异位妊娠180例超声诊断分析
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作者: 刘红军 袁新民 朱力安
【中图分类号】R714.22；R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0071-02
【摘要】目的： 旨在进一步探讨异位妊娠病理基础关系以及如何提高超声对宫外孕的早期鉴别诊断的临床价值。方法：将本院超声诊断或拟诊异位妊娠180例进行分析，根据超声声像图特征将异位妊娠分为四型，本组180例患者均有详细的术前及术后资料和病理结果，同时讨论了异位妊娠的病因、病理与临床意义，分析了异位妊娠假阳性的主要原因。结果：术前180例宫外孕患者的超声正确诊断率为85%。结论：超声对异位妊娠的诊断与鉴别诊断有较重要的临床价值；异位妊娠的超声显像分型为异位妊娠手术方案提供了重要依据，异位妊娠的发生与各种下腹部手术、宫内节育器药物流产的给药时间及各种原因感染有关。
【关键词】异位妊娠；超声诊断；术前分析
Analysis on Ultrasonic Diagnosis of 180 Cases of Ectopic Pregnancy
Liu Hongjun， Yuan Xinming， Zhu Lian
【Abstract】Objective： To further investigate the pathological base of the ectopic pregnancy and how to raise the clinical value of the ultrasound for the differential diagnosis of it. Methods： A total of 180 established or suspected by ultrasonic diagnosis were analyzed in our hospital. According to the characteristics of the ultrasonic sonogram the ectopic pregnancy was classified into four types. All of 180 subjects had detailed pre- and post-operative data and pathological findings. The etiology， pathology and clinical significance of the ectopic pregnancy were addressed. The leading causes of false-positive ectopic pregnancy were analyzed. Results： The preoperative accurate rate of the ultrasonica diagnosis for the ectopic pregnancy was 85%. Conclusion： Ultrasound possesses the slightly important value in diagnosing and differential diagnosing the ectopic pregnancy. The sonogram grouping of the ectopic pregnancy provides the major basis for the surgical protocol for it. The occurrence of the ectopic pregnancy is associated with the varying hypogastric operations， intrauterine contraceptive device placement， administered duration of the drugs used for abortion and all-cause infections.
【Key words】 Ectopic pregnancy； Ultrasonic diagnosis； Preoperative analysis
异位妊娠是孕产妇领域常见的急腹症，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。本院于2006～2009年收治180例超声诊断异位妊娠患者，重点讨论异位妊娠超声术前分型对临床应用价值。
1资料与方法
1.1 临床资料：患者180例，年龄18～34岁，平均29岁。经产妇117例（其中产1胎84例，产2胎33例），非经产妇63例（孕4胎9例，孕3胎24例，孕2胎15例，孕1胎9例，未孕6例），均行手术及病理证实。
1.2 仪器及方法：SIEMENS 亚当型超声诊断仪，探头频率3.5MHz及SIGMA iris-440型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz～7.5MHz。患者检查前需多饮水，膀胱充盈适中，减少腹内肠腔气体干扰。详细询问病史，有无口服流产药物，下腹部手术史，及上环史，取仰卧位，于下腹部耻骨联合上行多切面扫查。常规检查子宫大小、形态、位置、宫腔及内部回声，是否发现子宫增大，宫腔内是否空虚或有假胎囊，双侧输卵管、卵巢，注意盆腔有无肿块，观察肿块的位置、形态、内部回声、有无包膜及双环征，肿块周围及子宫直肠窝有无液性暗区。
1.3 诊断及分型：根据诊断标准[2]对异位妊娠分为四型：①流产型：子宫形态正常，宫内回声呈强光点分布不均或假胎囊，包块不规则，无包膜，有双环征，盆腔内有液性暗区。②破裂型：宫内有强光点回声，分布不均，或有假胎囊，包块不规则，无包膜，双环征有或不清，盆腔及腹腔内有大片液暗区。③未破裂型：子宫形态正常或侧角突起，输尿管间质妊娠时，子宫角内有胎囊，胎心（＋），包块有包膜及双环征，内有胎囊，胎儿及胎心，胚胎无或有少许液性暗区。④陈旧型：子宫形态正常，包块有假包膜，厚而不规则，无双环征，盆腔无液性暗区。
2结果
术前180例异位妊娠患者经手术、病理结果证实为异位妊娠的达153例，其超声确诊率为85%。153例确诊异位妊娠的患者有各种下腹部手术史及上环史的共有57例。其中，有卵巢囊肿切除史15例，异位妊娠手术史12例，输卵管结扎术史9例，剖宫产、阑尾炎手术史各6例。另外，宫内有节育器9例。153例确诊异位妊娠术前超声分型与手术病理对照，见表1。
3讨论
随着科学技术的不断发展，超声诊断越来越广泛应用于临床，异位妊娠术前超声分型为妇产科及时采取手术方案及估计异位妊娠位置有重要意义。虽然输卵管炎症是引起异位妊娠常见的主要原因，但是下腹部手术后粘连及宫内节育器导致妇科炎症也是引起异位妊娠的病因之一，过早应用口服流产药物后可诱发异位妊娠流产或破裂。
发生在输卵管的妊娠约占异位妊娠总数的90%～95%，而输卵管妊娠以壶腹部占多数，为50%～70%[3-7]，由表1可以看出异位妊娠的几个特点：①按发病部位，发生在输卵管的妊娠占绝大多数，其中，输卵管妊娠以壶腹部多见，输卵管峡部、伞部、间质部及其它部位少见；②流产型多见于输卵管壶腹部妊娠，破裂型多见于输卵管峡部妊娠，输卵管间质部多为破裂型；③异位妊娠多为流产型与破裂型，未破裂型及陈旧型少见。因此，临床上可参考异位妊娠超声分型，而决定异位妊娠手术处理原则。①破裂型：必须立即输液、输血，补充血容量纠正休克后立即手术治疗。②流产型：做好输血准备补充血容量后急诊手术。③未破裂型：完善术前准备，严密观察病情变化，及时手术。④陈旧型宫外孕：做好术前检查，限期手术。180例宫外孕的超声诊断与手术病理对照，诊断准确率较高。我们总结了以下几个主要原因：①对宫外孕声像图特征有较全面认识；②重视超声与临床结合；③注意与其他盆腔肿块的鉴别；④对肿块进行超声追踪观察。同样也分析了异位妊娠假阳性及误诊的原因：主要是结合病史不够或病史不清和受肠道气体的干扰。异位妊娠的超声显像是非特异性的。单纯依靠超声显像，诊断异位妊娠有一定的局限性。因此，必须结合临床，患者的年龄，病史，如腹痛、停经后阴道流血、盆腔包块，化验，尤其是HCG检查，子宫后穹隆穿刺及B超追踪观察，才能较准确诊断异位妊娠。在超声诊断异位妊娠时，仍应重点结合病史及临床表现，如：①有停经史或停经后阴道流血；②带器妊娠；③以口服流产药物后病情突然加重；④包块回声密集、不均质点状高回声；⑤子宫稍增大；⑥宫内有假孕囊；⑦子宫直肠窝有液性暗区。
总之，超声诊断是宫外孕的首选检查方法，其优点在于操作简便、直观、无创痛、快速、患者易接受，便于追踪观察，并为妇产科对异位妊娠早期诊断及手术处理提供了可靠的影像学资料，不失为检查异位妊娠的主要手段之一。
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作者单位：413002湖南省益阳市第三人民医院
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