图，以期探索适合其专业的实习模式。 　　 思维导图利用多样的图形和色彩形式，成功吸引实习生注意力，使实习生在临床教学过程中可以积极关注，学习结束后，可将此图交给学生保存，进一步理解记忆[11]。同时，研究中采用DREEM量表基于学生对医学教育环境的综合感受进行评价，在T0和T1分别进行评价，得出结论，找到学生学习过程中薄弱环节，为制定整改方案和提高思维导图的实施效果提供参考依据;同时可能找到需要改善的医学院附属第三医院医学教育环境的相关内容，为改善附属第三医院临床医学教育环境提供有力的证据。研究结果显示：与T0时间段比较，T1時间段实习生的评判性思维能力的各项维度均提高明显，同时实习生对教师的知觉、学生的学术自我知觉、学生对环境的知觉、学生的社交自我知觉、DREEM量表总分均增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：该院教学环境较好，在医学影像专业的实习中实施思维导图教学，可较全面地提高学生的临床思维能力。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-01-09）
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