医学生培养中Seminar小组学习法的影响因素探讨
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摘 要：目的：医学生培养中Seminar小组学习法的影响因素探討。方法：选取广西医科大学2015级临床医学大四学生共143名，每10-13名同学成一小组，共分成12组，进行Seminar小组学习，学期结束进行问卷调查。统计分析调查问卷的可信度、主因子分析影响因素，比较各主因子间的相关性。结果：获有效问卷138份。总量表的Cronbach α系数﹥0.7，达到内部一致性信度要求。主因子分析结果与问卷设计的课程影响因素吻合。五个因素归纳为：教师表现、Seminar内容、学生准备程度、团队互动和互联网，其中教师表现、Seminar内容与团队互动之间具有显著的相关性（p<0.01）。在互联网影响因素下的Seminar小组学习方法备受学生肯定。结论：优化医学专业Seminar小组学习法的影响因素可以提升课堂质量。
关键词：医学生；培养；Seminar；小组学习；影响因素
Factorsinfluencing Seminar group learning in education of medical students
Su Sha QinXiaomei Chen Hong YangQingqing
The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University GuangxiNanning 530021
Abstract：Objective：To explore the factors which Influencing Seminar Learning in medical education Method：143 senior medical students of Guangxi Medical University，Grade 2015，were selected as the research subjects.A small group of 10-13 students was formed to study，Divided into 12 groups.Seminar course.Questionnaires were conducted at the end.Statistical analysis questionnaire reliability，principal factor analysis of Seminar learning influencing factors，Compare the correlation among the influencing factors.Results：138 valid questionnaires were obtained.The Cronbach alpha coefficient of the total table is more than 0.7.Within the questionnaire，five factors were identified that influence the seminar learning process：teacher performance，Seminar content，student preparation，team interaction and Internet.There is a significant correlation between teacher performance，Seminar content and team interaction（p < 0.01）.Seminar classroom is highly praised by students under the influence of internet.Conclusion：Optimizing the influencing factors of seminar learning can effectively improve the teaching quality of clinical undergraduate medical students. Key words：medical students；education；Seminar；group learning；Influence factors
現代医疗技术的迅速发展对医学生的培养提出了新的要求，一名合格的医生，不仅要有扎实的医学知识和精湛的临床技能，还要有批判性科学思维和终身学习的能力。他需要学会发现问题、解决问题、组织分析信息、做决策、还必须具备灵活的沟通技巧。为此，我国医学高校在教改实践中，借鉴和实践了多种教学方法和理念，均有不同的学习策略，其中Seminar教学着重体现了以学生同龄人之间互动为特征的小组学习方法。Jaarsma［1］对Seminar课程有这样的描述：Seminar是由专业教师主持的研讨会，约25名学生参加，学生通过对问题的互动性讨论，形成批判性思维，加深对理论知识的理解，能运用于实践。我校在开展Seminar小组学习的实践中发现，课前准备材料的数量和质量、学生准备的程度、课程安排合理性、教师的水平、课堂问题的难易度、自学和讨论的时间比例、学生对课题的兴趣等与课堂质量有关，这与Spruijt A调查发现结果一致［2］。本次调查研究目的是探讨医学生培养中Seminar小组学习法的影响因素是什么，如何提高学生对Seminar课程的满意度。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取广西医科大学2015级临床医学专业大四学生143名，每10-13名同学成组，分成12组，小组成员固定不变。本学期（2018.9至2019.4）安排每组同学共参加4次妇产科学Seminar课程，课程由1名临床经验丰富的（讲师以上级别）教师主持，共有4名教师担任Seminar课程主持人，教师不固定组别，每个小组都有接触不同教师主持的机会。课程主题结合教学大纲设计，涉及四个妇产科学必须掌握的临床病种，包括产前产后出血、妊娠期高血压疾病、妇科恶性肿瘤、盆腔炎症。课程时长160分钟。课程主要流程如下：教师通过互联网提前两周发布课程主题，学生课前查阅资料，阅读文献，同学间分析探讨，集思广益，在综合分析的基础上达成共识。期间教师对同学们的自主学习提供方向。课堂上学生进行PPT汇报。教师促进学生思考，并激励学生积极参与讨论。教师要引导讨论过程，掌握讨论气氛，最后总结，指出存在问题和需要进一步讨论方向。课后，以小组为单位进行学习总结。学期结束后进行问卷调查。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷设计
参考国内外Seminar课程研究的相关量表内容和本校临床相关领域权威专家的建议制定［2-4］。正式调查问卷分三个部分（包含细化指标），统一的正向提问，题目顺序安排遵循常规思维过程，题量控制在15min内完成。问卷的选项选用Likert量表中的5级等距分级来进行设定，（1分：强烈不同意，5分：强烈同意）。问卷的三个部分分别是“学生的基本信息”（3项：性别、年龄、既往是否参加过Seminar课堂）、“Seminar教学课堂影响因素”（20项：见表1）、“开放性问题”（1项：对Seminar课堂的建议）。
1.2.2 问卷质量控制
该调查问卷首先在20名医学生中进行试测，以判断问卷的内容是否清晰明确，问题之间是否存在矛盾。问卷采用不记名的方式进行。调查表由教学辅导员发放与统计，避免了师生情感造成偏倚。数据录入双人核对。
2 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件对数据分析。信度分析主要采用组内相关系数ICC测量重测信度，Cronbach α>0.7示测量内部一致性信度可接受。结构效度采用KMO检验和Bartlett检验，采用因子旋转法和scree plot进行主因子分析，主因子分析以检验调查问卷中预设探讨的影响因素是否与检验结果一致。因子之间的比较采用t检验或方差分析。
3 结果
3.1 一般情况
获143份问卷，根据问卷的逻辑性和完整性筛查，得有效问卷138份。问卷有效率96.5%。其中男生占40.58%，女生占59.42%。年龄在21-22岁。在既往教育中68.12%的学生没有接触Seminar小组学习课程，90.58%的学生没有接触互联网带动下的Seminar小组学习课程。
3.2 问卷的信度分析和主因子分析
总量表的Cronbach α系数为0.912﹥0.7，达到内部一致性信度要求，Cronbach α系数在所有五个因素中都大于0.70。因子分析结果与问卷设计的课程影响因素吻合。五个因素归纳为：教师表现（F1）、Seminar内容（F2）、学生准备程度（F3）、团队互动（F4）和互联网（F5）。（见表1）
3.3 Seminar小组学习法五个主因子之间的相关性和教学效果评价
教师表现、Seminar内容与团队互动之间具有显著的相关性（p<0.01）。学生准备程度与互联网、团队互动有相关性（P<0.05）。学生准备程度与教师表现无相关性。学生对“互联网+Seminar”小组教学评价中在教师表现、Seminar内容、团队互动方面给与平均4分以上成绩，该教学方法受学生肯定。少部分学生认为由于大学课程繁忙、时间精力有限，在准备程度和互联网方面给予2-3分评价。（见表2）
4 讨论
国内外已有不少的高校针对医学生开展了Seminar课程［5-8］，并联合PBL、CBL、翻转课堂等教学模式，无论在学生学习成绩还是在学生学习自主性方面收效满意［9］。根据学生的调查问卷我们发现，成功的开展Seminar小组学习有5个主要的影响因素，分别是教师表现、Seminar内容、学生准备程度、团队互动和互联网。教师表现与Seminar内容、团队互动之间具有显著的相关性，提示教师角色的重要性。首先教师必须接受过学校正规的师资培训、参加过讨论式教学课程的培训，熟练运用现代教学方法和技巧，是Seminar教学成功开展的保障。其次教师需要有丰富临床经验，能根据不同层次学生的特点、设计出与学生知识水平难易度相符的课堂主题，既能完成教学目标，使大四年级医学生基础理论联系临床实践，掌握常见病多发病的诊断和处理，也能使课堂充满挑战性和趣味性，从而不让学生失去兴趣和信心。教师能在课前提供正确的索引，激发学生自主学习，讨论互动，课堂中能引领学生将基础医学理论知识应用于实践，学会团队合作、解决问题，发现问题的能力，这样的课堂丰富多彩，环环相扣，课堂满意度得以提升。此外，多项研究表明［10-14］新时代的互联网因素使学生间、师生间的沟通大大方便，互联网上的虚拟学习空间与多元化的人际互动，不仅可以提升课程学习活动设计的真实感，也可以提高学习成效使学习更真实，教师利用互联网与学生互动，延展了Seminar小组学习课程的功效。 从学生对Seminar课堂的满意度来看，学生在教师表现、Seminar内容、团队互动方面给予平均4分以上成绩，该教学方法受学生肯定。大部分学生认为，Seminar增加了他们对医学的兴趣，更高的自主学习能力，和辩证思维，但也有学生反馈，部分学生缺乏积极性，影响课堂讨论气氛。少部分学生认为由于自身基础知识差，难以跟上进度，无法与其他同学进行深度讨论。针对学生提出的建议，我们未来开展课程时需要考虑到学生个体因素的差异性（包括既往学习成绩、性格特点等），希望能通过优秀学生的互补带动和教师的关注提携弥补。部分学生还认为由于大学课程繁忙、时间精力有限，在准备程度和互联网方面给予2-3分评价。我们希望能从教学管理和教学制度方面改革、优化医学课程，营造学术氛围，提高学生学习幸福感。
总之，Seminar应用于我国医学教育中仍处于探索阶段［3、15］，优化Seminar课堂的影响因素可以提升教学质量，增加学生对教学的满意度和获得感。在未来的教学实践中，我们将继续探讨Seminar小组学习的影响因素，可能加入学生的个体因素（既往学习成绩、性格特征）、教师的个体因素（教师文化背景、性格特征）、学生准备程度和团队互动的广度和深度、虚拟学习模式等，希望将医学教育课堂做好。
参考文献：
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基金项目：2019年广西医科大学教师教学能力发展项目
作者简介：苏莎（1982-），女，硕士，副主任医师，三级甲等综合医院，研究方向：围产医学和医学教育。
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