三甲医院感染内科住院医师规范化培训中的标准化策略

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　　[摘要] 感染内科住院医师标准化、规范化培训对于提升感染内科住院医师的临床技能水平及提高医疗质量发挥着重要作用。国际公认的是，培养高素质卫生人才的基础是住院医师标准化、规范化培训，住院医师培训也是培养优秀内科及全科医师的有效途径。该文着眼于住院医师规范化培训在感染内科专科中存在的一些问题，如部分住院医师对感染内科标准化培训基地培训的抵制、基地师资队伍对医院感染性内科住院医师综合能力培养的忽视等。提出了一系列措施，包括住院医师培训中感染疾病的规范化、模块化及标准化处理;加强内科住院医师在感染内科临床诊治能力、医患沟通能力和医护团队合作意识的培养。
　　[关键词] 住院医师;标准化策略;规范化培训;感染内科
　　[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0181-03
　　
　　[Abstract] Standardized training for inpatients with internal medicines plays an important role in improving the clinical skills of inpatients infected with internal medicine and improving the quality of medical care. It is internationally recognized that the basis for cultivating high-quality health personnel is standardized training for residents. Resident training is also an effective way to train excellent internal medicine and general practitioners. This article focuses on the problems existing in the standardized training of resident physicians in the Department of Infectious Medicine， such as the resistance of some resident physicians to the training of standardized training bases for infectious diseases， and the neglect of the base teachers to the comprehensive ability training of hospital infective internal medicine residents. A series of measures were proposed， including standardization and modularization of infectious diseases in resident training; strengthening the training of internal medicine physicians in the clinical diagnosis and treatment of infectious diseases， communication skills between doctors and patients and the awareness of cooperation among medical teams.
　　[Key words] Resident physician; Standardization strategy; Standardized training; Infectious medicine
　　 醫学毕业生的规范化培训是奠定良好基础和提高临床诊疗水平的关键阶段。它是优秀的临床医师成长的必由之路，是继续医学教育的重要组成部分。自2005年开始，我国建立了住院医师培训基地规范化、标准化管理模式，将临床医师轮转期由2年改为3年[1]。由于我国实行医院分级管理制度，二级以上尤其是三级医院担负着住院医师规范化培训的主要任务，而三级甲等医院的作用尤为重要，同时也面临着愈来愈多愈复杂的情况和问题。三甲医院的内科医师尤其是感染内科，由于承担的职责范围广泛，以及国内过于紧张的医患关系，都对住院医师专业素养提出了较高的要求，例如临床沟通、采集病历资料和书写、检查结果和诊断解释咨询等。因此，培养高素质、高水平、高情商的临床感染病学住院医师成为必然选择。感染病学标准化培训基地为感染病学专科医生的培养提供了良好的条件。目前，我国住院医师规范化培训已趋于标准化、规范化，而传染性内科住院医师规范化培训仍处于起步阶段[2]。作为住院医师规范化培训基地，该院在近3年感染病学住院医师规范化、标准化培训中，发现存在以下问题并提出解决策略。
　　1  学科背景
　　 临床医学感染内科学是一门旨在诊断、预防和治疗人类感染病学或评估和预防人类感染风险的学科。感染内科学的发展和应用对医学的发展作出了巨大的贡献。根据国家卫生健康委员会（原卫生部）颁布的《住院医师规范化培训管理办法（试行）》《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》及其细则和《临床住院医师规范化培训大纲总则》有关规定。内科住院医师培训的目标是掌握正确的临床工作方法，准确收集病史和规章制度。病历的体格检查和正确书写;掌握内科应知应会常见疾病的诊疗常规要点和临床路径;掌握各轮转内科科室常见疾病的诊断和治疗方法。熟悉各轮转科室的日常工作。当住院医师培训结束时，应具有良好的人际沟通能力和高尚的职业道德，并能独立从事内科临床工作。而感染内科作为内科的组成科室之一，对住院医师规范化培训和医学院校毕业后教育起到重要作用，在培养医学卫生人才乃至培养感染病学专科医师的重要手段和措施。对提高住院医师素质，建设合格的住院医师团队及有效保障医疗质量等方面意义重大[3]。随着我国住院医师规范化培训的不断完善和感染内科发展的需要，该院不断借鉴发达国家住院医师培训的先进经验和国际公认的全球标准，以毕业后医学教育为基础，结合我国国情，不断探索有中国特色的住院医师医学教育模式，努力培养具有“知识、道德、技能、心理”等多重素养的住院医师。 　　2  存在问题
　　 目前，随着医学遗传学、分子生物学、免疫检测技术、应用物理和化学、药理药代动力学等学科的不断发展，临床医学进入了全新发展的时代，这对医学继续教育和现今的医学人才培养模式及规格提出了严峻的挑战，并且在住院医师规范化培训的具体实践过程中也暴露了许多问题[4]。具体分析如下。
　　2.1  师资队伍
　　 师资队伍素质参差不齐和年龄和技能结构不合理，具体表现为：内科规范化培训教师过于注重技术熟练操作、病历书写及诊断准确与否，而忽视了病例的个体化临床分析，更不注重培养住院医师对患者个体化导致的病情差异等异常情况快速诊断和治疗能力，缺乏对住院医师临床诊疗思维的培养。
　　2.2  考核标准
　　 目前，感染病学住院医师规范化培训考核标准尚不明确。虽然全国有培训标准，但评价标准比较笼统，过于注重实际操作，不注重住院医师的临床能力。
　　2.3  临床能力
　　 2017年颁布的《住院醫师规范化培训内容与标准（试行）》及其细则规定，在3年的的培训周期内，临床内科科室轮转需要28个月，包括心血管内科（含心电图室）、肾脏内科、呼吸内科、血液内科、消化内科、内分泌科、感染科、神经内科、风湿免疫科、急诊科、内科门诊（包括内科各亚专业）、重症监护病房10个科室，其中感染科2个月，对相应的疾病和学习内容有具体的规定，在实践中存在许多问题。首先，在感染病学内科科室的设置中，很难安排相关的实践活动。其次，大多数临床医生还没有转变观念，导致少数感染医师规培人员参与了临床查房、会诊，但更多地处于一种被支配角色，很难达到预期的教学效果，极大的影响了临床能力的培养。
　　3  标准化策略
　　3.1  加强师资队伍建设
　　 培训基地应加强教学体系，积极推进导师负责制，负责导师对培训期间所属学员及学员组的全面指导，全面负责培训方案的实施和评估，关心学员。该科室每个专业学员组配备带教组，包含专业导师学术背景为高级1人，副高级2人，中级3～4人，带教组专业导师是实习生培训的主要执行者。他们负责培训该专业的实习生，每位导师每阶段辅导2～3人。每位导师均有很好的责任心和丰富经验，注重医师学习方法和诊疗能力的培养。该科采用以上方法并不断完善，提高内科住院医师规培出科率。近3年，感染内科规培学员共77人，含硕士生18人，出科77人，出科合格率为100%，均为一次考核通过。同时实行学员为带教导师评分制，末位导师在2年内只能做辅助教学工作，不能担任导师，这点直接与导师奖金制度挂钩，极大地激励了导师的教学积极性。
　　3.2  制定标准化的培训及考核制度
　　 通过加强临床理论培训和实践培训相结合，使住培学员能尽快将书本理论同临床实践结合起来，灵活运用学会的理论知识解决临床诊疗常规，主要通过“知识、道德、技能、心理”4个模块规划学员培训及考核全过程，前两个模块主要采用“学术讲座、学术会议”等形式培训，主要是让学员熟悉了解感染内科方面的新技术、新方法以及新进展，并培养学员解释说明的能力;后2个模块主要通过“教学查房、病例讨论”等形式完成。考核方式分为阶段性评估和出科评估。阶段性培训任务结束后，从4个模块能力出发，阶段性评估学员，任何不合格的学员应申请重新评估，直到通过评估考核。出科评估是全面评估学员在临床规范化培训过程中存在的问题并加以解决，临床科室的培训和考核由各临床科室自行负责，并建立相应的奖惩制度。提高规范化的培训和健全考核体系，是提高卫生人才培养的重要手段。
　　3.3  注重学员临床能力的培养
　　 美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）规定，住院医师培养方案应清晰到每个医学专业，主要关注 6个方面能力的培养：患者诊治、医学知识、专业精神、实践基础上的科研能力，契约精神和人际沟通[5-6]。参照国际标准和规定，中国住院医师培训的具体规定如下。
　　3.3.1 掌握理论知识要求  病毒性肝炎的病因学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断和治疗。人类获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病因学知识、自然史、临床表现、筛选和确认、抗病毒治疗、机会性感染的诊断和治疗;伤寒、细菌性痢疾、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道感染病学的诊断依据、鉴别诊断及特异性治疗;寄生虫病的诊断和治疗;脓毒症和脓毒性休克的发病机制及抗休克治疗;不明原因发热的诊断与鉴别;诊断法定感染病学报告和处理程序;抗生素的选择、进展及临床应用。
　　3.3.2 了解理论知识要求  医院感染的临床流行病学与预防;艾滋病抗病毒药物治疗的原理、方法和解释;厌氧菌感染概况及治疗药物的选择;人工肝支持治疗的适应证、原则和方法;抗病毒药物的作用机制与选择;肝活检的适应证和禁忌证。
　　3.3.3 熟悉基本操作技能要求  病原微生物培养;消毒隔离规程及不同体液（血、痰、浆液）药敏试验的基本操作及临床意义。
　　3.3.4 了解临床高级技能要求  肝穿刺操作（见习）。
　　3.3.5 教科研等综合能力要求  撰写相关文献综述或阅读报告1篇。参与教学、科研活动。
　　 根据国际和国内对感染内科住院医师临床诊疗能力的要求，在规范化培训的实际带教工作中应注重住院医师临床诊疗能力的培养，以保证规培出科住院医师的感染内科的水平。
　　 综上所述，住院医师是医疗团队得以新陈代谢的基石，是合格医师培养的必经之路和重要途径，而感染内科住院医师的规培工作是提高感染内科医护水平素质的有效途径，对培养高级医学人才尤为重要，虽然我国尚没有有效的训练感染医师临床诊疗能力的标准化方法、培训程序和考核手段，各感染医师规范化培训基地应结合我国国情，发展有中国特色的感染内科住院医师医学教育模式及临床诊疗能力培养模式，使感染内科在住院医师规范化培训中发挥重要的作用[7-8]。
　　[参考文献]
　　[1]  沈燕，周玉皆，周卫红，等.临床专业学位研究生与普通专科医师规范化培训模式并轨的探讨[J].江苏卫生管理，2012， 23（4）：42-43.
　　[2]  艾正琳，蒋煜，吴云忠.住院医师规范化培训过程中传染病教学的质量管理[J].继续医学教育，2017，8（31）：29-31.
　　[3]  马丽娜，李耘.老年医学住院医师规范化培训中的问题及对策[J].中国病案，2016，24（16）：72-74.
　　[4]  杨莹韵，李晓青，李菁，等.分层培养小组模式在内科住院医师规范化培训中的应用与思考[J].中国毕业后医学教育，2018，2（2）：118-121.
　　[5]  周佳，胥娇，董靖竹，等.我院住院医师规范化培训模式实践创新探索[J].中国医院管理，2017，12（37）：82-83.
　　[6]  Hamoda HM，Bauer MS，DeMaso DR.A competency-based model for research training during psychiatry residency[J].Harv Rev Psychiatry，2011，3（2）：78-85.
　　[7]  王禅，马晓静，焦庆仕，等.住院医师规范化培训中的问题及国际经验启示[J].中国医院管理，2017，9（37）：50-52.
　　[8]  高鹏，王君，曾辉.住院医师选择培训基地影响因素初探[J].中国医院管理，2013，5（33）：44-45.
　　（收稿日期：2019-03-15）
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