同伴互助式微格教学法在临床护理实践教学中的应用分析
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[摘要] 目的 探讨同伴互助式微格教学法在临床护理实践教学中应用的效果。方法 以河西学院附属张掖人民医院妇产科为例，选取该科护理带教老师20名。采用方便抽样方法，选取2017年6月—2018年3月在妇产科实习的196名护生为研究对象。根据河西学院附属张掖人民医院对护理专业实习护生实习科室的分配，每个月进入该科实习的护生为20人左右，按照护生入科顺序，双月入科的护生为对照组共99名采用传统带教方法，单月入科的护生为试验组共97名采用同伴互助式的微格教学法，通过出科时理论和临床操作技能考核成绩的对比分析、护生核心能力（CINS）比较分析。结果 试验组学生理论和临床操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组护生核心能力的得分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于同伴互助式的微格教学法有利于提高临床护理实践教学效果，有利于培养和促进护生核心能力的提高，有利于提高临床护理教师的教学行为。
[关键词] 同伴互助;微格教学法;临床护理;带教老师;护生
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0136-04
临床护理实践教学是学习者理论联系实际、进行临床知识积累、获得专业知识的过程，也是学习者发生态度、行为转变的过程，要培养合格临床护理人才[1]，除学校教育外，临床护理实践教学也是一个重要环节，是护生强化医学理论、护理理论及实践操作技能的重要阶段[2]。同伴互助学习（Peer-assisted learning，PAL）是指通过地位平等或匹配的伙伴（即同伴）积极主动地帮助和支援来获得知识和技能的学习活动[3]。微格教学法又称“微观教学”“微型教学”“观摩教学”“录像反馈教学”，是由美国斯坦福大学教授Dwight W.Allen和Kevin Ryan在1963年对师范生“角色扮演”的学习方式进行改造后提出的一种教学方法[4]，它将复杂的教学过程具体地划分为若干个可观察、易操作、可控制的单一教学技能项目，借助于录像、录音设备和电教技术手段进行录像、录音，然后反馈于各项教学技能项目的一种教学方法[5]。80年代初期微格教学法传入我国，经过30多年的探索、研究、实践和不断完善，已渐趋成熟，其应用领域也由师范生培训、在职教师教学能力提高扩展到课堂教学研究[6]。目前微格教学法在护理教师培训、护理专业学生的理论及实训教学、临床护士培训以及患者的健康教育中得到了广泛应用，且取得了一定效果[7-9]。已有研究中临床一线带教老师应用同伴互助式微格教学法实施实践教学的较少，基于此，课题组教师在该校直属三级甲等教学医院的大力支持、配合下试行将同伴互助学习联合微格教学法利用于临床护理实践教学中，现报道如下。
1 一般资料
以河西学院附属张掖人民医院妇产科为例，选取该科具备高校教师资格证的护理带教老师（以下简称带教老师）20名，采用方便抽样方法，在河西学院附属张掖人民医院妇产科实习的196名护生为研究对象。根据河西学院附属张掖人民医院科教科对护理专业实习护生实习科室的分配，每月进入妇产科实习的护生为20人左右，按照护生入科顺序，双月入科的护生为对照组共99名[（男生5名，女生94名，年龄（21.185±1.836）岁]采用传统带教方法，单月入科的护生为试验组共97名[（男生3名，女生94名，年龄（21.438±1.159）岁]采用同伴互助式的微格教学法，两组均为大专层次，性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。为保证研究的科学性和准确性，在研究开始前对196名护生进行了智力等级和护理专业基础知识测试，结果显示研究对象在智力和护理专业基础知识掌握程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 研究方法
2.1 对照组带教方法
采用常规临床护理带教模式，护生进入科室后根据排班岗位安排带教老师，护生跟班，教学过程以实习大纲为基础，以带教老师为中心，教学过程以口头讲解及演示为主，护生在观看带教老师操作演示之后，在带教老师的监督指导下为患者实施操作[10]，并定期参加科室技能操作、业务学习、床边护理查房等常规培训与考核[11]。
2.2 试验组带教方法
准备阶段：在护生进入临床前，课题组教师与带教老师利用假期时间集体备课，确保实践教学统一性、规范性。课题组教师对带教老师进行微格教学相关理论如微格教学产生的背景、发展现状、微格教学基本流程与实施方法等的培训，分享已拍摄的微格視频明确具体实施步骤。
教学阶段：带教老师利用智能手机将其在日常护理工作中常规操作的过程拍摄下来，通过单月入科微信群进行视频分享。在学校教育的基础之上，在妇产科实习期间，护生通过临床观摩与观看视频再次强化妇产科各项常规临床护理操作，之后在带教老师的监督指导下护生为患者实施操作，与此同时实习同伴利用智能手机将这一过程完整拍摄下来。在科室内集中学习时间，按操作项目抽取5名护生的操作视频观摩学习，之后操作者、同伴护生和带教老师分别发言论讨分析，总结优点和需要改进的问题。
2.3 出科考核
护生出科前进行考核，考核成绩由理论和临床操作技能考核两方面组成，考核内容从本科室护生出科考核题库中随机组卷对对照组、试验组进行考核。
2.4 效果评价
效果评价包括：①两组护生理论和临床操作技能考核成绩比较;②护生核心能力（CINS）比较：在妇产科为期10个月的实习结束时，采用刘彦慧等[12]修订的中文版护生核心能力量表对两组护生的核心能力进行调查比较，量表为自评式量表，包括6个维度38个条目，分别是道德和责任（14个条目）、一般临床技能（6个条目）、批判性思维推理能力（3个条目）、终身学习（5个条目）、临床生物医学科学（5个条目）、关心（5个条目）。采用Likert5级评分，分别赋值1～5分，从“完全不胜任”到“完全胜任”，分数越高表示护生的核心能力水平越高。中文版CINS的Cronbach’s α系数为0.966，Guttman分半信度为0.828，重测信度为0.737，具有良好的内部一致性及稳定性。 2.5 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，两组护生考核成绩及问卷得分采用均数±标准差进行描述，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 效果
3.1 两组护生理论和临床操作技能考核成绩比较
试验组护生理论和临床操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.2 两组护生核心能力（CINS）比较
试验组护生实习后各项核心能力的提高均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4 讨论
4.1 利用同伴互助式的微格教学法有利于提高临床护理实践教学效果
班杜拉所倡导的社会学习理论认为，个人通过观察他人的在一定环境中的行为，可完成学习，从而减少不必要的尝试和错误[13]。微格教学法是利用视频实况呈现操作者的演示过程，使个体直观、具体的观察到自身形象，并与团体成员从不同角度分析评价、指导训练，适应临床护理实践教学要求，也紧跟互联网+时代下的学习模式极大地提高了护生学习的积极性。微格教学法从实施过程来看，可被看作是一种反思性教学方法[14-16]，护生可以在实习空隙时间利用智能手机循环播放带教老师演示视频，通过反复观看、练习、对比，护生可以更加直观了解自己存在的不足，加上同伴护生以及带教老师的反馈评价，使得护生对于自己存在的问题有了更加深刻的认识，在不断提高临床护理能力的同时[17]，更有利于激发探究意识，提高评判性思维和分析解决问题的能力。该次研究数据显示，试验组护生理论、临床操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4.2 利用同伴互助式的微格教学法有利于培养和促进护生核心能力的提高
护士核心能力是护士从事临床护理工作必须具备的最基本的综合能力[18]。对护生核心能力的培养，除学校教育外，临床实习是护生专业思想形成、护理知识与技能强化、解决临床护理问题能力培养的关键时期。PAL联合微格教学法在实施過程中需要同伴护生相互帮助以完成视频拍摄。观看带教老师视频阶段，同伴护生相互交流、相互合作共同解决学习中存在的困难与问题，有利于培养、改善护生沟通交流、批判性思维和终身学习的能力。视频拍摄阶段，每位“主角”都要做好各项准备工作，包括知识、技能、操作用物、患者、家属、拍摄人员及智能手机的准备等等，这一过程有利于培养护生组织领导、人员和物品的调配与合作、护患交流、健康教育与咨询等的核心能力，强化了护生的职业道德感与责任感，提高岗位胜任力为今后的临床护理工作奠定基础。该次研究数据显示，试验组护生核心能力量表的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4.3 利用微格教学法有利于提高临床护理教师的教学行为
在临床护理实践教学中应用微格教学法，要求带教老师具有扎实的理论基础、较强的操作技能和丰富的临床教学经验。随着优质化护理服务的开展及临床护理教学的不断改革及规范，带教老师身兼临床护士及临床教师的双重角色[19]，且承担临床教学的多为科室骨干力量，面对高负荷的临床护理工作和三班倒的工作特点，承受着越来越大的身心压力。利用微格教学法，带教老师可以根据临床工作松紧度，利用碎片化时间，拍摄操作视频供护生反复观看学习，减轻了带教老师反复演示讲解的工作量。但拍摄视频是一项严谨、细致的工作，要求完整、流畅、熟练地完成，以避免传统的操作演示可能在严谨度、连贯性方面的不一致[14]，这个过程进一步规范了带教老师的授课行为，使带教老师注重讲课中语言、站姿等行为，也更好地展示了个人特色和亮点，同时促进带教老师重新审视自己在教学活动中的教学理念、教学设计和教学行为等，不断总结经验、不断完善[20]，保证了规范化高质量的临床护理教学，为护理教学的可持续发展提供了更多的保证[21]。Kaustuva等[22]也证实微格教学法对于提升教师的自信心和教学质量的重要意义。作为一种新颖的教学方法，可有效调动带教老师的积极性和主观能动性，使他们在不断提高教学能力的同时，注重提高自身业务水平与临床专业知识，适合在临床实践教学中广泛推广[20]。
5 小结
同伴互助式微格教学法作为新型的临床实践教学方法，优点多，效果好，受护生欢迎，值得推广。研究结果显示，试验组护生理论、临床操作技能考核成绩均高于对照组，并且有利于培养和提高护生核心能力，有利于提高临床护理教师的教学行为和带教质量。与此同时对临床护理带教教师教学水平、实习条件、护生自我学习的能力也提出了更高的要求。
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（收稿日期：2019-01-07）
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