运用感统改善自闭症倾向儿童的沟通交往能力的个案

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　　摘要：本文通过针对一例自闭症的社交方面需求进行感统介入的研究，探讨了感觉统合个体游戏和集体游戏对自闭症社会规则意识和交往的改善作用。
　　关键词 自闭症 感觉统合 沟通交往
　　1研究背景
　　人类在感受世界，完成各种活动时往往不是凭借某个感觉系统或运动系统就可以完美实现，而是需要多个感觉系统在中枢的统一调控下进行，这就是“感觉统合”。感统统合是指脑对个体从视、听、触、嗅前庭等不同感觉通路输入的感觉信息进行选择、解释、联系和统一的神经心理过程，是个体进行日常生活、学习和工作的基础。所以，个体内外器官只有很好地组织和协调，才能确保日常生活有序、有效的进行，生活质量才有保障。
　　如果个体存在不同程度的感觉统合失调，那么他们组织并参与的活动可能会出现各种问题，活动失败的可能性大大增加，久而久之就会影响到个体应对各种挑战的信心，甚至会形成消极自我概念，给个体的生活和学习活动带来持续的负面影响。不少感觉统合失调儿童由于交往失当，不遵守交往规则，成为同伴中不受欢迎的人，难以融入群体中，日常生活难免出现烦恼。
　　由感统总结的多方面儿童表现情况来看，自闭症很多都有可能有感统问题。因此本文以教学中遇到的自闭症为例，研究感觉统合对自闭沟通交往的影响。
　　2研究对象
　　该生目前在聋校上小学一年级，2011年5月生，男，残疾证类别是听力残疾二级。但是在后期的成长表现中发现与人沟通困难，不能遵守正常的社会活动规则。经医院诊断为自闭症倾向。
　　自闭症最突出的问题是言语障碍和社交障碍、以及问题行为。该生已经很明显的表现出了这三种突出问题。言语障碍方面，不会说话，不能正确发音。一方面是因为听神经系统问题导致无法接收信息，另一方面也是学习能力弱，很难获得其他方式的言语交流。在社交障碍方面，该生表现出了明显的孤独倾向，常常自娱自乐，不能参与集体游戏或者活动，很难理解稍微步骤多一点的社交规则。对集体生活中发生的情况完全不能理解，常常处于茫然状态，不能对人的指示做出恰当的回应。问题行为方面，该生表现出了触觉依恋，过度的喜欢抚摸，喜欢粘;着成年人。在站或者坐的时候喜欢靠着桌子或者物品。
　　3研究问题
　　从感觉统合的初步评估看，该生的前庭觉发育远低于6岁儿童水平，触觉防御也远低于6歲儿童水平。属于中度的前庭感觉失调，以及触觉迟钝。但是从目前最迫切的问题来看该生需要立即解决遵守规则，适应校园生活问题。以上两种感觉的失调也影响该生的校园生活。
　　4研究过程
　　对该生的训练目标是通过训练解决感统失调问题，并在感统游戏中建立社交能力。目前经历了两个阶段。第一阶段：一年内完成对孩子的前庭训练和触觉训练，树立初步规则意识;第二阶段：提高前庭训练难度，进行简单社交规则训练。该生的感觉统合课有两种，个训课和集体课。因此针对该生的介入方式也比较方便多样化。
　　在个训中，重点针对前庭觉失调和触觉失调进行训练，从走坡道、梅花桩、独脚凳开始练起，训练该生前庭平衡的同时，让该生学会遵守单指令规则。在该生能熟练掌握训练的情况下，增加动作难度和多重指令。让该生适应学习的过程。在一开始，该生无法明白指令，通常是先由教师示范一遍，然后让其他学生边看指令边做一遍。再由该生边看指令边做一遍，强化该生的指令意识。在训练中发现该生在学习指令时除了比较困难之外，还很难长期遵守规则，会认为规则只是完成了训练者对自己的短暂指令，而不是一种自己需要持续遵守或者保持的事情。在这个问题上，只能采取手把手带着训练，和持续提醒的方式来督促规则的执行。同时，对陪同训练的儿童能持续完成规定训练赞赏给该生看。对该生完成持续指令和训练规则也及时鼓励。
　　在集体训练方面，由于教师只有一名，无法及时提醒该生该处于什么指示。所以，在该生旁边安排一名“模范生”，和一名“监督生”来共同辅助他完成多重复杂的指令和动作规则。模范生负责给该生做连续的动作示范，监督生负责提醒他不要中止训练。在集体课上分别从学会轮流、共同完成任务来训练该生在社交互动中的规则意识。社交介入从轮流完成训练开始，让该生在训练中巩固，需要排队玩感统器具，需要排队完成规定动作，需要按照顺序和别人一起活动。最后是跟别人一起共同完成动作训练。
　　5研究结论
　　从目前训练结果看，该生建立了初步的简单规则意识，在维持规则方面还有很大努力空间。理解三种以上的复杂指令还是很困难，需要对应的言语训练或者手语训练进行训练。前庭失调的减弱和触觉迟钝的恢复使得该生已经很少有不恰当的抚摸和粘人动作。在平时的课堂和集体生活中，能遵守简单规则，上课不乱走，该完成任务的时候完成任务。能服从老师的否定和肯定指令。能理解同伴给自己的单指令。如：来、去、对、错、好、不好等等。也萌发对其他同龄孩子的兴趣，愿意和其他孩子玩耍。
　　然而，自闭症由于其思维的混乱性使得该生的发展很缓慢，进步也比较小。社交是一项复杂多面多变的活动，因此需要长期的持续的而且多角度合作的教育和治疗方式进行介入才能有比较好的效果。因此感统能达到的效果是有限而又困难的。
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