延续性护理对晚期肺癌患者生活质量及睡眠障碍的影响

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　　[摘要]目的 探讨延续性护理干预对晚期肺癌患者生活质量及睡眠障碍的影响。方法 选择2017年4月～2018年4月我院收治的106例晚期肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成研究组和参照组，每组各53例。参照组给予常规护理干预，研究组在参照组的基础上给予延续性护理干预。比较两组干预前后的生活质量评分情况，并观察患者睡眠障碍的改善情况。结果 干预前，两组的躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能各个维度的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组的各个维度的生活质量评分均有所提高（P<0.05），研究组干预后各个维度生活质量评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分比较，差異均无统计学意义（P>0.05）。干预后研究组PSQI量表各项评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 晚期肺癌患者在常规护理的基础上加以延续性护理干预，可有效改善患者的睡眠障碍，提高患者生活质量，可在临床推广应用。
　　[关键词]晚期肺癌；延续性护理干预；生活质量：睡眠障碍
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0224-04
　　[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on quality of life and sleep disorder in patients with advanced lung cancer. Methods 106 patients with advanced lung cancer admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as study subjects. They were divided into study group and reference group according to random number table method， 53 cases in each group. The reference group was given routine nursing intervention， and the patients in the study group were received with continuous nursing intervention on the basis of the reference group. The quality of life scores before and after intervention were compared between the two groups， and the improvement of sleep disorder was observed. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores of quality of life between the two groups in physical function， emotional function， social function and cognitive function （P>0.05）. After intervention， the scores of quality of life in each dimension of the two groups were improved （P<0.05）， and the scores of each dimension in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， hypnotic drugs and daytime dysfunction score in Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scale between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of PSQI scale in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention on the basis of routine nursing in patients with advanced lung cancer can effectively improve sleep disorders and improve the quality of life of patients， and can be further popularized and applied in clinical practice.
　　[Key words] Advanced lung cancer； Continuous nursing intervention； Quality of life； Sleep disorder 　　肺癌是临床最常见的原发性恶性肿瘤之一。近年来，随着人口老龄化的加快和环境污染的加重，肺癌的发病率逐年增长，其中男性的发病率高于女性[1-2]。肺癌的病死率极高，严重威胁人类的身体健康和生命安全。化疗是晚期肺癌的治疗方法。化疗能控制肺癌细胞的增殖和转移，但同时也会影响正常细胞的生长，引发一定的毒副作用，损害患者正常的躯体功能[3]。另外晚期肺癌患者的呼吸逐渐衰竭，出现恐惧、焦虑情绪，加上出院回家后，缺乏医务人员的健康宣教和对症护理，容易造成睡眠障碍，影响患者的睡眠质量和生活质量[4]。如何提高出院晚期肺癌患者的生活质量，改善其睡眠障碍已成为临床医护人员关注的重点问题[5]。延续性护理干预是院内护理干预的延续，使患者在院外也能接受规范化的护理，以提高患者出院后的生活质量，在各种慢性疾病的护理中均得到广泛应用[6]。本研究将延续性护理干预应用于晚期肺癌患者，以探讨其对晚期肺癌患者生活质量及睡眠障碍的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2017年4月～2018年4月我院收治的106例晚期肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成研究组和参照组，每组各53例。参照组中，男34例，女19例；年龄43～71岁，平均（56.8±4.2）岁；病程1.1～5.2年，平均（3.2±0.8）年；TNM分期：ⅢB期20例，Ⅳ期33例。研究组中，男35例，女18例；年龄44～73岁，平均（56.9±4.3）岁；病程1.4～5.8年，平均（3.4±0.9）年；TNM分期：ⅢB期21例，Ⅳ期32例。两组的年龄，性别，TNM分期以及病程资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准；所有患者及家属均知情同意。纳入标准：①经临床诊断和病理学检查确诊为肺癌，为首次发病；②TNM分期：ⅢB期～Ⅳ期；③患者无认知功能障碍。排除标准：①合并有其他恶性肿瘤者；②既往有精神疾病史；③合并有严重心肝肾等重要脏器疾病。
　　1.2方法
　　1.2.1参照组 给予常规护理干预，在患者住院期间给予疾病健康宣教、运动饮食指导、心理护理、用药指导等护理措施，并帮助患者办理出院手续。
　　1.2.2研究组 在对照组的基础上给予延续性护理干预，具体措施如下。①建立晚期肺癌患者健康档案，制订护理计划：为每位患者建立健康档案，记录患者的基本信息、病情资料、用药治疗情况、每次随访情况及复查结果等资料。并根据患者的病情发展、家庭状况及护理需求，制定延续性护理干预计划。②随访了解患者的疾病控制情况：每周定期电话随访，询问是否严格遵照医嘱服药，了解用药期间的不良反应和并发症情况，并对用药进行指导，以促进患者正确用药，减少不良反应。③饮食指导：可通过微信、QQ的方式对患者的日常饮食进行指导，以高营养、高蛋白、易消化食物为主，多吃富含维生素的水果与蔬菜，多喝水以保持大便通畅。另外可结合患者的饮食习惯，通过微信发布患者每周的营养食谱，并根据患者的病情变化适当调整，做到延续性跟踪。④运动指导和日常护理：每个月举办一次护理讲座，强调坚持运动对患者病情控制的重要性，讲解健康保健知识和疾病的注意事项。可通过观看视频，短片的方式指导患者行有氧运动，指导正确的运动方式，强度及频率，并交流彼此的运动心得。定期了解患者的运动情况，提醒监督患者坚持有氧锻炼。⑤心理疏导：定期电话随访了解患者出院后的心理状态，对心理压抑的患者进行积极的心理疏导，鼓励其以健康乐观的心态面对自身疾病。并做好家属的思想工作，让其尽可能给予患者更多的情感支持。另外可在网络交流平台或病友会中介绍一些患者成功治疗的经验，传播正能量，增强患者的抵抗疾病信心。⑥睡眠指导：指导患者规律作息时间，避免不规律作息降低患者免疫力，加快病情进展。帮助推荐一些有催眠或安神作用的音乐，以睡前放松精神，喝点温牛奶帮助睡眠。另外引导患者建立良好的睡眠方式，避免睡前吃得过饱或在床上看电视。对睡眠障碍严重者必要时可指导其正确服用催眠药物。
　　1.3观察指标及评价标准
　　两组均干预6个月。采用生活质量量表（GQOL-74）评估比较两组干预前后的生活质量评分情况，分为躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能及整体健康5个维度，每个维度总分均为100分，分值越高表示生活质量越好。并采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价患者睡眠障碍的改善情况。PSQI量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个方面，以0～3分制计分，分值越高表示睡眠质量越差。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后生活质量评分的比较
　　干预前，两组的躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能各个维度的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组的各个维度的生活质量评分均有所提高（P<0.05），研究组干预后各个维度生活质量评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后睡眠障碍改善情况的比较
　　干预前，两组PSQI入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后研究组PSQI量表各项评分均低于参照组，差异有统计学意义（P>0.05）。
　　3讨论
　　本研究结果显示，干预前两组的躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能各个维度的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）。干预后两组的各个维度的生活质量评分均有所提高（P<0.05），且研究组干预后各个维度生活质量评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组的PSQI量表入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后研究组干預后PSQI量表各项评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　肺癌是常见恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在各种恶性肿瘤中均位居前列，对人类的生命健康造成了严重威胁[7]。由于经济因素的影响，晚期肺癌患者不能一直住院接受治疗和护理，后期出院回家进行家居护理，而患者由于癌痛和化疗毒副作用的影响，生活质量受到明显影响[8]。其中睡眠障碍是晚期肺癌患者较为突出的问题之一。研究统计约有50%的晚期肺癌患者存在不同程度的失眠症状[9]。睡眠是机体必需的生理性需求之一，良好的睡眠能维持生命基本需求，消除机体疲劳，而睡眠不足和质量欠佳降低机体的免疫球蛋白、补体水平，影响其免疫力，从而加重患者的病情[10]。且有研究发现肺癌患者的睡眠质量与其生活质量存在一定的正相关性[11]。因此对于晚期肺癌患者的生活质量和睡眠质量问题日益受到医务人员的关注。延续性护理是一种人性化的护理服务理念，它通过一系列的护理活动确保患者在出院后也能享受到连续性的健康医疗服务[12]。本研究将延续性护理应用于晚期肺癌患者，建立延续性护理小组，首先定时随访了解患者的疾病控制情况，监督患者按遗嘱用药，控制病情进展，并通过电话，网络交流等方式进行饮食干预、运动锻炼及日常护理的指导，为患者答疑解惑，增强患者及家属的自我护理能力，从而改善患者的营养状态和免疫能力[13]。另外通过定期心理疏导，加强情感支持，鼓励安慰患者，使其能恢复乐观积极的心态。并针对患者的睡眠障碍情况进行睡眠指导，建立良好的睡眠方式，彻底放松身心状态，促进患者睡眠，改善睡眠质量[14]。本研究中，研究组干预后各个维度生活质量评分均高于参照组，且其干预后PSQI量表各项评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与严明珠等[15]的研究结果一致，提示延续性护理干预能改善患者睡眠障碍，提高患者的生活质量。
　　综上所述，晚期肺癌患者在常规护理的基础上加以延续性护理干预，可有效改善患者的睡眠障碍，提高患者生活质量，可在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-08 本文編辑：崔建中）
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