延续性护理对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生存质量的影响

作者:未知

  [摘要]目的 探討延续性护理对乳腺癌患者术后癌性疲乏(CRF)及生存质量的影响。方法 选取2015年4月~2017年4月我院收治的92例手术治疗的乳腺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为参照组和研究组,每组各46例。参照组给予常规护理干预和出院健康宣教,研究组在参照组的基础上给予延续性护理干预。采用Piper疲乏量表、乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)比较干预前后两组的CRF及生存质量改善情况。结果 干预前,两组的CRF程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组的CRF程度轻于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组的躯体状况、情绪状况、功能状况、社会及家庭状况、附加关注模块等各个维度的生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组的各个维度的生活质量评分和总分均明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺癌患者术后采取延续性护理能减轻术后CRF症状,有效改善患者的生存质量,值得临床推广应用。
  [关键词]乳腺癌;癌性疲乏;生存质量;延续性护理;护理效果
  [中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(a)-0237-03
  Effect of continuous nursing on postoperative cancer fatigue and quality of life of patients with breast cancer
  XIONG Ping
  Department of Breast, Jiangxi Provincial Cancer Hospital, Nanchang 330029, China
  [Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on postoperative cancer fatigue (CRF) and quality of life of breast cancer patients. Methods From April 2015 to April 2017, 92 patients with breast cancer treated surgically in our hospital were selected as study subjects. They were divided into the reference group and the study group according to random number table method, 46 cases in each group. The patients in the reference group were given routine nursing intervention and discharged health education, while the patients in the study group were given continuous nursing intervention on the basis of the reference group. The CRF and the improvement of quality of life between the two groups before and after intervention were investigated and compared by Piper fatigue scale and breast cancer quality of life scale (FACT-B). Results Before intervention, there was no significant difference in the degree of CRF between the two groups (P>0.05), but the degree of CRF in the study group was lighter than that in the control group (P<0.05). Before intervention, there was no significant difference in the scores of quality of life (QOL) between the two groups, such as somatic status, emotional status, functional status, social and family status, additional concern module and other dimensions (P>0.05). After intervention, the quality of life scores and total scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Continuous nursing care can alleviate postoperative symptoms of CRF and improve the quality of life of breast cancer patients, which is worthy of clinical application.
  [Key words] Breast cancer; Cancer fatigue; Quality of life; Continuous nursing; Nursing effect   乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来,我国乳腺癌的发病率逐渐增长,研究统计其发病率在女性各种恶性肿瘤占到40%以上,已成为危害女性健康的首位恶性肿瘤[1]。乳腺癌需要外科手术切除,以防止癌症复发,但术后癌性疲乏(CRF)是患者难以避免的症状[2]。CRF是指癌症患者出现的一种与癌症相关的虚弱、疲倦、易受累等主观感觉。调查统计乳腺癌患者在放化疗期间CRF的发生率高达90%[3]。关于CRF的护理干预主要集中于乳腺癌患者术后的住院期间,患者出院后由于缺乏有效的护理干预,而CRF又无法通过休息或睡眠得到缓解,患者日常生活和工作受到严重影响,患者的生活质量因此明显下降[4-5]。延续性护理模式是患者出院后医疗护理工作的一种扩展延续,也是现代护理人文关怀的方向。近年来,延续性护理在各种慢性病及恶性肿瘤的疾病中均有应用[6]。本研究对我院收治92例手术治疗的乳腺癌患者采取延续性护理干预,取得了良好的效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2015年4月~2017年4月我院收治的92例手术治疗的乳腺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为参照组和研究组,每组各46例。参照组年龄33~67岁,平均(49.2±3.6)岁。研究组年龄35~68岁,平均(49.5±3.8)岁。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
  纳入标准:①接受改良乳腺癌根治术治疗,且行辅助化疗;②精神尚可,意识清楚,具备沟通能力;③自愿参与,并签署知情同意书。排除标准:①合并有其他恶性肿瘤者;②合并有心肝肾等重要脏器功能疾病者;③依从性差,无法配合护理工作者。
  1.2方法
  1.2.1参照组 给予常规护理干预,包括健康宣教、体位及切口护理、饮食指导、运动干预、用药指导、化疗护理等,在患者出院时常规给予出院指导。
  1.2.2研究组 在参照组的基础上给予延续性护理干预,具体措施如下。①成立延续护理小组:由2名资深主治医师、护士长及6名护士组成。并由护士长对小组成员进行培训,包括延续护理的服务理念、护理内容、操作技巧以及职业道德等。②建立健康档案,制定家庭护理计划:在患者出院前,为每位患者建立健康档案,详细记录患者的基本资料,以及入院诊断治疗、出院体检等相关内容,并记录出院后随访和复诊的结果。在出院前,针对患者的病情、生活作息习惯、饮食及康复锻炼等情况行详细评估,并与患者家属一起共同制定家庭护理计划。③定期随访:出院后每周进行1次电话随访,并每个月进行一次上门随访,了解患者用药情况、病情变化、化疗的副作用及心理状态等康复情况,并耐心解答患者的疑惑。对心情抑郁的患者指导家属多鼓励患者,给予情感上支持。④定期举办抗癌知识讲座和病友交流会:定期组织患者参加抗癌知识讲座,讲解乳腺癌的发病病理、用药指导、术后居家护理的注意事项、CRF的发生原因及有效缓解方法,并介绍术后功能锻炼、健康饮食的重要性。在讲座后安排病友交流会,交流各自的康复心得,并由恢复良好的患者介绍其治疗护理体会,增强患者战胜疾病的信心。加强出院后的日常行为干预。延续护理小组的护士通过QQ、微信、群聊等方式对患者的日常行为进行干预,在网络平台上发布健康膳食指南,制定饮食处方,根据患者具体情况调整膳食结构,并指导进行适当的有氧运动和患肢功能锻炼,以增强体抗力。平时发布一些患者治愈的消息,传递正能量,并针对患者的心理状态,了解其原因并及时疏导和缓解。指导患者通过听音乐、倾诉等方式加强自身的情绪管理,使其能保持积极愉快的健康心态。对存在睡眠障碍的患者进行睡眠指导,改善其睡眠状态。
  1.3观察指标及评价标准
  采用Piper疲乏量表、乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)比较干预前后两组的CRF以及生存质量改善情况。其中Piper疲乏量表可分为认知、情感、行为及感知4个维度,共计22个项目,总分为0~10分,其中1~3分为轻度疲乏,4~6分为中度疲乏,>6分为重度疲乏。FACT-B量表分为躯体状况、情绪状况、功能状况、社会及家庭状况、乳腺癌附加关注模块5个部分,共计36个条目,分值越高表示患者的生存质量越好。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组干预前后CRF情况的比较
  干预前,两组的CRF程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干預后,两组的CRF程度均轻于干预前(P<0.05),且研究组的CRF程度轻于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组干预前后的生活质量情况的比较
  干预前,两组的躯体状况、情绪状况、功能状况、社会及家庭状况、附加关注模块等各个维度的生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,参照组各个维度的生活质量评分与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组干预后各个维度的生活质量评分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组干预后的各个维度的生活质量评分和总分均明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  3讨论
  乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,要采用手术切除乳房,术后患者形体受损,容易产生自卑、焦虑等负面情绪[7]。加上化疗辅助治疗引发的消化道反应、内分泌紊乱、脱发等副反应的影响,患者在手术治疗更容易发生CRF。研究统计乳腺癌患者在术后均会出现不同程度的CRF,患者容易发生疲劳,对其睡眠、精神、功能等方面均会带来多种负面作用,严重影响患者术后的生活质量[8-9]。研究表明,CRF可通过健康教育、运动及睡眠干预进行改善[10]。乳腺癌患者在术后回家进行居家康复。而传统的乳腺癌护理仅集中于住院阶段,患者出院时仅进行简单的健康宣教,出院后缺乏有效的护理干预,CRF症状无法得到有效控制。   延续性护理是对患者住院期间护理服务工作的延续,使患者出院后仍能享受到连续、全面的有效护理服务,充分保证了护理的连续性,体现了“以患者为中心”的现代化护理理念[11]。本研究将延续性护理模式应用于乳腺癌患者中,通过健康知识讲座,讲解CRF的发生原因和缓解措施,提高患者对CRF的正确认知,针对患者的病情和CRF诱发因素采取针对性的护理干预措施,以减轻CRF症状[12]。并通过电话随访、上门随访及网络平台的方式,了解患者的疾病康复情况,对患者出院后的饮食方案、运动锻炼、患肢的康复训练进行指导,提高患者及家属的护理能力,增强患者的机体抵抗力;另外通过心理干预和病友交流会,缓解患者的负面情绪和心理压力,增强其战胜疾病的信心,增强了主动配合护理工作的信念,进而提高患者的生存质量[13]。干预后,研究组术后CRF程度轻于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),且患者躯体状况、情绪状况、功能状况、社会及家庭状况、附加关注模块各个维度的生活质量评分和总分均明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与周春兰等[14-15]的研究结果一致,提示在传统护理的基础上采用延续性护理干预,能改善患者的术后CRF症状,并提高患者的生存质量。
  综上所述,乳腺癌患者术后采取延续性护理能减轻术后CRF症状,有效改善患者的生存质量,值得临床推广应用。
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  (收稿日期:2018-10-25 本文编辑:崔建中)
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