个体化延续护理对原发性肝癌患者生存质量的影响

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　　【摘要】 目的 探讨个体化延续护理对原发性肝癌患者出院后生存质量的影响。方法 60例行肝部分切除术的原发性肝癌患者， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。对照组患者出院后给予常规生活指导， 观察组患者出院后给予个体化延续护理。比较两组患者的生存质量和护理满意度。结果 干预后6个月， 观察组患者躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后6个月， 观察组患者护理满意度为86.7%， 明显高于对照组的63.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化延续护理可有效提高行肝部分切除术的原发性肝癌患者出院后的生存质量， 并提高患者的护理满意度。
　　【关键词】 个体化延续护理;原发性肝癌;生存质量
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect of individualized continuous nursing on quality of life in patients with primary liver cancer. Methods   A total of 60 patients with primary hepatocellular carcinoma undergoing partial hepatectomy were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received routine life guidance after discharge， and the observation group received individualized continuing nursing after discharge. The quality of life and nursing satisfaction in two groups was compared. Results   After 6 months of intervention， the observation group had obviously higher physical health， physical role function， physical pain， general health， energy， social function， emotional function and mental health score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the observation group had obviously higher nursing satisfaction as 86.7% than 63.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Individualized continuous nursing can effectively improve the quality of life of patients with primary liver cancer after partial hepatectomy and improve their nursing satisfaction.
　　【Key words】 Individualized continuous nursing; Primary liver cancer; Quality of life
　　原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤， 具有病程长、易复发等特点。大部分患者的健康问题在住院期间虽已解决， 但出院后回家仍易出现焦虑、忧郁等健康问题。个体化延续护理是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新型整体护理服务模式， 该模式将住院护理服务延续至家庭， 通过强调住院和出院护理计划的连续性和协调性， 从而改善患者的生存质量[1]。本科将个体化延续性护理用于原发性肝癌患者的术后护理中， 效果满意， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年4～9月在本科行肝部分切除术的60例原发性肝癌患者作为研究对象。纳入标准：①符合原发性肝癌诊断标准;②均首次行肝部分切除术;③语言交流、书写能力无障碍， 并愿意参与完成实验者。排除標准：①合并严重心肺疾病、脑卒中的患者;②有神经和精神系统疾病史。将患者随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组中， 男21例， 女9例;年龄43～71岁， 平均年龄（55.3±5.6）岁。对照组中， 男22例， 女8例;年龄42～69岁， 平均年龄（54.6±5.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者住院期间给予常规护理， 出院时由医生制定后续治疗方案， 叮嘱患者定期复查等;出院后行常规生活指导。观察组患者住院期间护理同对照组， 出院后给予个体化延续性护理， 具体方法如下：①成立个体化延续护理小组， 通过选择4～6名临床护理经验丰富的专科护士， 进行系统培训。培训的内容主要包括：个体化延续护理理念， 肝癌术后的健康教育内容和方法， 微信、电话和上门随访的方法， 相关资料收集方法等;②建立患者健康档案：该档案包括患者的基本信息、健康情况、肝功能的监测结果等;出院时向患者及家属发放本科室自编的《肝癌患者术后监测日志》， 内容有自测心率、血压、尿量、血红蛋白、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间等化验结果以及饮食情况、睡眠情况、用药情况和心理状态;③微信或电话随访：患者出院后， 每周进行1次或2次微信或者电话随访。如果患者较健康的生活方式和较高的服药依从性， 可在出院后第4个月改为每2周微信或电话随访1次。在随访中， 护士仔细询问患者的日常生活状况及不依从的原因并做好记录， 作为后续微信或电话随访的着重点， 并预约下次随访时间。如患者有疑问， 则耐心解答疑问， 对于无法解答的疑问， 立即与主管医师或责任护士汇报， 并做到及时正确地解答。④出院后每3～6个月， 召开病友联谊会， 选择依从性良好的患者进行现身说法， 分享经验， 增强患者的自信心， 同时由个体化延续护理小组成员讲授与原发性肝癌有关的护理新进展， 使患者知道自我监测和护理的重要性。 　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 生存质量 于干预后6个月， 采用中文版健康调查简表（SF-36）[2]评估患者的生存质量， 其分为躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康等8个维度， 每个维度分数为0～100分， 所有维度评分的总和为综合评分。分值越高代表生活质量越好， 功能损害越轻。
　　1. 3. 2 护理满意度 自行设计调查问卷， 于干预后6个月， 由患者对护理人员的服务做出评估， 主要内容为主动介绍、主动健康教育、主动答疑、主动沟通、文明用语规范等5个项目进行评分。总分共计100分， 评分<60分为不满意， 60～69分为一般， 70～89分为满意、≥90分为非常满意。总有效率=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。
　　上述量表均使用统一指导语， 由患者独立作答， 如遇书写困难者， 则由调查者协助完成。全部患者均随访12个月， 无失访患者。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者生存质量比较 干预后6个月， 观察组患者躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者护理满意度比较 干预后6个月， 观察组患者护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　原发性肝癌患者行肝部分切除术后， 出院居家治疗康复期间， 患者担心手术的预期效果和疾病复发， 加上治疗费用支出的增加和服用化疗药物不良反应的影响， 患者容易出现焦虑、忧郁的心理状态， 缺乏有效的自我调节能力， 严重影响患者预后的生活质量[3-5]。近年来， 延续性护理已经在产后、高血压、糖尿病、乳腺癌等众多疾病中应用， 均取得了良好的效果， 也受到了广大护理人员的重视。延续性护理的目的， 并不是为出院后患者直接提供长期护理， 而是帮助患者以其家属一起提高自我的护理能力， 对患者的指导内容主要是以循证医学为依据， 包括药物的名称、不良反应、服药方法、协调用药、饮食、运动等提供个性化指导[6]。
　　本研究结果显示， 干预后6个月， 观察组患者躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。此结果说明通过延续性护理， 使患者更加清楚地了解疾病， 根据个体化的病情主动对饮食、起居、运动锻炼、生活习惯和方式等进行相应地调整， 从而改变既往的不良生活习惯;医护人员通过定期联系患者， 及时开展身心的健康教育， 提高患者的生活方式和服药依从性， 督促患者健康饮食、适量运动、规律服药， 最终提高其生活质量， 这与王莉等[7]的研究结果一致。
　　护理满意度调查是评价护理服务治疗的重要方法， 也是评价护理干预是否有效的指标之一。护理满意度主要是从患者的角度进行评价， 充分体现了患者的接受程度， 本研究显示， 干预后6个月， 观察组患者护理满意度为86.7%， 明显高于对照组的63.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 此结果说明患者对延续性护理比较满意， 其原因可能为：通过延续性护理的开展， 解决患者居家康复冶疗期间出现的各种问题， 消除了患者心中的顾虑。
　　综上所述， 个体化延续护理可有效提高行肝部分切除术的原发性肝癌患者出院后的生存质量， 并提高患者的护理满意度。
　　参考文献
　　[1] Lin IP， Wu SC. Effects of long-term high continuity of care on avoidable hospitalizations of chronic obstructive pulmonary disease patients. Health Policy， 2017， 121（9）：1001-1007.
　　[2] 王山， 樊文潔， 俞婉琦， 等. SF-36量表应用于城市化居民生命质量评价的信度和效度分析. 中华流行病学杂志， 2016， 37（3）：344-347.
　　[3] 严海鸥， 李立人. 原发性肝癌患者生命质量的研究进展. 护士进修杂志， 2016， 31（5）：417-420.
　　[4] 王东禹， 邢芳. 原发性肝癌术后采用延续护理对患者自我护理能力和生活质量的影响. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（12）：158-159.
　　[5] 杨润琴， 汤妹娥， 李莉. 延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响. 河北医学， 2016， 22（3）：514-517.
　　[6] 刘飞. 延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响. 中国社区医师， 2017， 33（32）：141-142.
　　[7] 王莉， 孙晓， 吴茜， 等. 二、三级医院慢病延续性护理开展现况调查. 护理学杂志， 2017， 32（2）：85-89.
　　[收稿日期：2018-10-03]
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