宫内早孕误诊为异位妊娠防治评价

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　　[摘要]目的 探究宫内早孕误诊为异位妊娠防治措施。方法 本研究对象为我院2015年5月～2019年5月收治的30例宫内早孕误诊为异位妊娠患者，視为研究组，选取同期异位妊娠者328例，视为参照组，观察两组患者的临床症状与体征，进行统计学分析。结果 对于盆腔积液、附件包块、附件区压痛、宫颈举痛、腹部压痛，参照组高于研究组（P<0.05）。对于宫内膜增厚、血β-HCG值，研究组与参照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 造成宫内早孕误诊为异位妊娠的原因包括辅助检查、体征、病史的综合分析存在不足，过于依赖实验室诊断结果，为了预防此现象出现，应当动态观察存在疑问患者，在生命体征较为平稳状态下实施期待疗法。
　　[关键词]宫内早孕;误诊;异位妊娠;防治措施
　　[中图分类号]R714.22
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-157-04
　　异位妊娠，又称宫外孕，为临床常见急腹症，是指受精卵孕卵在着床发育时发生异常妊娠，以输卵管着床为主。引发异位妊娠的因素有很多[1]，如输卵管炎症、输卵管手术、受精卵游走等，发病率较高，是造成早期孕妇死亡的一个重要因素。临床在诊断异位妊娠时通过停经、腹痛、腹腔内出血等症状[2]，以及妊娠试验呈阳性等体征进行评估。对于异位妊娠者，医师均保持高度警惕，若宫内早孕为早早孕或者异常宫内妊娠时，可能出现附件包块、阴道出血、腹痛等症状[3-4]，但使用B超诊断时无法看到宫内孕囊，与异位妊娠的鉴别存在一定难度，极易出现误诊。本研究将以近三年328例患者为研究对象，探究宫内早孕误诊为异位妊娠防治措施。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2015年5月～2019年5月收治的30例宫内早孕误诊为异位妊娠患者，视为研究组，选取同期异位妊娠者328例，视为参照组。参照组年龄23～37岁，平均（29.6±5.6）岁。研究组年龄25～38岁，平均（29.9±5.8）岁。纳入标准：资料齐全;认知正常;熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：高血压;糖尿病;心肺等重要器官功能障碍;不配合研究者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2方法
　　在患者入院以后，密切关注患者的临床症状，监测生命体征多项指标。并详细记录所有患者的临床症状、体征、B超诊断结果、诊治情况，以及人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG值）等，比较分析所有结果。
　　1.3观察指标
　　比较分析两组患者的B超诊断结果、临床症状、体征、血β-HCG值、诊疗过程，其中B超诊断结果包含盆腔积液、附件包块、宫内膜增厚;临床症状包含腹痛、阴道流血、停经时间、停经史;体征包含附件区压痛、宫颈举痛、腹部压痛。
　　1.4统计学方法
　　所得数据信息采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者B超诊断结果比较
　　对于盆腔积液、附件包块，参照组高于研究组，P<0.05。对于宫内膜增厚，研究组与参照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2两组患者临床症状结果比较
　　对于阴道流血，参照组高于研究组（P<0.05）。对于腹痛、停经时间、停经史、血β-HCG值，研究组与参照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3两组患者体征比较
　　对于附件区压痛、宫颈举痛、腹部压痛，参照组高于研究组，P<0.05。见表3。
　　2.4诊疗过程
　　由宫内早孕误诊为异位妊娠患者组成的研究组中，共30例患者。（1）苴中15例患者行期待疗法，9例患者在人院以后检测血β-HCG共5～15d，并行动态B超监测，停经平均时间为（48.67±2.86）d，使用B超诊断可见宫内孕囊、胎心搏动;3例患者在人院以后，3～7d有异物由阴道自然排出，经病检诊断是绒毛组织，确诊为自然流产;3例患者行期待治疗中由于阴道出血量较多，改为诊刮术治疗，术后诊断可见绒毛组织。（2）9例患者行腹腔镜探查术，其中3例诊断并未发现盆腔异常，诊刮病检，可见绒毛;3例患者诊断可见腹腔内游离血液，卵巢黄体破裂，实施卵巢修补术治疗，在术后诊断可见绒毛;3例患者使用血β-HCG诊断与B超诊断显示自然流产。（3）6例患者在入院以后，使用血β-HCG诊断与B超诊断，以及血P值诊断，确诊为宫内孕。
　　异位妊娠患者组成的参照组中，共328例患者。所有患者实施腹腔镜下输卵管部分切除、胚胎清除术、开腹手术等进行治疗，在术后行组织病检，具证实了输卵管妊娠。
　　3 讨论
　　异位妊娠属于临床常见疾病，其发病较急[5-6]，且受精卵继续发育变大，挤压输卵管引发破裂，极易引发出血性休克，严重者威胁生命，因此在怀孕时，应首先确定是否为宫内孕，一旦发生异位妊娠，需及时给予有效治疗。近年来，随着二胎政策开放，异位妊娠的发病率呈上升趋势[7]，临床根据异位着床部位将其分为：卵巢妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管壶腹部妊娠、输卵管间质部妊娠等，以输卵管壶腹部妊娠较为常见。然而，在临床依然存在异位妊娠误诊现象[8-9]，很多学者致力于宫内早孕误诊为异位妊娠的原因[10]，笔者经过多年临床经验，将其误诊原因总结如下。
　　（1）对于血β-HCG值的动态变化缺乏认识。很多患者在住院过程中，行血β-HCG值诊断并未发现其平均值存在明显差异，然而这并不表示异位妊娠与宫内早孕无法使用血β-HCG值进行区分，应当动态监测患者的血β-HCG值，监测次数应当为2次及以上。随后根据血β-HCG值动态监测结果，初步鉴别宫内早孕与异位妊娠[11-12]。 　　（2）过分依赖B超诊断。B超是一种无创性诊断方式，能够将女性生殖器官的断层图像清晰显示出来。近年来，在妇产科的众多疾病诊断中，都离不开B超诊断[13-14]。然而，B超诊断结果受到很多因素影响，如操作者技术水平与责任感，以及仪器质量、孕妇膀胱充盈度等[8]，因此，使用B超诊断仅仅为治疗提供参考依据，但不能够过分依赖，避免出现误诊现象。
　　（3）不具有特异性临床表现。宫内早孕容易出现误诊现象[15]，主要由于其与异位妊娠存在很多共同点，如尿HCG与血HCG呈现阳性，均有停经史，使用B超诊断未见宫内孕囊，且存在一侧附件包块或者盆腔积液，特别是若患者伴随阴道出血、腹痛等症状时，增加误诊发生概率[9]。
　　（4）临床医师不重视患者病史与有关妇科检查等。B超诊断具有一定的诊断要求，如患者需保持膀胱充盈[16]，而在实施妇科体检时对患者的要求为膀胱保持空虚状态，同时，妇科检查所需时间较长，因此在患者主诉有停经史、阴道出血、腹痛等症状时，部分医师往往不进行病史查询与查体，便知道患者行B超、血尿HCG等系列检查[12]。
　　针对上述造成宫内早孕误诊为异位妊娠的原因，笔者总结出其防治措施，详细如下。（1）诊断性刮宫。在鉴别异位妊娠与宫内早孕时，诊刮术应用意义重大，可有效减少不必要诊断。有关研究数据表明，使用诊刮术诊断异位妊娠时，其敏感度是78.89%，特异度是97.98%，确诊率是94.00%[18]。（2）实施动态观察，在必要时需保持耐心等待。在异位妊娠患者的诊断中[19]，往往存在部分无法确诊患者，此时应当等待期生命体征恢复，在达到平稳状态时才可实施期待疗法，以及加强动态观察。尤其是月经周期不规律、长期不孕、停经时间较短、生育愿望强烈患者[14]，更应当反复对照，动态观察，避免确诊之前影响胎儿。（3）在面对患者时，应当认真收集病史，并综合分析[20]。医护人员应当加强疾病有关知识的学习与培训，促进自身知识水平提高，同时为了促进诊断准确率提高，临床医师应当针对个人的辅助检查结果、病史、体征等综合分析与考虑，切记不可主观臆断[21]。
　　本研究结果可见，对于盆腔积液、附件包块、附件区压痛、宫颈举痛、腹部压痛，参照组高于研究组，P<0.05。综上，造成宫内早孕误诊为异位妊娠的原因包括辅助检查、体征、病史的综合分析存在不足，过于依赖实验室诊断结果，为了预防此现象出现，应当动态观察存在疑问患者，在生命体征较为平稳状态下实施期待疗法。
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　　（收稿日期：2019-10-05）
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