口腔牙周病学案例库的开发与建设
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作者:王雷 郑义 李红艳
【摘要】口腔牙周病学是一门理论性和实践性都很强的学科，需要有效结合理论与实践知识。案例教学法是教学模式改革的主要选择之一，建立牙周病临床案例库，以病例为中心、学生为主体及教师为导向启发学生自主学习。通过学生讨论病例提出问题，课后自主学习并做汇报，以及教师总结三大步教学，学生能够了解和掌握疾病的发生演变、临床表现、常规治疗手段等基本理论知识以及疾病的问诊、口腔检查、诊断与鉴别诊断、治疗计划等临床技能。牙周临床案例库的建立及应用可以体现出该学科学术水平及带教水平，能够保证学生掌握牙周疾病的基本理论并且有助于提高学生临床思维形成。口腔牙周病学案例库的建立有利于将理论与实践衔接起来更好的完成临床教学。
【关键词】案例库建设 牙周病 临床教学牙周病学在口腔医学中具有重要的位置，是口腔医学研究生教育中的重要基本课程之一。口腔临床医学中很多疾病的治疗工作与牙周组织有密切关系，牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙、牙颌面手术等均应该在牙周组织健康的基础上进行。我国医学专科教育正处在一个由传统医学教学模式向现代医学教学模式过渡的时期，传统的教学模式中，学生被动的接受灌输式教学方式，已逐渐不能适应教学的要求。建立口腔牙周病学案例库，对传统教学模式进行补充和完善是十分必要的。按照《口腔牙周病》专业学位研究生教育指导委员会的要求，根据教学目标的需要，建立口腔牙周病学案例库并将其应用于以案例为中心的启发式讨论教学中。
一、口腔牙周病学案例库建设的意义
案例教学有利于增强学生的学习兴趣，有利于提升学生的专业实践技能，是传统教学方法的有益补充。案例教学使医学生逐步建立以临床案例为中心的临床思维，能够激发学生的主观能动性，使其注重理论与临床实践的有机结合，提高在理论指导下的临床问题处理能力。完成案例法教學的目的，需要提高对案例教学内涵和作用的认识，提高教师师资的队伍素养，引导学生改变学习方式，收集、编辑、制作，精选案例形成案例库并加强案例库建设。
口腔牙周病学案例库的建立有利于将理论与实践衔接起来，有利于学生过渡到临床实习，有利于培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的临床思维能力，提高教学效果。口腔牙周病学案例库将牙周病学临床典型案例应用于课堂教学，使相关知识串联、结合起来，使学生对各种牙周疾病的发病机制、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、疾病的预后、治疗计划及治疗等进行深层次阐述和探讨，加深对知识的记忆和内容衔接，形成一条清晰思路和知识应用的网络结构。
二、开发与建设口腔牙周病学案例库
1.案例库案例的选择与设计
根据《口腔牙周病学》（人民卫生出版社）第5版教学大纲，收集临床病人详细资料，形成建立既包括口腔牙周病临床常见典型病例，又可涵盖各种非典型病例、边缘病例和疑难病例的信息化管理的病例库。选择具有代表性、典型的病例以及与全身疾病相关的病例，制定案例教学方案。如慢性牙周炎、牙龈瘤、牙周炎伴发病变、伴发糖尿病的牙周病等病例。按主题收集、编写案例，案例力求丰富、多样化，针对这些病例，以疾病的病因、病理、诊断、鉴别诊断、治疗、预后为主线，多方面、多角度设计问题，涉及到口腔解剖、病理、牙周病学、内科学等，基本覆盖理论学习的主要内容。
2.案例库案例撰写的基本原则与流程
符合教学进程，涵盖教学目标，关注横向和纵向的各学科交叉知识。能激发学生的学习积极性，引领学生使用已有的知识对病例中涉及的问题进行分析讨论。案例撰写的流程包括课程主题的确立，病案地撰写，初步审查，到专家修改，专家群的进一步完善，进入学生的试用阶段，试用后出现问题的修改。
3.案例库案例的内容与评判标准
一个典型的病案应包括特定的场景、现病史、过去史、家族史、社会背景、体检、实验室检查结果、处理结果和并发症等许多方面的内容。并且每一病案都有相对应的病案使用说明，病案使用说明包括教学目的与用途、分析思路、启发思考题、关键要点、建议的课堂计划。根据是否达到了预想的教学目的，教学目标是否集中，学习问题是否太多，能否引起学生们的学习热情，有无太多的错误和遗漏作为案例的评判标准。
4.组织与实施口腔牙周病学案例库
选择2014级、2015级、2016级口腔专业学位研究生，选取5个典型牙周病病例以PBL的形式进行病案讨论，病案具体直观，以问题为基础的教学，充分调动了学生学习的主观能动性，学生先阅读案例提出问题，然后通过课下查阅书籍，利用互联网查询文献，自主寻找答案，在下一节课堂中互相讨论交流，结束后由每组代表发言，再就有争议的问题集中讨论，后由教师进行点评和总结，最后以试卷形式进行考核。经学生反馈，我们了解到应用案例PBL教学一方面不但增加了学生学习的主观能动性，还提高了学生
解决临床实际问题的能力，使学有所用;另一方面扩宽了教师的教学形式，以及教学理念，有利于提高教学质量。除此之外，案例教学不同于传统的课堂教学，其更加直观，通过设置一个实际诊疗情景，将临床表现和疾病特点等重点，难点集中展现给学生，使学生将患者和疾病结合起来综合分析，更容易理解疾病发生的病因，发展过程和临床表现。增加了学习效率，课后经问卷调查可知应用案例教学，学生对知识的理解与掌握更加深入，学生反馈效果较好。
5.口腔牙周病学案例库建设存在的问题
案例库的开发是一件严谨的学术研究工作，耗时耗力又耗财，需要具有专业知识的临床人才参与，所以案例开发与运作对于参与者来说具有挑战性。目前已完成的案例库形式较为单一，不能满足学生的要求。案例收集过程中，因患者注意隐私，不愿配合，使病例的采集难度增加。边缘性、疑难病例难以采集，非典型病例在临床中数量有限且需要得到患者的配合，常常采集较困难。案例库内容还需通过教学活动不断修正，使之更适合临床课程教学。
三、结束语
牙周病案例库案例收集过程中，在保证案例全面性的同时，还应加强对案例典型性的把握，一方面确保案例能反映牙周病学的特点，另一方面能作为同类疾病的代表，使案例有普遍的适用性。案例教学要求教师投入大量的时间、要求教师具有更高的课堂教学驾驭能力、要求教师具备相关的知识和经验的储备，这些需要在教学中不断地探索和实践。以后的工作中，我们会加强对教师的专业培训、加强知识产权的保护、完善案例库的评估机制;继续推进牙周病案例教学，逐步改变传统的教学方法，加强学生理论联系实际，将书本知识转化为现实工作的能力;进一步完成多个综合性案例及原创性案例的设计，并制作多媒体课件，并尝试在多媒体课件中引入视频教学，增加案例的直观性，进一步提高学生的学习兴趣。案例教学法是对传统教学的有益补充，是一种非常有效的教学方法。口腔牙周病学案例库的建设与开发对传统教学模式进行补充和完善是十分必要的，值得推广应用。
参考文献：
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