实习护生学习策略和学习动机及学习成效的质性研究

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　　摘要：目的  归纳了解实习护生学习策略和学习动机及学习成效现况，明确三者之间的关系，以提出相应的教育对策，为提高实习效果提供参考。方法  采用质性研究的方法，便利抽取我院20名实习护生、10名带教老师作为访谈对象，对其进行一对一开放式深入访谈。结果  学习动机能通过影响实习护生的学习兴趣、态度、自觉性等方面，间接地影响学习效果;学习策略的深浅对学习动机的影响起着正相关的作用，并对学习成效产生一定的影响。结论  带教老师根据护生已有的学习动机、学习策略状态，使新的学习内容与已有的认知水平构成一个适当的跨度，帮助实习护生养成良好的学习习惯，培养慎独的工作作风，提高实习护生综合素质，培养出适应新形势的素质型、多向型、创新型的护理人才。
　　关键词：学习动机;学习策略;学习成效;相关性;实习护生;带教老师
　　中图分类号：R473.5                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.060
　　文章编号：1006-1959（2019）16-0175-03
　　Abstract：Objective  To summarize the learning strategies， motivations and learning outcomes of intern nursing students，and to clarify the relationship between the three， to propose corresponding educational countermeasures， and to provide reference for improving the internship effect.Methods  Using qualitative research methods， it was convenient to select 20 intern nursing students and 10 teachers with interviews as interviewees from our hospital，and conduct one-on-one open in-depth interviews.Results  Learning motivation can indirectly affect the learning effect by influencing the learning interest， attitude， and consciousness of the intern nurses.The depth of the learning strategy plays a positive role in the learning motivation and has a certain impact on the learning outcome.Conclusion  According to the existing learning motivation and learning strategy status of the nursing students， the teaching teachers will make the new learning content and the existing cognitive level constitute an appropriate span， help the intern nurses to develop good study habits and cultivate cautious work style， improve the overall quality of internship nursing students， and cultivate quality， multi-directional and innovative nursing talents that adapt to the new situation.
　　Key words：Learning motivation;Learning strategy;Learning effectiveness;Relevance;Internship nursing students;Teaching teacher
　　護生临床实习是护理养成教育中的重要组成，护理专业的特性是兼具理论应用与实际操作，只有通过临床实习，护生才能应用、验证及明确课堂教学的各种理论知识，且熟练准确实施各项护理技能，从而加深对护理本质含义的认识，增强对护理专业兴趣。纵观国内外有关护理临床教育的研究，缺乏对实习期护生学习行为及学习策略的探讨[1]，因此，本研究以实习期护生及其带教老师为受试对象，通过深入访谈法收集资料，归纳了解护生临床实习期的学习策略、学习动机及学习成效现况，探讨学习策略、学习动机及学习成效的相关性以及学习动机在学习策略与学习成效关系中的部分中介作用，明确影响实习护生学习成效的因素，提出提高实习期护生学习成效的对策建议，为护生顺利圆满度过临床实习期提供参考。
　　1对象与方法 　　1.1研究对象  选取2017年8月～2018年6月于河北大学附属医院实习护生20人，其中男性8人，女性12人，年龄18～23岁，平均年龄（21.23±2.32）岁;文化程度：专科生10人，本科生10人;城乡分布：农村户口11人，城镇户口9人，其中12人为独生子女。实习时间均为8个月。带教老师10人，均为主管护师，年龄35～40岁，平均年龄（37.54±2.42）岁。纳入标准：记忆能力及交流表达能力良好，言语清晰明确。排除标准：中途退出者和不愿意参加本实验者。本次研究对象均签署知情同意书。
　　1.2研究方法  指导原则为质性研究中的现象学，由培训合格的专业人员采用一对一开放式访谈方式[2]收集资料。
　　1.2.1资料收集  环境安全舒适，气氛安定平静。受访时间每次均在1 h左右，并当场进行笔录、同步录音，以匿名形式完成[3]。访谈过程中研究者注意观察被访谈者的面部表情、肢体动作等[4]。访谈内容主要包括：①护生部分：○a实习过程中您的学习经验有哪些？○b基于以上经验，您运用哪些学习策略来获取？○c您运用哪些学习策略获取临床实习知识？○d您運用哪些学习策略获取临床实习技能？○e实习过程中影响您运用学习策略的因素？○f实习过程中您的学习动机？○g您认为学习策略和学习动机影响学习成效吗？②带教老师部分：○a您认为护生在实习过程中应该获得哪些学习经验？○b基于以上经验，您观察护生会运用哪些学习策略来获得？○c您观察护生运用哪些学习策略获取临床实习知识？○d您观察护生运用哪些学习策略获取临床实习技能？○e您认为实习过程中影响护生运用学习策略的因素？○f您观察实习护生的学习动机有哪些？○g您认为护生的学习策略和学习动机影响学习成效吗？
　　1.2.2资料分析  访谈结束，24 h内对资料进行编码、分类、阅读、分析[5]，采用Colaizzi分析法对资料进行归纳，提炼主题。
　　2结果
　　2.1实习护生学习动机及影响因素  临床实习学习动机（learning motivation of clinical practice）是指引发护生学习活动，维持学习活动，并使该活动趋向教师所设定目标的内在心理历程，并非单一结构，而是由多种动力因素组成的整体系统，包括学习需要、自觉性、态度、兴趣等。实习护生S01：“经过我的努力，得到患者及家属认可，获得带教老师的赞扬，这些是激励我继续学习的动机。”S11：“我们从学校步入临床实践，初次接触医院陌生环境，使我们不能马上顺利的适应实习角色，操作畏手畏脚;不同病人哪怕进行同一操作实施时也不完全一样，且注意细节及速度，医学知识永无止境，我还有许多东西需要学习，这样走上工作岗位时能更好的适应。”S14：“努力学习，怕考试不过关;患者不信任，一次为患者测量血压偏高，家属就说是不是你不会测，叫你老师来;”S03、S09也有类似描述。带教老师S03：“对于不是自主选择专业而从事了本专业的护生，实习态度不端正，只是为了拿文凭。”S04：“护生实习环境甚至硬件设施都影响其积极性，有些护生会对环境好坏表现出喜好的态度，而不是对学习内容有更多的关注。”S08：“有实习护生怕感染或传染疾病，对实习内容和工作有抵触，影响到护生的实习态度。”
　　2.2实习护生学习策略及影响的因素  临床实习学习策略（learning strategies of clinical practice）是指护生在临床实习过程中，为提高学习效率，达成学习目标所运用的行为方法、技术或技巧，并非一般学习方法，而是一种更高层次的运思能力，包括批判思考策略、理解策略、计划策略、时间管理策略、他人支持与自我肯定策略等。实习护生S07：“我们在实习医院的护生来自不同的学校，可以相互交流学习经验。”S03：“在医院天天换床单、测量生命体征等技术含量太低，像技术含量高的静脉输液、肌肉注射、导尿等操作机会较少。”S06：“在实习期间，通过亲自观察患者的体征、病情变化等能加深所学的理论知识。带教老师在每个操作时边操作边讲解需要注意的事项，能够拓展相关学科的知识，体现对学生负责的态度。我们都很喜欢这样的老师，目标明确。”S02：“带教老师结合临床案例为我们讲解理论知识，这样学习成效会更好。”S09：“可能是临床工作太繁琐，劳累，有的带教老师和我们沟通较少，为我们解惑不透彻。”S13：“由于传统观念，我作为实习男护生，当面对女性患者时会遇到阻碍，丧失一部分学习机会，只能通过查书籍、百度使自己多学点儿。”带教老师S01：“实习期间，一大部分实习护生就是带教老师吩咐做什么就做什么，只是机械的执行任务，自己没有计划性，反思能力差，自主学习能力欠佳。”S06：“带教老师性格特点及教学风格也是影响护生学习的因素，对于沟通能力强，善于说教的老师，学生学习起来会很轻松。对于内向不善言辞，教学呆板的老师，学习起来会吃力。”S05：“护生良好的沟通能力能影响到他们实践成功的几率。护生角色适应能力强弱及角色转换快慢，以及运用能力都决定了实践态度的积极性，及满足实践结果自我实现的需要。”
　　2.3实习护生的学习成效  临床实习学习成效（learning achievement of clinical practice）是评价护生实习表现的指标，可分为认知与非认知成分，常采用测验分数、教师评语等方式。实习护生S16：“由于实习工作繁重，时间精力有限，实习与学校听课学习方式方法不同，我觉的知识掌握欠佳。”S10：“由于护理工作的特殊性，生活不规律，特定时间段的工作流程和操作内容还具有各自特点，在实践掌握过程中不近完全、完整。”带教老师S04：“实习护生个人知识点掌握欠扎实，老师提问均不能得到满意的回答。”S07：“个别护生团队协作能力差，积极凸显个人能力，却不能和同学团结相处，互相帮助提升。”S09：“实习护生在沟通能力、健康教育、应变能力成效欠佳。” 　　3讨论
　　3.1学习动机对学习成效的影响  研究表明，学习动机能通过影响实习护生的学习兴趣、态度、自觉性等方面，间接地影响学习效果[6]。学习动机强的学生渴望获得有关的知识经验，提高专业能力，达到职业目标，提高工作能力。美国心理学家耶克斯和多德斯认为，中等程度的动机激发水平与学习内容难易程度密切相关：学习内容较容易，学习动机激发水平较高;学习内容难度中等，学习动机激发水平也适中;学习内容越困难，学习动机激发水平反而越低。护生来医院进行护理实习，医院各部门对实习过程重视和关心程度适度影响了相关护士及带教老师的学习态度。比如临床教学办对护生的不定期督导，或组织护生与带教老师召开座谈会形式沟通教学及学习中常见的问题及技巧。加强了护生及带教老师之间的互动及深入了解，从而使教学活动更好的开展。另外，护理部相关负责人也进行下视下巡，对带教老师做临时抽查考核，观察护生实际操作情况，进行相关质控及改进。
　　3.2学习动机和学习策略之间的关系  通过调查发现，影响实习护生学习策略选择和应用的因素很多，其中动机作为学习动力，是决定实习护生选择策略的关键。一方面实习护生可以根据反馈信息调整学习活动[7]，改进学习策略，另一方面实习护生为了取得更好的成绩或避免再犯错误而增强了学习动力。Sankaran SR等[8]的研究结果表明，学习策略的深浅对学习动机的影响起着正相关的作用，并对学习者的行为产生一定的影响。要想课堂所学理论知识与医院所用的技能操作之间融会贯通，不仅需要护生根据自身特点找到适应自己的学习策略及需要动机，还要求带教老师充分了解护生已有的认知策略状态，使新的学习内容与已有的认知水平构成一个适当的跨度，帮助实习护生养成良好的行为习惯，培养慎独的工作作风。
　　3.3学习策略对学习成效的影响  心理学研究表明学习策略也影响学习表现。成绩优秀的护生在策略的运用上表现为良好的学习习惯及适合自己的学习方法;自主意识强，能自我监管，积极参与学习;不仅注重理论，更注重综合操作应用。“授予鱼不如授之于渔，”带教老师也需要给护生分层教学[9]，对于动手能力欠佳，知识层面了解不丰富的护生可由基础层面开始逐渐加强教学力度对实践能力强，态度积极端正的护生可着重培养。
　　古人云“勤学者不如好学者，好学者不如乐学者”，只有认识到学习护理专业的重要性，对自己的专业感兴趣，才会产生学习欲望，调动学习积极性。带教老师在临床实习过程中提供适应性教学与辅导，准确的解答实习护生提出的问题，用临床实际问题对照理论知识，帮助护生更及时、更全面地把理论与实践有机结合，解决实习困扰[10]，顺利完成实习任务。一项以中学生为研究对象的研究显示：较低的学习动机往往运用消极学习策略;反之运用积极主动学习策略。若能训练护生养成科学有效的学习策略，将有助于解决护生的学习困扰，激发学习动机，促进实习期适应，积累成功学习经验，取得满意的学习成效。为目前稀缺的高素质护理队伍储備有用的人才。
　　参考文献：
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　　[2]Huang YM，Liang TH，Su YN，et al.Empowering person alized learning with all interactive ebook learning system for elementary school students[J].Edu Technol Res and Deve，2012，60（4）：703-722.
　　[3]李菁子，蒋梦凡，彭阳，等.对护理本科生经历自主学习教学改革内心体验的质性研究[J].全科护理，2017，15（8）：2948-2949.
　　[4]姜金霞，彭幼清，蔡碧琴，等.实习护生对基础护理真实感受的质性研究[J].解放军护理杂志，2012，29（2）：1-5.
　　[5]李艳青，李君丽，韦琴，等.大专实习护生在儿科实习期间负性体验的质性研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（10）：1384-1386.
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　　[7]蒋敏.实习护生自我导向学习与临床沟通能力相关性研究[D].河南大学，2016.
　　[8]Sankaran SR，Bui T.Impact of Learning Strategies and Motivation on Performance：A Study in Web-Based Instruction[J].J Instrac Psychol，2001，28（3）：54-61.
　　[9]王硕，井坤娟.Roy适应模式在实习护生中应用现状及思考[J].医学研究与教育，2014，31（3）：88-90.
　　[10]魏云英，魏云龙，安林，等.实习护生自我效能与心理健康的相关性[J].医学研究与教育，2018，35（2）：53-55.
　　收稿日期：2018-9-30;修回日期：2018-12-4
　　编辑/张建婷
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