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298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析

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  摘要:目的:探究我院静脉药物使用中存在的不合理的用药情况,提高临床用药安全。方法:统计我院2018年静脉用药医嘱情况,参考2015版中国药典,使用审方软件进行不合理医嘱审查。结果:经过分析,我院在2018年存在298条不合理的静脉用药医嘱,包括34条用法用量不当、107条溶剂选择不合适、30条药物浓度使用不当、17条配伍不当。结论:通过对我院静脉药物使用进行审查,大多数不合理医嘱可被发现和拦截,从而提高用药的安全。
  关键词:静脉用药  审核  不合理医嘱
  静脉用药配置中心是指在符合药物特性和国际标准的操作环境中,由专业药学人员按照标准流程和过审的处方,进行药物的配置。我院在2012年建成配置中心,在2018年引入新的审方系统。下面通过分析我院发现的不合理医嘱情况,进一步强化用药质量。
  1资料与方法
  参考2015版中国药典、各类用药指南、说明书等,利用审方软件对我院静脉用药医嘱进行严格的审核,将各类不当用药医嘱分类整理,分析易出现不当用药医嘱的情况。从选择溶剂、用法、用量、配伍等各方面查找不合理医嘱。
  2结果
  在2018年共发现并干预不合理静脉用药医嘱298条,包括用法、用量不合理、溶剂选择不合理以及选用浓度不合理等。具体情况见下表。
  3讨论
  3. 1溶剂选择不合理
  溶剂选择不合理在医嘱不当占据了最大的一部分。医生在开药时侧重点更多放在了药物功能和疗效上,对于药物的具体使用细节,例如选择溶剂等有时会忽略,这就导致了很多药物的溶剂选择不当。例如紫杉醇是脂质体,只能溶于5%浓度的葡萄糖溶液,而不能使用氯化钠或其它溶液稀释溶解。多烯磷脂酰胆碱只能使用葡萄糖溶液溶解,严禁使用含电解质的溶剂等。此外,中药制剂作为我国医学发展的特色制剂,为我国医药发展做出了很大贡献,但中药制剂同时也存在资料不完全,成分复杂等特点,在使用中也存在一些问题。例如丹参注射液内含多种有机物,在用氯化钠溶液稀释时易发生输液反应。
  3. 2用法、用量不合理
  在药物使用过程中,应严格遵照说明书制定用法、用量,不能随意更改用药的剂量和频次。否则不但可能增加不良反应的发生,还可能会增加耐药性,影响药物疗效。例如,在静脉使用阿奇霉素时,临床开具是一天两次滴注,但由于阿奇霉素是大环内酯抗生素,半衰期较长,所以一日一次就可以达到疗效。在使用头孢曲松时,临床处方是一天两到三次,但头孢曲松是β-内酰胺类药物,半衰期为8小时,每天一次即可保持血药浓度,增加给药次数并不能增加疗效,还可能促进耐药性产生。在临床静脉使用香菇多糖时,开具处方为每日一次静脉滴注。但香菇多糖易发生严重的副作用,故应该一周使用一到两次。
  3. 3浓度选择不合理
  选择合适的药物浓度对于药物疗效至关重要,配置药物的浓度不合理不仅会降低疗效,還会增加副作用发生几率,影响药物的稳定性和输注时间。例如使用依托泊苷时,应注意其最高浓度具有限制,最低稀释浓度为0. 25 mg / ml。所以每10 mg依托泊苷至少应加入 40 ml 的溶剂稀释。在使用吉西他滨时,由于其半衰期短,要求输注时间要短,若超过半小时则会降低疗效。在使用蔗糖铁注射液时,由于该注射液是胶体,溶剂过多会破坏胶体稳定性,所以每毫升蔗糖铁注射液最多加入20ml溶剂。在静脉奥美拉唑的使用中,由于其稳定性差,易发生变性分解,故应使用专用溶剂。且有效保存时间极短,所以溶剂量要少。
  3. 4药物配伍不合理
  多药并用滴注是是临床上常见的治疗方法,通常会多种药物一起输注,以减少患者的负担和痛苦。但同时不同药物理化性质不同,如果配伍不当则会发生化学反应,增加了用药的风险,降低疗效。例如,临床使用维生素 C 和胰岛素进行配伍时,由于维生素 C 呈弱酸性,而胰岛素却是弱碱性的,这两种药物配伍就会导致胰岛素失活。在使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸时,不能与复方甘草酸苷等碱性药物连续注射,否则会产生乳白色沉淀,导致输液管堵塞。在这两种药同时使用时,可以选择用0. 9% 浓度氯化钠注射液进行间隔冲洗输液管。此外,在临床上使用10%浓度氯化钾和脂肪乳配伍时,由于脂肪乳注射液是大豆油被乳化后形成的,实质上是水包油小滴剂,它的磷脂分子对整个微粒的稳定性起到关键作用,其表面有带电负性的疏水和亲水基团以及zeta电位,改变PH和电解质浓度会破坏药物的稳定性,导致变色和脂肪粒积聚。
  4 结论
  综上,我院在静脉用药中还存在一些不合理的医嘱,主要包括药物的用法、用量、使用浓度、配伍和溶剂选择等。产生原因主要是药品种类多、药品信息更新不及时、临床医师对药品的掌握不够全面等。建议医院加强对医师用药的培训和考核,对性质特殊的药物加强宣传。通过我院在静脉药物配置中心引入新的审方系统,可以有效发现和拦截不当用药医嘱,提高用药水平,保证患者的用药安全。
  参考文献:
  [1]郭粤霞,余微兰,钟洪兰.2016—2017年静脉用药配置中心不合理医嘱分析[J].现代医院,2018,18(11):1579-1581.
  [2]袁芳.某院2017年静脉配置中心不合理医嘱分析[J].中医药管理杂志,2018,26(22):28-30+33.
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