针对性护理对产妇入量管理的作用效果观察

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　　[摘要] 在临床上，产妇分娩是重要的生理过程，具有一定的复杂性，在产妇分娩的过程中会产生大量的能量消耗，影响产妇的顺利分娩。在产程护理中，加强入量管理，不仅可以提高产妇的体力，还可以确保产妇分娩的顺利完成。在产程入量管理中，加强针对性护理的应用可以提高入量管理的质量，提升产妇对临床医疗服务的满意度。该文叙述了产妇产程中能量的消耗以及产妇入量管理，还阐述了针对性护理的措施以及临床应用价值。
　　[关键词] 入量管理;针对性护理;产程
　　[中图分类号] R172.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0044-03
　　[Abstract] In clinic， maternal childbirth is an important physiological process， which has a certain degree of complexity. In the process of maternal childbirth， it will produce a large amount of energy consumption， affecting the smooth delivery of the maternal. In the process of labor nursing， strengthening the management of input can not only improve maternal physical strength， but also ensure the smooth completion of maternal childbirth. In the management of delivery process， strengthening the application of targeted nursing can improve the quality of input management and maternal satisfaction with clinical medical services. This paper describes the energy consumption and the management of maternal income in the course of parturition. It also expounds the measures of targeted nursing and its clinical application value.
　　[Key words] Intake management; Targeted nursing; Labor process
　　 在產科中，产妇生产是一件十分重要的事，具有一定的风险。在产妇分娩的整个过程中，即产妇发生有规律的宫缩症状，一直到胎儿胎盘全部娩出的过程。受各方面因素的影响，产妇生产的过程中具有一定的差异性，一般情况下，产妇的整个分娩过程会持续12～16 h，但是特殊情况下，产妇可能会经历最长30 h的产程。产妇分娩是一个漫长且具有一定复杂性的过程，在整个产程中，产妇需要消耗大量的体力，而随着体力的消耗，部分产妇可能会出现体力不支的情况，可能导致难产等不良情况的发生，影响产妇以及胎儿的生命安全，还可能提升手术产以或阴道助产的发生率。WHO明确的指出，在产妇分娩的过程中，应该为产妇补充能量及液体，可以帮助产妇恢复体力，降低临床剖宫产的概率，还可以提高生产的安全性，避免不良事件的发生。在为产妇补充能量的过程中，加强入量管理的应用，可以有效地提高产妇能量补充的合理性，提高临床护理工作的质量，从而提升产妇的满意度。
　　1  产妇产程中能量的消耗分析
　　 在产科中，产妇分娩是一个十分复杂的过程，在整个产程中产妇会消耗大量的体力，还要经受剧烈的疼痛。在产程中，产妇还可能会发生生理上的应激反应，造成产妇机体上发生应激反应，导致产妇体内物质分解代谢增快。有临床研究发现，在我国20～30岁的正常女性其基础代谢率的平均值是35.6 kcal/m2（体表面积）/h;在产妇妊娠的早期，其平均值会增加5%～10%，增加至39.0 kcal/m2（体表面积）/h;在产妇妊娠晚期的时候，其数值会增加15%～20%左右[1]，产妇能量的消耗会增大，其体内的糖原储备会减少，产妇在产程中会增加对蛋白质的需求。在产妇产程的初期，其能量的消耗较大，在24小时中会多损耗2 480 kcal的能量，按照有关糖的热价（4.1 kcal/g）进行计算，需要604 g的糖为产妇提供热卡，在这种情况下，产程中的产妇就算正常的进食，其身体还是处于一种负热卡的状态。在产妇进入到第二产生的时候，产妇需要借助腹压来将胎儿从母体中分娩出，其身体对能量的消耗也增有所增加，产妇需要更多的能量补充。有临床研究发现，在一般情况下，产妇需要12～16 h的时间才能顺利将胎儿娩出，整个过程中需要消耗6 200 kcal的热量[2]。在产妇分娩的过程中，影响产妇分娩的因素具有复杂性，其主要体现在以下几个方面：产道、产力、产妇的精神状态、心理素质、胎儿等，其中对产妇分娩结果影响最大的就是产力，而产力主要靠产妇子宫的收缩力，需要依靠产妇子宫的肌肉收缩，而产妇子宫的肌肉活动情况与能量之间有着密切的联系，能量充足的情况下，产妇的宫缩能力越强，而能量的消耗过大，会导致产妇宫缩力下降，影响产妇的顺利生产。在产妇子宫肌肉产生剧烈活动的过程中，会消耗大量的能量，其消耗的能量是正常情况下的60倍，因此，在产妇分娩的过程中，为产妇补充能量和液体是十分必要的。
　　2  产妇入量管理
　　 产妇产程入量管理具有一定的复杂性，不仅需要加强经口进食的入量管理，还需要加强补液入量管理，其具体的措施如下。 　　2.1  经口进食
　　 在产妇分娩的过程中，经口进食的入量管理主要有以下几点：①固体食物入量管理。有临床研究发现，在产妇宫口大开8 cm以后;在第二产程的宫缩间歇期可以让产妇进食200～300 g的巧克力，在结合患者的实际需求，为患者服用100～300 mL的温开水[3]，一方面，可以让患者的体力迅速的恢复，提高产妇的子宫收缩力，另一方面，可以提高产妇宫口的扩张速度，将产妇第二产程的时间缩短，有利于产妇的顺利分娩。巧克力的主要成分是可可脂、蛋白质、蔗糖等，还富含碳水化合物，巧克力在人体中的消化吸收和利用速度是脂肪的3倍、鸡蛋的5倍，这种情况下，可以产生出大量的热量来满足产妇对热量的需求。不仅如此，巧克力中还含有一些咖啡因，这种物质对人体的大脑有着兴奋作用，可以缓解产妇的疲劳感，让产妇振奋精神，有利于产妇的顺利分娩;②液体食物入量管理。产妇在生产的过程中，由于体力消耗大，其呼吸快、出汗多，需要的水分也随之增加。在产程中，医护人员可以结合患者的实际情况为患者补充水分，让患者适量的饮用葡萄汁、橙汁等富含糖份的饮料，还可以为产妇准备一定量的牛奶。需要注意不可过量饮水，其饮水的总量应该<1 000 mL/d[4];③高能量密度营养液的补充。所谓高能量密度营养液是一种具有高能量、高中链脂肪酸、高蛋白的肠内营养制剂，该制剂可以为产妇快速的补充能量，减少产妇蛋白质的消耗。在第一产程和第二产程的时候，医护人员可以让产妇进食营养制液，帮助产妇缩短产程，避免胎儿宫内低氧等不良情况的发生。
　　2.2  静脉补液
　　 在产程中是否需要为产妇实施静脉补液一直是产科医学上的重要研究课题。有临床研究发现，在产妇分娩的活跃末期或者第二产程，在单位时间内迅速的为产妇进行静脉补液，可以有效地缩短产妇的分娩时间。在为产妇进行补液的过程中，医护人员需要严格的控制静脉补液量以及静脉补液的速度，在补液的过程中，加强对产妇各项生命指标的观察，密切监测产妇尿比重、尿量等指标，并将产妇的心率控制在<120次/min，收缩压控制在100 mmHg内[5]。
　　3  针对性护理的措施
　　 在产妇分娩的过程中，护理人员应该需要为产妇实施常规护理：产妇周围环境护理、心理护理等，在常规护理的基础上，结合入量管理的有关标准和规范，护理人员应该加强针对性护理的应用，具体的护理措施如下。
　　3.1  针对性护理干预
　　 在产妇入院的时候，护理人员应该对产妇进行综合性的评估，结合产妇的实际情况为产妇制定具有个体化、针对性的护理方案，提高护理的质量。加强可能引起产妇产后出血的高危因素研究，并结合医院和产妇的实际情况开展防范护理。例如：若产妇有贫血的情况，护理人员应该根据医嘱为产妇实施营养护理，给予产妇营养支持，若产妇在分娩的过程中体力消耗过大，医护人员可以适时让患者补充热量，加强热量的摄入，提高产妇的体力。同时，在产程中，护理人员应该指导患者进行正确的用力，维持体力，避免体力消耗过大。
　　3.2  饮食护理
　　 护理人员应该加强对产妇营养状况的了解，根据产妇的营养情况为产妇设计具有针对性的饮食方案。为产妇进行健康教育，针对部分低风险的产妇，护理人员可以告知产妇，在分娩的过程中，适当进水和进食的好处。叮嘱患者在院期间可以多食用高蛋白质、高能量、营养丰富的流质食物，以提高产妇的身体素质，确保产妇的顺利生产。针对部分高风险的产妇，护理人员可以根据医嘱为产妇进行静脉补液护理，合理的、科学的为产妇补充能量，适量食用一些水和食物。为患者开辟静脉通道，为患者进行静脉补液，促进患者体力的恢复。
　　3.3  健康教育
　　 部分产妇对入量管理不了解，在临床上，护理人员应该加强对产程入量管理的研究，并加强对产妇入量管理知识点的观察，有产科中相关护理人员制定出产妇合理的入量管理方案，并勉强对入量的限制，避免不良事件的发生。护理人员结合产妇的实际制定严格的入量管理方案，并加强方案的落实，在护理中，注意做好有关护理记录，有利于提高临床治疗的效果。
　　3.4  尿酮体护理
　　 在临床上，部分产妇产妇会发生尿酮体现象，这种情况的出现说明了产妇需要补充能量，这是一种正常的生理现象。护理人员应该结合产妇的实际情况，为产妇制定良好的护理方案，让产妇补充热量，确保分娩的顺利进行。在整个分娩的过程中，护理人员应该加强入量管理，注意补液的合理性和科学性，以提高护理和治疗的效果。
　　4  产妇入量管理中针对性护理的应用价值
　　 在产妇分娩的整个过程中，会消耗大量的体力，可能导致产妇体力不支等不良情况的发生。在整个产程中，医护人员应该加强入量管理，可以快速地为产妇补充能量，确保分娩的顺利。在实施入量管理的过程中，护理人员应该结合产妇的实际情况加强针对性护理的应用，通过饮食护理、健康教育、尿酮体护理等方式，一方面，可以消除产妇的不良情绪，有利于缩短产程，提高分娩的安全性;另一方面，针对性护理可以减轻产妇的痛楚，提高产妇的舒适度，降低不良事件的发生率，提高产妇的满意度。由此可见，针对性护理在产妇产程入量管理中具有較高的应用价值。
　　 综上所述，在产科中，产程入量管理是重要的研究课题，入量管理的有效实施，可以确保产妇顺利的分娩。同时，加强针对性护理的实施，有利于缩短产妇的分娩时间，提高产妇分娩的安全性，从而提升产妇对临床医疗服务的满意度。在产程入量管理中针对性护理具有较高的临床应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  郑后，顾凯芬.产程中入量管理的研究进展[J].护理与康复，2017，16（6）：635-638.
　　[2]  马彦彦，庞汝彦.正常产程中的入量管理[J].中华妇产科杂志，2015（4）：316-317.
　　[3]  温宇文，黄启涛，赵明利，等.产程中进食及入量管理研究进展[J].妇产与遗传：电子版，2018，8（1）：112-113.
　　[4]  冯玉燕，羊彩芬.量化管理在产科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2016（2）：97-98.
　　[5]  王秀琴.探讨针对性护理在妇产科孕妇护理中的临床效果[J].东方食疗与保健，2017（6）：49.
　　（收稿日期：2019-03-29）
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