新形势下乡镇卫生院护理工作存在问题与对策研究

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　　[摘要] 随着国家健康中国战略的实施，要求全面建立中国特色基本医疗卫生制度，乡镇卫生院承担了大量基本医疗护理和慢病管理工作，但在这种新形势下，乡镇卫生院护理工作仍存在一些不容忽视的问题。该文就新形势下乡镇卫生院护理工作存在问题与对策研究进行综述，旨在提高乡镇卫生院护理工作质量，提高基层群众的就医感受，促进乡镇卫生院护理工作的可持续发展。
　　[关键词] 乡镇卫生院;护理工作;问题与对策;护理质量
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0194-03
　　[Abstract] With the implementation of the National Health China Strategy， it is required to comprehensively establish a basic medical and health system with Chinese characteristics. Township hospitals undertake a large number of basic medical care and chronic disease management， but in this new situation， township health care work still face some problems that cannot be ignored. This paper reviews the problems and countermeasures of nursing work in township hospitals under the new situation， aiming at improving the quality of nursing work in township hospitals， improving the medical experience of grassroots people， and promoting the sustainable development of nursing work in township hospitals.
　　[Key words] Township hospitals; Nursing work; Problems and countermeasures; Quality of care
　　 随着我国医药卫生体制改革的不断深化，健康中国战略的实施，加强了基层卫生服务体系建设，新农合惠民政策及分级诊疗、双向转诊制度的落实[1]，一些常见病、慢性病留在乡镇卫生院等基层医院治疗，同时也接收上级医院转来危重患者和特殊患者的治疗护理，加上人们的法律意识和维权意识增强，对乡镇卫生院护理工作提出了更高的要求。但乡镇卫生院护理工作存在护理管理体系不健全、护理人员整体素质不高、安全意识差、病人依从差等问题，影响护理质量和护理安全。该文针对新形势下乡镇卫生院护理工作存在的问题及对策研究作一综述，有利于促进护理工作的持续改进。
　　1  存在的问题
　　1.1  护理管理方面的问题
　　1.1.1 护理管理体系、制度不健全  乡镇卫生院领导对护理工作重视程度不够，未建立分管护理的组织体系。护理管理制度不健全，护理管理制度主要来自源网络、二级或三级医院，未结合乡镇卫生院的护理工作特点进行调整，一方面有管理制度未认真落实，另一方面也没有健全的护理管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。
　　1.1.2 护理管理者角色不到位  有的乡镇卫生院虽设有护理部主任或总护士长、护士长岗位，但职责不明确，无考核要求，他们主要从事大量的临床一线护理工作，很少参加护理管理培训，缺乏科学管理思维和方法，未发挥管理者角色，不关注护理质量控制和护理制度的落实，直接影响乡镇卫生院护理质量。
　　1.1.3 护理质量标准缺失或不全  有的乡镇卫生院没有自己的護理工作质量标准，只有在上级卫生部门检查时才根据上级质量标准针对性地备查，护士工作无指南和规范，导致对上级检查发现的问题整改不到位或者改进力度不大。
　　1.2  护士方面的因素
　　1.2.1 整体素质不高  有的护士长期在乡镇卫生院工作，外出学习机会少，护理知识得不到及时更新，护理水平难以提升，对危急重症病人急救护理能力偏低[2]。新农合惠民政策落实，乡镇卫生院的患者回升，护理工作量增加，护士存在人力不足、专业知识欠缺、主动服务意识不强，缺乏临床思维能力，主动发现问题、解决问题能力有限。
　　1.2.2 安全意识较差  护士法制观念不强，缺乏自我保护意识。未严格落实护理核心制度如分级护理制度、查对制度、交接班制度等。患者无腕带、无输液卡，病情观察不及时，不注意患者隐私保护。物品、药品未落实专人管理、定期检查，有过期物品、药品现象。护理文书书写不规范，护理记录、皮试结果、体温单记录不及时，未建立无跌倒/坠床、压力性损伤等风险评估。护士无菌观念不强，未严格执行消毒隔离制度，压脉带未严格执行一人一带一消毒，手卫生依从性较差等，影响护理安全。
　　1.3  基础设施设备方面的因素
　　1.3.1 基础设施设备不完善  随着国家加大对基层医院的建设投入，患者住院的环境明显改善，配置了中心供氧、中心负压吸引、床头呼叫器等，但乡镇卫生院患者主要来自农村留守老人和儿童，文化程度低，对设施设备不能正确使用，医院又缺乏专业维修人员，不能及时维修保养，导致设施设备使用时间不长。手术室条件差[3]，没有专业的消毒供应室，只有简易高压灭菌锅，无专职的器械清洗消毒护士，手术器械除锈不及时，也没有对使用的设备仪器进行规范的细菌培养和检测[4]，存在发生医院感染的风险。 　　1.3.2 环境布局欠合理  治疗室、手术室、处置室布局欠规范，无单独通道，导致清洁区被污染。治疗室物品、药品未分类放置，各种标识不规范。
　　1.4  优质护理服务落实不到位
　　 乡镇卫生院病房设有优质护理服务标识，仅流于形式[5]。护理工作模式以功能制护理为主，患者入院、出院、医嘱处理等流程欠规范。护士每天主要按医嘱落实护理工作，很少关注患者的病情进展、心理护理、健康教育和康复指导，不能为患者提供优质、高效、连续的优质护理服务。
　　1.5  患者治疗依从性差
　　 乡镇卫生院患者主要来自农村，文化程度低，知识接受程度低，治疗依从性差[6]，如不配合治疗、随意调快输液滴速、擅自离院、不配合吸氧、留陪等，影响护理措施的落实，影响护理质量的提高。
　　2  对策
　　2.1  建立健全护理管理组织体系
　　 健全的护理质量管理组织体系是提高护理质量的关键，院领导要转变观念，重视和支持护理工作，建立业务院长领导下的护理部或总护士长、护士长负责的护理管理组织体系，成立由护士长和护理骨干组成的护理质量管理小组，下设病区管理组、护理安全管理组、消毒灭菌管理组等，明确职责，定期开展质量控制，召开质量分析会，对存在问题提出改进措施，促进乡镇卫生院护理质量持续改进。
　　2.2  建立健全护理工作制度及质量标准
　　 科学有效的护理工作制度、质量标准是护士工作的准则、指南，是患者获得安全、高质量护理的前提[7]。乡镇卫生院护理管理者根据工作实际制定科学完善、切实可行的护理工作制度、质量标准、工作流程等，组织护士认真学习、落实，规范护理行为，明确岗位职责，增强责任意识，严格落实交接班制度、查对制度、分级护理制度等护理核心制度，规范护理文书书写，为患者落实责任制整体护理，提供优质护理服务，保障患者安全。
　　2.3  重视对护理管理者的培养
　　 护理管理者是护理质量控制的主要人员，担负着卫生院的护理业务管理、人员管理与培训、组织管理等，其能力水平直接影响着护理质量、医院的管理水平和患者健康[8]。一方面，院领导改变观念，加大对护理管理培训投入，派护理管理人员参加管理培训或到先进单位进修学习，把新的护理管理理念引入到乡镇医院，改进护理工作。另一方面，护理管理者转变角色，主动学习护理管理知识，钻研业务，从日常的护理工作中解脱出来，加强对其他护理人员的业务培训和指导，提高护理人员的“三基”知识和危急重症患者的病情观察及急救处理能力，提高护理质量，满足新形势下不同患者的需要。
　　2.4  加强护士培训提升整体素质
　　 由于分级诊疗、双向转诊的落实及患者经费问题，很多平时乡镇卫生院少见病种、危重患者均可能从上级医院转来，给乡镇医院护理工作带来了挑战。院领导应认识到护理工作在促进患者康复中的重要性，护理人才素质是保证护理质量的前提，应主动关心护士，注重护士综合素质培养，采取“走出去，请进来”多种形式培养护士，重视实用性强的现场急救知识、技能、备灾能力培训[9]，提高乡镇卫生院护士的应急处理能力。既可送护理管理者和骨干外出培训、进修学习，也可邀请上级医院专家来院授课，举办“三基”知识、法律法规、护理文书书写规范、患者安全管理、医院感染管理等专题培训。开展业务技术大练兵大比武，鼓励护士参加电大、自学、远程教育、微信及QQ群学习等提升专业素质，转变观念，树立安全意识和自我防护意识。开展“5.12”国际护士节庆祝活动、通过表彰优秀，激励护士爱岗敬业、创先争优，调动护士工作积极性、创造性，主动为患者解决护理问题，提供优质护理服务。
　　2.5  完善基础设施设备的配备
　　 在院领导的支持下，规范业务用房，在可能的条件下改进治疗室、手术室、处置室，使其布局合理，分区明确，增加物品及设施配置。规范治疗室物品、药品、器械的放置位置，标识清晰。注重物品、器械的清洁、保养，损坏后及时维修，保证護理工作有序进行。
　　2.6  加强患者健康教育，提高治疗依从性
　　 好的依从性是患者获得满意治疗效果及预后的前提[10]，对新入院患者进行入院介绍，包括环境、呼叫器、病床设施使用等。根据患者病情、文化程度针对性地进行疾病相关知识教育。乡镇卫生院患者治疗护理主要集中在上午，护士可利用此时间召开患者工休座谈会，讲解私自调节输液滴速的危害、疾病的预防知识等，指导患者逐步养成正确的生活方式。重视与患者的沟通交流，建立良好信赖的护患关系，提高患者依从性，主动配合医护人员治疗护理。
　　2.7  依托医联体和上级医院的帮扶提高护理质量
　　 乡镇卫生院可以与上级医院建立医联体合作关系，上级医院派护理专家到乡镇卫生院开展护理管理、讲座、查房、指导工作[11]，提升护理质量，也可将医疗器械的清洗消毒灭菌工作交由医联体中的消毒供应室处理，保证医疗器械的灭菌质量。借助“万名医师下基层”的契机，上级医院的支医护理人员将先进的理念、护理工作模式和护理管理方法、经验带到乡镇医院[12]。同时，乡镇卫生院护士与支医护理人员相互探讨，及时请教解答，帮助卫生院护士培养独特的思维[13]，提高其分析问题及解决问题能力，不断提高乡镇卫生院的护理服务水平。
　　2.8  上级卫生主管部门加强检查考核
　　 检查与考核是提高质量的重要方法。上级卫生主管部门定期对乡镇卫生院的工作进行检查、考核，对存在问题发出书面的质量持续改进通知书，限期整改，将整改效果与乡镇卫生院考核挂钩。乡镇卫生院领导也要重视上级部门的每次检查，及时梳理存在问题，召开专题护理质量分析会，提出改进措施、评价效果，使用PDCA等质量管理工具，促进乡镇卫生院护理质量持续改进，提高基层群众的就医感受。 　　3  总结
　　 乡镇卫生院承担着广大农村基层群众的卫生保健服务，随着医药卫生体制改革不断深入，新农合惠民政策及分级诊疗、双向转诊制度的落实，给乡镇卫生院护理工作带来了机遇和挑战。为了提高乡镇卫生院护理质量，乡镇卫生院管理者要转变观念，建立完善护理组织管理体系，完善护理工作制度和质量标准，重视护理管理者及护士人才培养，完善基础设施配置，借助百万医师下基层、医联体及上级卫生主管部门检查进一步规范护理管理，认真落实护理工作制度、标准、规范，规范护理文书书写，规范病房物品、药品管理，推进优质护理服务，运用PDCA等质量工具持续改进护理质量，为基层群众提供便捷、优质、低廉、安全的医疗卫生服务，改善就医体验，促进乡镇卫生院护理工作的可持续发展。
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　　（收稿日期：2019-03-17）
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