298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
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摘要：目的：探究我院静脉药物使用中存在的不合理的用药情况，提高临床用药安全。方法：统计我院2018年静脉用药医嘱情况，参考2015版中国药典，使用审方软件进行不合理医嘱审查。结果：经过分析，我院在2018年存在298条不合理的静脉用药医嘱，包括34条用法用量不当、107条溶剂选择不合适、30条药物浓度使用不当、17条配伍不当。结论：通过对我院静脉药物使用进行审查，大多数不合理医嘱可被发现和拦截，从而提高用药的安全。
关键词：静脉用药 审核 不合理医嘱
静脉用药配置中心是指在符合药物特性和国际标准的操作环境中，由专业药学人员按照标准流程和过审的处方，进行药物的配置。我院在2012年建成配置中心，在2018年引入新的审方系统。下面通过分析我院发现的不合理医嘱情况，进一步强化用药质量。
1资料与方法
参考2015版中国药典、各类用药指南、说明书等，利用审方软件对我院静脉用药医嘱进行严格的审核，将各类不当用药医嘱分类整理，分析易出现不当用药医嘱的情况。从选择溶剂、用法、用量、配伍等各方面查找不合理医嘱。
2结果
在2018年共发现并干预不合理静脉用药医嘱298条，包括用法、用量不合理、溶剂选择不合理以及选用浓度不合理等。具体情况见下表。
3讨论
3. 1溶剂选择不合理
溶剂选择不合理在医嘱不当占据了最大的一部分。医生在开药时侧重点更多放在了药物功能和疗效上，对于药物的具体使用细节，例如选择溶剂等有时会忽略，这就导致了很多药物的溶剂选择不当。例如紫杉醇是脂质体，只能溶于5%浓度的葡萄糖溶液，而不能使用氯化钠或其它溶液稀释溶解。多烯磷脂酰胆碱只能使用葡萄糖溶液溶解，严禁使用含电解质的溶剂等。此外，中药制剂作为我国医学发展的特色制剂，为我国医药发展做出了很大贡献，但中药制剂同时也存在资料不完全，成分复杂等特点，在使用中也存在一些问题。例如丹参注射液内含多种有机物，在用氯化钠溶液稀释时易发生输液反应。
3. 2用法、用量不合理
在药物使用过程中，应严格遵照说明书制定用法、用量，不能随意更改用药的剂量和频次。否则不但可能增加不良反应的发生，还可能会增加耐药性，影响药物疗效。例如，在静脉使用阿奇霉素时，临床开具是一天两次滴注，但由于阿奇霉素是大环内酯抗生素，半衰期较长，所以一日一次就可以达到疗效。在使用头孢曲松时，临床处方是一天两到三次，但头孢曲松是β-内酰胺类药物，半衰期为8小时，每天一次即可保持血药浓度，增加给药次数并不能增加疗效，还可能促进耐药性产生。在临床静脉使用香菇多糖时，开具处方为每日一次静脉滴注。但香菇多糖易发生严重的副作用，故应该一周使用一到两次。
3. 3浓度选择不合理
选择合适的药物浓度对于药物疗效至关重要，配置药物的浓度不合理不仅会降低疗效，還会增加副作用发生几率，影响药物的稳定性和输注时间。例如使用依托泊苷时，应注意其最高浓度具有限制，最低稀释浓度为0. 25 mg / ml。所以每10 mg依托泊苷至少应加入 40 ml 的溶剂稀释。在使用吉西他滨时，由于其半衰期短，要求输注时间要短，若超过半小时则会降低疗效。在使用蔗糖铁注射液时，由于该注射液是胶体，溶剂过多会破坏胶体稳定性，所以每毫升蔗糖铁注射液最多加入20ml溶剂。在静脉奥美拉唑的使用中，由于其稳定性差，易发生变性分解，故应使用专用溶剂。且有效保存时间极短，所以溶剂量要少。
3. 4药物配伍不合理
多药并用滴注是是临床上常见的治疗方法，通常会多种药物一起输注，以减少患者的负担和痛苦。但同时不同药物理化性质不同，如果配伍不当则会发生化学反应，增加了用药的风险，降低疗效。例如，临床使用维生素 C 和胰岛素进行配伍时，由于维生素 C 呈弱酸性，而胰岛素却是弱碱性的，这两种药物配伍就会导致胰岛素失活。在使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸时，不能与复方甘草酸苷等碱性药物连续注射，否则会产生乳白色沉淀，导致输液管堵塞。在这两种药同时使用时，可以选择用0. 9% 浓度氯化钠注射液进行间隔冲洗输液管。此外，在临床上使用10%浓度氯化钾和脂肪乳配伍时，由于脂肪乳注射液是大豆油被乳化后形成的，实质上是水包油小滴剂，它的磷脂分子对整个微粒的稳定性起到关键作用，其表面有带电负性的疏水和亲水基团以及zeta电位，改变PH和电解质浓度会破坏药物的稳定性，导致变色和脂肪粒积聚。
4 结论
综上，我院在静脉用药中还存在一些不合理的医嘱，主要包括药物的用法、用量、使用浓度、配伍和溶剂选择等。产生原因主要是药品种类多、药品信息更新不及时、临床医师对药品的掌握不够全面等。建议医院加强对医师用药的培训和考核，对性质特殊的药物加强宣传。通过我院在静脉药物配置中心引入新的审方系统，可以有效发现和拦截不当用药医嘱，提高用药水平，保证患者的用药安全。
参考文献：
[1]郭粤霞，余微兰，钟洪兰.2016—2017年静脉用药配置中心不合理医嘱分析[J].现代医院，2018，18（11）：1579-1581.
[2]袁芳.某院2017年静脉配置中心不合理医嘱分析[J].中医药管理杂志，2018，26（22）：28-30+33.
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