规范眼别标示在眼科手术患者安全管理中的应用
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摘要：目的：规范眼别标示，确保眼科手术中患者安全;方法：2018年11月—2019年2月，手术1200例，均采用自制眼别标示，规范使用流程，制定核查流程并实施;结果：无一例眼别错误导致的医疗差错事故，医护一致好评;结论：眼科手术眼别标识的使用提高了手术的安全性，方法简单易行，患者容易接受，同时解除患者顾虑，提高患者满意度，也增加护士对患者安全管理重要性的认识，加强了患者安全防范意识。对手术患者在术前由患者及家属和 护士一起核对并张贴手术眼别标识再进入手术室，从而保证了手术室护士、麻醉医生、手术医生能快速准确的再次查对手术眼别，确保手术安全及患者安全，大大提高了医疗质量。
关键词：患者安全;眼别标示;眼科手术
“在身体的正确部位实施正确的手术”是 WHO 公布的《患者安全解决方案》的重要内容。错误手术（ wrong site surgery，WSS） 是指在正确患者的错误部位手术，或者在错误的患者身上施行手术，或在正确患者的正确部位施行错误手术。相比于其他手术风险，错误手术发生率很低，但一旦发生，带来的后果往往非常严重。一般操作流程中，手术前多重确认有术前核对、手术部位标记和术前暂停 3 个环节。其中手术部位标记可以防止手术过程中患者及手术部位出现识别性差错【1】。手术部位的标识是加强手术患者手术安全的一项安全防范措施，眼科手术由于其专业的特殊性，对两眼均患病只行单侧手术的患者，左眼或右眼易发生眼别手术的差错 【2】。加之眼科手术患者以老年人与儿童居多，主要存在视力低下且感觉不灵敏、语言表达障碍、沟通困难、左右混淆等特点，使患者的身份与手术部位不能及时准确的确认，存在安全隐患【3】。综上所述，眼科手术中正确的眼别标示是确保患者安全的关键，眼别标示的正确，大大降低差错事故的发生率，但目前临床上由于眼别标示没有同质化，很多医院只是在术眼的眉弓上方用记号笔进行标示，一旦手术消毒或铺巾很容易遮盖标示或导致标示不清晰，没有很好的起到手术部位再次被提醒的作用。因此，我科自2018年11月-2019年2月，总结经验，自制眼别标示并规范使用流程，取得很好的效果，现将方法介绍如下：
1.制作与方法
1.1 制作
采用红色不干胶，制作标示1：长条状宽0.5*长2cm;标示2：圆形状长宽4*4cm。
1.2方法
1.2.1术前由病房护士根据医嘱冲洗完结膜囊后再次核对医嘱，同时与患者及家属核对术眼后，将标示1贴于术眼眉弓上方，并将术眼用无菌纱布进行遮盖后将患者送入手术室。
1.2.2 手术室护士接到患者后，检查病房外的标示1是否在位后，将核对医嘱和与患者确认术眼后，将标示2贴于术眼同侧的脚背上，铺巾时切勿遮挡脚背。
2.眼别标示优点
2.1 我们采用红色不干胶的材质，较以往的记号笔进行术眼标示，最大的好处是便于清除。对于双眼需前后两天完成手术者，采用不干胶的标示，对于术后术眼标示易于清除，不易留下痕迹，对第二次标示不会受第一次标示影响，不会导致第一只术眼和第二只术眼标示混淆的情况发生。
2.2 标示1是在病房完成术眼标示的确认;标示2则需在手术室内完成的术眼标示再次确认;两次标示的确认，加强了护士对术眼标示的高度关注和双重核查，同时对于护理管理者检查护士有无认真的进行手术安全核对起到很好的督查作用。
2.3 标示2 贴于术眼同侧的下肢脚背上，很好的避免了因为铺巾而遮挡术眼标示的缺陷;与腕带标示相比较，贴于脚背上操作简便，根据患者术中给予的平卧位，双脚平躺于手术床上，自然摆放，将标示2贴于患者脚背也便于术者核查和随时观察，而腕带则带于患者手腕，术者核查时需要将患者手腕暴露才能进行核查，较脚背的便利性较差。可以让所有手术医生安心并放心的完成手术。
3.结果
我科自2018年11月-2019年2月，实施眼科手术1200例，均采用自制标示1和标示2分别在病房术前准备和手术室安全核查环节中进行眼别标示后，规范并制定了使用眼别标示流程，无一例眼别标示错误，事故发生率为0。这一措施的规范得到医生护士的一致好评，医生大可放心的认真完成手术，再也不用为担心眼别错误而操心，护士也对于规范眼别标示的使用而切身感到受益匪浅。
4. 结论
4.1 随着我国经济飞速发展，医学不断进步和创新的今天，人民群众对生活质量的要求越来越高;随着人口老年化的趋势发展、用眼不良习惯、电子化产品充斥着我们的生活，眼疾患者每年呈递增趋势，故眼科手术量也与日俱增。在繁重的工作压力下，规范使用眼别标示，对正确的手术部位实施正确的手术，才是保障医疗质量安全和患者安全的关键性举措。
4.2 眼科手术的眼别标识有专科的特殊性，同时以往采用记号笔的标示方法容易被术前术中的洗眼、消毒和铺巾等遮盖标示从而导致标示不清晰，起不到提醒和警示作用，而且在美观上患者不易接受。我们自制的不干胶红色标示1和标示2，优点是颜色鲜艳、醒目易于辨认，并且长条状和圆形，两种不同形状分别代表不同环节的核对工作完成情况，此方法简單易学，容易掌握。眼科手术眼别标识的使用提高了手术的安全性，方法简单易行， 患者容易接受，同时解除患者顾虑，提高患者满意度，也增加护士对患者安全管理重要性的认识，加强了患者安全防范意识。对手术患者在术前由患者及家属和 护士一起核对并张贴手术眼别标识再进入手术室，从而保证了手术室护士、麻醉医生、手术医生能快速准确的再次查对手术眼别，确保手术安全及患者安全，大大提高了医疗质量。
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