医院预算管理存在的问题及对策分析
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摘 要：公立医院是我国基础医疗体系的重要组成部分，它在提高民生保障、建设基础设施等方面发挥了重要作用，目前公立医院为寻求稳步发展，需要对预算管理当中的问题进行分析，通过进一步完善医院预算管理制度、构建良好的预算管理环境、优化预算编制方法等对策，以期公立医院社会效益与经济效益的同步提升。
关键词：预算管理;公立医院;对策
一、引言
现阶段我国医疗体系改革不断深入推进，特别是有公立医院的财务管理制度改革成效显著。医院对自身预算管理制度进行优化和改进，以充分发挥预算对医院经营管理的规范作用，最终确保公立医院的健康发展，为社会经济发展贡献更大的力量。
二、医院预算管理现状及其问题阐述
1.预算管理意识不强
由于公立医院的内部组织结构较为复杂，部分医院的预算管理意识较为薄弱，具体而言，包括以下三方面内容。
一是医院领导层或管理者对预算管理的认识欠缺。这是医院内预算意识氛围不浓所致，也就是说，医院管理者不直接参与预算编制、执行及评估各环节的工作内容，使得他们不能真正认识到预算对促进医院发展的真实作用，最终无法确保医院内形成由上至下的预算管理意识。
二是医院财务人员及其他部门科室负责人的认识欠缺。由于医院内的预算管理工作大多是财务部门牵头进行的，同时其他部门科室对预算管理的认识停留在收支核算的层面上，使得预算管理的各项职能在医院内无法普及，最终影响到医院内整体的预算管理意识的构建。
三是预算编制环节的认识欠缺。由于各公立医院具备不同的年度规划和内外部环境，其预算管理工作势必要结合这些现实因素开展，但是，部分医院对预算编制的认识还存在不足。也就是说，在进行预算编制时并未充分考量这些现实因素，使得医院预算编制存在精细化程度不足、管理效益不明显的现状。
2.预算管理制度体系不完善
公立医院作为非营利性的医疗保障组织，对财政资金的需求是巨大的，同时自身经营性收入的管理也是十分重要的，因此，公立医院需要进行预算管理制度的完善，从而体现预算管理的导向性和客观性。但是，目前依然存在公立医院预算管理制度体系不完善的问题，具体而言，包括以下三方面内容。
一是基于内部组织结构的预算激励制度缺失。这是医院内部管理制度的内容扩充不足，使得预算评估对各部門科室及单位预算执行的奖惩激励不明确，最终难以充分发挥医院内部门科室及职工的预算执行积极性。
二是预算管理制度缺少特殊性指标的评估。由于公立医院是公益性与非营利性兼具的医疗组织或机构，它们往往需要进行科研投入等各项基础医疗保障投入，但是，预算管理制度内容中却未完善相应的科研成果考核指标，使得科研经费的预算考核难以落实，最终影响到预算管理对医院各项工作的规划、规范作用。
三是预算管理制度中考核指标体系缺乏合理性。尽管医院预算管理制度中明确了细化的预算执行指标体系，但是对于医院预算执行流程、业务运作流程的考量还不够充分，使得预算执行的考核缺乏科学合理性。比如，对医院人员培训成本的预算结果指标不合理，忽视了培训过程中产生的预期以外的费用与支出。
3.预算编制环节的缺失
作为医院预算管理的首要环节，预算编制的完善程度和科学性关系到预算管理工作的整体效益，但是，仍然有公立医院存在预算编制环节的缺失，具体而言，包括以下两方面内容。
一方面，医院预算编制的基础数据、人力保障不足。由于部分公立医院对预算编制存在不全面的认识，使得预算编制所需的基础数据不具备可靠性和真实性，使得预算执行结果不具参考性，最终影响到预算管理效益的提升。同时，预算编制工作在医院内的开展仅仅是局限于财务部门的职责，因而医院内其他部门科室对预算编制工作的配合和参与程度不高，最终导致预算编制的人力保障不足。
另一方面，医院预算编制方法缺失。由于公立医院长期以来的预算编制方法是基本不变的，因而预算编制方法并不能及时满足医院发展的需要。也就是说，常见的增量预算编制方法、专项支出预算编制方法都存在一定的不合理性。就增量预算编制方法而言，它并没有考量预算基数部分的因素，使得预算编制缺乏灵活性，最终导致预算编制“只增不减”。就专项支出预算编制方法而言，医院往往存在认识误区，即认为争取到财政拨款支持即可，因而专项支出的预算编制通常具备极大的不合理性，使得预算虚支频频发生，最终影响到预算管理的整体效益。
三、公立医院加强预算管理的有效对策
1.构建内部的优良的预算管理环境
为确保公立医院切实发挥预算管理的真实作用，使得自身财务管理水平得到稳步提升，公立医院需要为预算管理工作进一步构建良好的环境，具体而言，主要从以下两个方面入手。
一方面，需要医院加强内部预算管理意识，提供有力的组织支持。这需要医院各级管理层及单位充分研究医院的预算报告，不仅要从单位层面深入学习预算报告的主体内容，同时切实了解预算报告内容与部门科室实际情况的现实差距，确保各部门科室对自身的预算管理工作充分认识，最终促使医院内部能够形成良好的预算管理氛围。
另一方面，医院财务部及其他部门科室或单位需要切实提高对预算编制的认识程度。这不仅是医院预算管理工作的要求，同时也是医院内各部门科室开展预算执行工作的基础。也就是说，医院对预算编制工作的开展，需要考量医院发展规划、内外部环境因素等一系列预算编制的影响因素，以确保预算编制的科学性。另外，预算编制工作的调研不仅要落实到部门科室与财务部之间，同时也要落实到部门科室与职工之间，这要求部门科室职工参与预算编制并为预算编制承担一定的执行责任，确保医院全员对预算编制的重视程度显著提升，最终为医院预算管理工作的推进提供良好的内部环境。
2.进一步完善公立医院预算管理制度 一是关注预算激励制度的完善。这需要医院进一步优化内部管理制度的内容，确保预算管理的全过程和各方面受到有效的评估、评价，对执行达标程度高的部门科室实施高激励程度的奖励、对执行达标程度低的部门科室实施适当程度的惩罚，使得医院内各部门科室的预算执行积极性得到充分调动，最终确保医院预算执行环节能够稳步推进。
二是确保预算执行考核指标体系的科学性、适用性。为充分发挥公立医院的公益性，同时依据医院自身特殊情况开展预算评估，公立医院需要对科研预算考核指标、科研进度考核指标等指标进行确定，确保医院科研项目等一系列基础保障性项目的运作得到规范和推进，最终确保预算执行考核的有用性充分发挥。另外，预算执行考核指标体系要充分考量医院的业务流程、财务流程，从而确保预算执行考核指标的科学性，最终确保预算执行考核工作的稳步推进。
三是增强预算管理制度对医院运转的导向性。这需要公立医院切实研究和学习最新的《医院财务制度》，依据自身现实情况改进预算管理制度，包括从预算编制、预算执行、预算考核等环节入手，分析出预算管理制度的执行缺失，通过各项强化措施促使预算管理制度在医院内的贯彻落实，最终确保预算管理工作的进展具备明确的风向标。同时，医院预算管理制度体系的客观性也是亟待增强的，医院需要对制度体系内容的权威性进行定期考量，确保制度内容的客观依据是正确的、可靠的，最终有效巩固医院财务管理工作的客观基础。
3.拓展和优化预算编制方法及内容支持
为确保公立医院预算编制工作的科学推进，公立醫院需要切实拓展和优化预算编制方法及内容，具体而言，需要关注以下两方面的内容。
一方面，医院需要进一步创新和拓展预算编制方法。就公立医院常见的预算编制方法而言，其全面性是有一定缺失的。因此，公立医院需要考量零基预算、弹性预算以及绩效预算等方法的多途径灵活应用，不仅要确保预算编制方法的多样性，同时还要兼顾预算编制方法的全面性，最终保障预算编制内容的整体可靠性。比如，基于医院已有的增量预算方法，可以应用绩效预算编制方法来修正不合理因素对预算编制内容的影响，使得预算编制更为合理，最终确保医院预算编制水平的提升。
另一方面，医院需要坚实预算编制方法的内容支持。预算编制方法不仅仅是应用在理论上的，同时是需要实务支持的。也就是说，预算编制方法的拓展需要依据医院多方信息的支持，包括各科室业务流程信息、各科室的预算编制反馈信息，从而稳固医院预算编制工作的多方内容支持。此外，公立医院还可以设立专门化的预算编制管理委员会，使其职责涵盖预算数据搜集、预算数据真实性评估、部门科室预算调研报告三方面内容，使得预算编制工作在稳固的内容支持下进行，加之灵活的预算编制方法，最终确保公立医院预算编制的科学性、真实性、合理性。比如，部门科室的预算调研报告是需要预算编制管理委员会统一协调的，通过委员会与部门科室人员的通力配合，明确部门科室的预算编制是否合理、真实，最后经由预算编制管理委员会、医院财务部审核批复，从而保障预算编制方法的拓展具备充分的内容支持。
四、结语
公立医院开展预算管理工作是有据可依的，不仅要切实分析自身预算管理中存在的问题，同时要关注医疗改革的指导性文件，以确保公立医院预算管理工作的改进与完善。同时，通过拓展和优化预算编制方法及内容支持等对策，来有效提高医院预算管理工作的质量，最终实现公立医院的健康发展。
参考文献
1.武朝涛.公立医院预算编制现状的思考和建议.经营管理者，2019（04）.
2.任亚娟.公立医院加强预算管理与绩效考核研究.财会学习，2019（10）.
3.于慧敏.新会计制度下如何加强预算管理初探.中国集体经济，2019（10）.（责任编辑：王文龙）
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