狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理体会
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摘要：目的：探讨系统规范的护理对狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的病人重要意义方法：对5例狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的病人的护理进行总结，通过评估患者，提出相应的护理措施，包括饮食护理、用药护理、皮肤护理。结果：狼疮性肾炎患者通过免疫吸附治疗以及整体、系统的护理治疗效果显著。结论：通过细心观察配合有效护理可显著改善患者症状，减少并发症，提高其生活质量。
关键词：狼疮性肾炎;免疫吸附治疗;护理
免疫吸附（immunoadsorption，IA）凭借血液净化技术，可选择性或特异性吸附清除体内相应的致病因子净化血液。狼疮性肾炎主要是由于细胞和体液免疫障碍，产生自身抗体而累及多系统、多器官的自身免疫性疾病。
目前开展的血液净化治疗，如血浆置换、血液灌流等方法，有一定治疗效果，但对自身抗体无法特异性清除。DNA IA 针对性地清除抗体及免疫复合物的特点.成为治疗狼疮性肾炎更有效、更安全的新型血液净化技术，本文旨在探讨狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理要点。
1 臨床资料
1.1 一般资料 2016年2月-2017年11月收治的狼疮性肾炎?5例患者行DNA免疫吸附治疗，其中男1例，女4例，均符合1997年美国风湿病协会SLE诊断标准[1]，24 h尿蛋白2.4～6.8g，治疗前有不同程度的水肿?贫血?面部红斑?乏力?关节酸痛等症状，抗核抗体（ANA抗体）?抗双链DNA抗体（ds—DNA抗体）超出正常值范围2O 以上?
1.1 治疗方法在甲基强的松龙和环磷酰胺冲击治疗基础上，采用免疫吸附治疗，吸附时间2～2.5 h，连续吸附4次?
1.2 免疫吸附前后监测指标 凝血功能?血常规?肝功?肾功?电解质?免疫蛋白?ANA抗体半定dsDNA及量检测?
2 结果
2.1 一般情况 5例患者中2例接受3次治疗，3例接受4次治疗?吸附前4例有关节疼痛?水肿?面部红斑;1例有口腔溃疡?面部红斑，接受治疗后关节疼痛明显减轻，活动能力增强，面部红斑及口腔溃疡好转，尿蛋白吸附前尿中蛋白±～+++，吸附后降为-或+?
2.2 血清抗体滴度变化 吸附前后ANA抗体滴度降低明显降低
有1例进行了第3次DNA—IA，ANA抗体水平降至正常水平?4例滴度明显下降?
3 讨论
狼疮性肾炎是一种较常见的，累及多系统?多器官的自身免疫性疾病?病理损害主要表现为患者体内产生多种自身抗体如ANA抗体?ds—DNA抗体?抗单链DNA抗体（ss—DNA抗体）等及其免疫复合物沉淀于血管壁和肾小球基底膜造成其通透性的改变，最终导致功能的丧失[2]?DNA—IA能针对性地清除抗体及免疫复合物[3]?在治疗的全过程中护理至关重要?
4.护理.
4.1饮食护理：应进食高热量、高维生素、低盐清淡易消化饮食，少量多餐，每日每公斤补充蛋白质1.0g，且以动物高优质蛋白为主，如牛奶、蛋清、瘦肉等。有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。同时指导患者多食蔬菜水果，以补充热量，减少脂肪分解，缓解负氮平衡。限制钠盐和水的摄入（水：前一天的尿量+500ml，盐<3g/d）。
4.2日常生活护理
4.2.1皮疹的护理：
（1）用清水洗脸，保持面部清洁?洗浴时不用碱性较强的皂液，可以用质量好的洗面奶及中性浴液，尽量不用化妆品及油膏?选用护肤品时要先试一试是否过敏，以减少对皮肤的刺激，减轻或避免诱发皮疹?
（2）用30℃的温水湿敷红斑处，每日三次，每次30分钟，可促进局部血液循环?
（3）四季都要避免阳光直接照射皮肤?日光最强时，尽量不要外出?平时外出时要戴遮阳帽或打遮阳伞，穿长袖衣服，注意衣领不要过大，以防皮肤过多暴露?开车时要注意手臂的防护?
（4）可以使用防紫外线的护肤品以减轻紫外线的照射?
4.2.2脱发的护理：在日常生活中要保持头发清洁，洗发时洗发液不可用的过多，不染发?不烫发，减少化学物品对头发的损害，防止对染发剂过敏引起皮疹或使皮疹加重以及烫发对发质的损伤。
4.3用药护理：指导病人正确使用糖皮质激素。遵医嘱每日上午7：00-8：00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。 指导患者按时服用降压药，监测血压变化，做好记录。
4.4预防感染：各项操作严格执行无菌操，严格执行手卫生，外出时注意保暖，戴口罩，避免到人群密集的地方。病房每日定时开窗通风 ，空气消毒。
4.5 治疗前护理：
4.5.1心理护理：血浆免疫吸附是一项治疗 的新技术，患者知之甚少，表现出既愿意接受又恐惧的心理[4]。因此向患者做好解释工作十分必要。向患者讲明DNA～IA是高选择性的免疫治疗新技术，避免了血浆置换的缺陷，如置换失衡综合征、血浆短缺等。向患者讲明承担的费用及费用与疗效关系。向患者说明体外循环治疗的并发症：如诱导期低血压、肝素化出血、滤器凝血、继发感染等。 主动接近病人，耐心解答病人所提出的问题，与病人亲切交谈，及时了解病人的心理活动，以诚恳亲切的语言给予安慰，取得患者的信任，建立良好的护患关系;对影响患者治疗的家庭因素，应取得家属的合作，根据不同的情况有针对性的给予解释说服，减轻患者心理负担;鼓励患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
4.5.2血管通路的护理：妥善固定临时颈内静脉置管，观察置管处敷料有无渗血渗液，固定是否完好，并及时更换处理。嘱患者保持局部皮肤清洁干燥，指导患者穿脱衣服时特别注意导管，防止拔出。监测患者血压变化。
狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，抗原～抗体免疫复合物形成和沉淀是SLE肾脏损害的主要机制。LA是单纯血浆置换的基础上发展起来的新的血液净化方法 ，DNA免疫吸附应用于治疗狼疮性肾炎的原理，主要是吸附SLE患者血液中的自身抗体[5]。
临床使用结论为：DNA免疫吸附虽然不能彻底根治红斑狼疮，但在目前仍是一种特异性相对较强，疗效好、无明显不良反应的新技术。DNA免疫吸附技术专业性强，对护理要求也很高。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M：.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：863 864.
[2]李碧清，黄世峰.SLE抗核抗体核型与受损脏器关系的探讨[J].重庆医学，2008，33（11）：1686
[3]季大玺，龚德华，任冰，等.免疫吸附的临床应用及疗效[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2008，13（10）：408 413.
[4]张静波，张熠全，刘敏，等.DNA免疫吸附治疗狼疮性肾炎的临床观察[j].中国血液净化，2012，1（5）：27.
[5]叶华，栗占国.免疫净化治疗在风湿性疾病中的应用[J3.中华全科医师杂志，2012，5（4）：209
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