妇科异位妊娠患者腹腔镜手术的临床护理研究

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　　摘要：随着技术水平的提高，近年对输卵管间质部妊娠、宫角妊娠及腹腔内出血超过3000ml伴休克的异位妊娠等，腹腔镜手术治疗也取得了满意的效果。据国内外报道，目前异位妊娠的发病率呈上升趋势。腹腔镜的应用更显示其优越性。不但在治疗上而且在诊断上，特别对高度怀疑而未能确诊的病例更具有诊断和治疗的双重意义。本文主要通过对妇科异位妊娠患者腹腔镜手术下实施有效的临床护理进行分析探讨，从而加强手术患者临床护理措施，提高手术质量和临床护理质量，促进患者的康复;有效的临床护理对妇科异位妊娠患者腹在进行腔镜手术后的积极作用和康复效果。
　　关键词：妇科妊娠;腹腔镜;临床护理
　　一、引言
　　异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育。根据受精卵种植部位不同，异位妊娠分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，是妇产科最为常见的急腹症之一，处理稍不及时将导致孕产妇死亡。在治疗上，根据不同的情况可选择不同的手术方法。极大的提高了手术质量并减少了并发症的发生，因此，腹腔镜已经成为治疗异位妊娠的首选方法。它具有创伤少、腹部切口小、术后疼痛轻、恢复快、改变了传统的剖腹方式，减轻了患者的痛苦。
　　妇科异位妊娠是妇科中常见的急腹症，在孕产妇中的发病率较低，但却是导致孕产妇死亡的主要原因之一，近些年來，异位妊娠逐渐朝低龄化趋势发展。妇科异位妊娠由于受精卵在子宫体腔内种植位置的不同，分为多种不同的妊娠方式，输卵管妊娠在发生破裂或流产时，会引起孕产妇腹腔内出血，若没有进行及时有效的抢救，则会危及到患者的生命。在临床医学中对妇科异位妊娠应用腹腔镜手术进行治疗是医学中较为常见且应用较早的手术方式，腹腔镜手术拥有其他治疗手术所不具备的优势：手术创伤较小，手术过程中出血量较少且术后修复较快。腹腔镜手术在对手术难度以及专业从医人员的技术要求方面都是相当高的，同样，对手术后的护理工作要求也相对较高。
　　二、腹腔镜手术的护理方法
　　1、手术前准备
　　大部分的患者在被确诊为异位妊娠后都会在不同程度上产生恐惧的心理，尤其是担心异位妊娠影响生育能力，由于患者对相关手术知识的缺乏，护士要及时全面的向患者及患者家属腹腔镜手术的特点及手术中的相关知识。腹腔镜手术的创面小，能有效降低盆腔脏器的粘连以及切口处脂肪液化的几率，还要避免腹部大切口对患者心理上造成的影响。
　　患者在进行手术前要接受常规心电图、血常规等项目的检查，手术前严格按照医生的要求做好各项准备，护理人员在手术前准备要完善各方面的检查，护理人员要根据医嘱采集想要的血、尿标本，做好各项方面的检查;脐部一下要进行皮肤清洁，以75%的酒精进行擦拭，不可用大力度;患者在术前6小时禁食，术前4小时禁水，以防止手术中因麻醉问题而出现的意外。
　　2、腹腔镜手术后并发症观察及有效护理
　　患者在手术中进行全面麻醉后进行常规的护理，将患者去掉枕头后平卧6小时，使患者保持呼吸顺畅，如发现患者出现呕吐现象，则立即将其头部偏向一侧位置，及时对口腔内的污物进行清除，并加强对患者的巡查。术后还要做好各项引流管的护理，保持引流管的通常，保证引流管的有效引流，观察腹腔内是否有出血和渗液的情况，妥善固定放置并固定引流管，放置因引流管的不当放置而影响患者休息和活动，注意观察引流管中液体的颜色及容量。
　　对于术后患者腹部的护理要严密观察穿孔处是否有血液渗出，对患者使用的纱布和辅助材料进行清洁并每天及时更换，避免因伤口感染而造成的并发症出现，确保穿刺伤口的干燥及清洁，密切观察穿孔部位，避免因腹部的大切口而对其忽略。患者在手术后可饮用水，并严格按照医嘱指导在6小时后进食，进食以流质饮食为主，避免使用含糖类及奶制品的饮食;为保证身体正常运转以及肠蠕动的逐步恢复，患者在手术后的6―12小时后需在人扶的情况下下床活动。手术后护理人员要严密观察患者的术后疼痛情况，对于术后疼痛的患者护理人员要采取相应的止痛措施，如采取适当的卧位，根据患者的实际情况，应用止疼药物。腹腔镜手术后会出现较为严重的并发症，出血就是其中之一，患者术后进入病房后，护理人员要严密观察患者切口敷料处是否有血渗出，切不可因手术切口相对小而忽略了对此项并发症的观察。
　　三、腹腔镜手术的优、缺点分析
　　腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，是创面小、痛楚小的一类手术，腹腔镜手术的开展减轻来病人的疼痛，缩短了患者的恢复周期，减少了患者的费用支出。腹腔镜手术在患者腹部的不同位置做数个5-12mm的小切口，将摄像机镜头以及特殊的手术器械插入到小切口中，将摄像头所拍摄的腹腔内的各种器脏图像传输到电视屏幕上，医生通过对图像的观察来操作手术。
　　1、腹腔镜手术的优点
　　腹腔镜手术对腹腔内器官的干扰性较小，有效的避免了空气中的细菌对盆腔的刺激和污染，手术过程中要对血管先凝后断，止血要彻底，手术结束之前彻底清洗盆腔。
　　腹腔镜手术后肠功能恢复较快，可尽早进食，大大减少了肠粘结的危害影响。腹腔镜手术的创伤较小，且手术后的恢复较快，减少患者病痛困扰。
　　患者可在手术完成后的早期下床活动，对睡姿也没有太大的要求，也不需要患者家属长时间的陪护。
　　腹腔镜手术的切入口较小，不影响愈合后的美观。
　　2、腹腔镜手术的缺点
　　手术所需医疗设备费用高昂，患者的治疗费用也相对较高，腹腔镜手术对外科医师的技术有较高的要求。
　　手术在开始前，很难估计手术所耗用的时间。
　　一些患者由于之前接受过手术治疗使得腹部有粘连的情况，这些患者不一定适合，甚至一些患者在没有进行严格检查的基础上，进行腹腔镜手术，但在手术过程中发现粘连严重，临时改为开腹手术，在特殊情况下会增加腹腔镜手术的风险。
　　四、结语
　　腹腔镜手术对异位妊娠具有良好的效果，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的有效方式，它对腹腔内脏干扰小、手术创伤小以及术后恢复快等特点，都使得腹腔镜手术成为治疗异位妊娠的首要治疗方式，而对手术的护理工作则是极为重要的，护理工作质量直接关系到手术的成功或失败，有效的术前心理指导以及严密的术后观察，在有效的防止并发症的同时，还能促进患者的较快恢复。
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