失眠人群体质分布特点及其对睡眠质量的影响
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摘要：目的 觀察原发性失眠患者中医体质分布特点，探讨不同体质对睡眠质量的影响，为失眠的临床防治提供参考。方法 选取2018年9月～2019年6月我院收治的160例失眠患者作为观察组，另选取同期30名非失眠人群作为对照组，采用王琦九种体质测评量表评估两组体质，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量，分析两组中医体质分布特点及不同体质对睡眠质量的影响。结果 观察组平和质占比低于对照组（4.38% vs 90.00%），偏颇质占比高于对照组（95.62% vs 10.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组主要以气虚、阳虚、气郁质为主，占比分别为27.50%、19.38%、15.63%;观察组气虚、阳虚及气郁质患者PSQI评分均高于阴虚质患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 失眠人群的中医体质多为偏颇质，分布以气虚、阳虚及气郁为主，同时气虚、阳虚及气郁三种体质对患者睡眠质量影响较大。
关键词：失眠;中医体质;睡眠质量
中图分类号：R256.23 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.034
文章编号：006-1959（2020）03-0115-03
Distribution Characteristics of Insomnia Population and Its Influence on Quality of Sleep
JIANG Xin-can1，ZHANG Jian2，ZHAO Yu-hao1
（1.School of Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100069，China;
2.Beijing Traditional Chinese MedicineHospital，Capital Medical University，Beijing 100010，China）
Abstract：Objective To observe the physical distribution characteristics of traditional Chinese medicine in patients with primary insomnia， to explore the influence of different constitutions on sleep quality， and to provide a reference for the clinical prevention and treatment of insomnia.Methods 160 patients with insomnia treated in our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the observation group， and 30 non-insomniacs in the same period were selected as the control group. Nine types of physical fitness assessment scales of Wang Qi were used to evaluate the physical fitness of the two groups and the quality of sleep in Pittsburgh An index scale （PSQI） assesses sleep quality， analysis of the distribution characteristics of TCM constitutions and the influence of different constitutions on sleep quality in the two groups.Results The proportion of peace and quality in the observation group was lower than that in the control group （4.38% vs 90.00%）， and the proportion of biased quality was higher than that in the control group （95.62% vs 10.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）;Patients with qi deficiency， yang deficiency， and qi stagnation were mainly 27.50%， 19.38%， and 15.63% of the patients in the observation group.The PSQI scores of qi deficiency， yang deficiency and qi depression constitution patients in observation group were higher than those of yin deficiency constitution， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion TCM constitutions of insomniac populations are mostly biased， and the distribution is mainly qi deficiency， yang deficiency and qi stagnation. At the same time， qi deficiency， yang deficiency and qi stagnation have a greater impact on patients' sleep quality. Key words：Insomnia;TCM constitution;Sleep quality
失眠（insomnia）指对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验[1]。随着生活节奏加快，失眠已经成为影响居民生活质量的重要问题。虽然临床上已有针对失眠的积极干预措施，但是很多患者的睡眠质量并没有得到有效改善。研究发现[2]，不同的中医体质对睡眠质量会产生不同的影响，而研究失眠患者的中医体质分布有利于对失眠进行更好的认识。因此，本研究选择160例失眠患者作为研究对象，对睡眠质量与中医体质类型之间的关系进行研究，旨在为临床干预失眠提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年9月～2019年6月就诊于空军总医院睡眠中心门诊的患者160例作为观察组，男76例，女84例，年龄15～64岁，平均年龄（50.46±9.06）岁，就诊时匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）>7分，排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。另外选取同期睡眠正常者30例为对照组，男13例，女17例，年龄15～65岁，平均年龄（51.72±10.37）岁，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究数据获取及使用已通过空军总医院审核同意。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准 参照《中国精神疾病分类与诊断标准·第三版》（CCMD-3）的诊断标准，是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。症状标准：①几乎以失眠为惟一的症状，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等;②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。
1.2.2中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》：①患者有寐中易醒或入寐困难，醒后难寐，甚者彻夜不寐的症状;②不寐患者可能相兼有头痛、头昏、梦多等症状。
1.3方法 采用横断面方法进行研究，用中医体质量表评估两组人群的中医体质类型，PSQI评估睡眠质量，分析观察组睡眠质量与中医体质类型之间的关系。
1.3.1体质分类 应用《中医9种基本体质分类量表》和《中医体质分类判定标准》进行受试个体的体质辨识和健康评估。《中医9种基本体质分类量表》由“平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质”9个亚量表 （共计60个条目） 组成、是以自评为主的标准化量表。通过填写《中医9种基本体质分类量表》， 可对个体体质做出初步评估，再对《中医体质分类判定标准》9个量表中相对应的量表进行量化评分，即可判定出受试个体的体质类型。
1.3.2 PSQI评分量表 该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估[3]。由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，前18个条目组成7项成份，包含入睡时间、总睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、睡眠质量，每项按病情轻重分为4个等级，分别赋值0、1、2、3分，累计各项得分即为PSQI总分，总分为0～21分，以7分为临界值，≥7分代表存在失眠，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA）;计数资料以（n，%）表示，行？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组平和质与偏颇质分布比较 对照组中平和质27例（90.00%），偏颇质3例（10.00%）;观察组中，平和质7例（4.38%），偏颇质153例（95.62%）。观察组平和质占比低于对照组，偏颇质占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组中医体质分布 观察组中医体质占比前3位的分别为气虚、阳虚及气郁质，频数分别为44例、31例、25例，构成比分别为27.50%、19.38%、15.63%;观察组中医体质分布见表1。
2.3不同体质失眠患者PSQI评分比较 除气虚、阳虚及气郁质外，阴虚质患者PSQI评分最高，为（8.21±0.89）分，而气虚、阳虚及气郁质患者的PSQI评分均高于阴虚质患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
人的睡眠时长约占总生命时长的1/3，良好的睡眠质量是完成日常生活和工作的保证。但随着生活节奏的加快及生活压力的增加，失眠已经成为影响居民生活质量的重大问题。据统计，在自然人群中失眠的患病率约为10%～15%，年发病率在5%左右[4]。失眠会引起记忆功能下降及情绪异常，并且可能会导致痴呆及抑郁等疾病。目前临床上并没有十分有效的缓解患者失眠症状的方法，虽然苯二氮卓类药物有助于睡眠，但是无法有效改善因失眠引起的疲乏及情绪低落等症状[5]。此外，失眠患者对于苯二氮卓类药物往往具有排斥心理。因此，寻找新的治疗策略对于失眠患者具有重要的意义。
中医药在缓解失眠方面具有独特的优势，失眠属于中医“不寐”的范畴，但目前对于中医治疗失眠的治则方药并没有统一的认识。中医体质秉承于先天，并受后天因素所影响，是一种在形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[6]。体质的不同是疾病存在差异的内在基础，研究体质的差异有利于疾病的防治[7]。研究发现[8]，失眠人群其中医体质分布具有一定的特点和规律，观察失眠人群的中医体质分布及分析不同体质失眠患者的失眠质量及特点具有重要临床意义。因此本研究对失眠患者进行了体质分布分析，并进一步研究了不同体质失眠患者的睡眠质量情况。本研究结果发现，观察组平和质占比低于对照组，偏颇质占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明相对于偏颇质，平和质人群最不易出现失眠。另外，观察组主要以气虚、阳虚、气郁质为主，占比分别为27.50%、19.38%、15.63%，说明失眠人群中气虚、阳虚及气郁质患者最多，但是不同体质与患者睡眠质量的关系并不明确，因此本研究对不同体质失眠患者的PSQI评分进行了分析，结果显示气虚、阳虚、气郁质患者的PSQI评分均高于其他体质失眠患者，因此可以认为气虚、阳虚及气郁质患者的睡眠质量往往更差，更加需要早期干预治疗。
综上所述，失眠人群的中医体质分布具有一定的特点，临床防治失眠需要根据患者不同体质特点进行个体化治疗，这样才能取得更好的临床疗效。但由于本研究为横断面研究，仅对失眠患者中医体质分布及PSQI评分进行了分析，并未对研究对象进行随访及临床干预。因此在后续的研究中，应考虑为不同中医体质的失眠患者的临床治疗策略进行深入研究。
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收稿日期：2019-09-02;修回日期：2019-09-19
编辑/钱洪飞
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