运动疗法治疗颈椎病的研究进展

来源:用户上传      作者:李俊毅 孔赏 马虎升 李俊辉

　　 【摘 要】 运动疗法是颈椎病的重要康复手段，能有效维持颈椎的稳定，缓解疼痛、恢复颈椎功能，作为一种辅助治疗手段在临床中应用前景广阔。现从传统导引运动法、现代医学运动疗法、康复操疗法方面介绍运动疗法治疗颈椎病的现状，总结问题并提出展望，以期更好地应用于临床。
　　 【关键词】 颈椎病;运动疗法;综述
　　 颈椎病（cervical spondylosis，CS）是临床常见病、多发病，由于颈椎韧带钙化、椎间盘突出、骨质增生、椎间关节退变而导致神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等受压迫，从而引起一系列症状和体征。随着人们生活方式的改变，“低头族”增多，CS的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。运动疗法是指徒手、利用辅助工具或者自身肌肉力量进行主动或被动运动，进而恢复机体运动功能和感觉功能。动静力平衡理论认为，动、静力平衡是维持脊柱稳定功能的重要条件，颈椎生理运动以静力平衡为基础，依靠肌肉协调以达到动力平衡[1]。运动疗法是非药物治疗CS的重要辅助手段，多从动力平衡入手干预颈椎运动，从而调节肌肉收缩及关节活动，间接影响颈椎静力平衡系统，达到预防、治疗CS的目的。其应用广泛，不良反应小，治疗成本低，也可以作为家庭保健常用方法。现将近些年运动疗法治疗CS的研究现状综述如下。
　　1 传统导引运动法
　　 传统导引法是通过引导肢体主动运动的方式恢复躯干及四肢的功能活动。中医古代导引术以经筋理论为基础，对现代CS的治疗仍具有重要意义[2]。颈椎导引操作简单，易于练习，可以缓解颈部肌肉疲劳，滑利椎间关节，起到舒筋活血行气作用，能有效恢复机体的运动功能，缓解退行性病变。
　　1.1 易筋经 易筋经是中国古代导引术，其法传承千年，以中医基础理论为指导，通过运动练功疏展筋肉，调和阴阳，使气血通畅，从而达到强身健体治疗疾病的目的，可用于多种骨伤科疾病的康复治疗[3]。托天桩是南少林易筋经的内功精华，练习托天桩能够“通督升阳，祛邪止痛”，改善颈椎的动力学及静力学平衡，放松肌肉，增加颈椎的生物力学稳定。督脉是“阳脉之海”，通督一身阳气，经脉循行颈背部，因此CS的发病与督脉关系较为密切。窦思东等[4]借助红外热成像仪发现，规范化练习易筋经托天桩后，可诱发督脉循经红外热辐射轨迹，促使大椎穴、颈部的温度升高，该研究用现代研究方法对传统功法进行机理研究，进一步证实了导引方法治疗疾病的有效性。时永超等[5]研究表明，托天桩练习联合生物陶瓷热敷能够改善颈部肌肉牵拉状态，缓解局部疼痛，促进局部微循环，有效缓解神经根型CS的症状。
　　1.2 五禽戏 五禽戏是中国传统导引养生方法，效仿五禽的动作特性，以中医脏腑经络为指导，调整脏腑阴阳，使气血通畅，增加肌力，协调筋肉，可用于功能障碍性疾病的康复[6]。徐创龙等[7]结合现代康复理论将五禽戏改编为卧位练习为主的五禽操，此法着重训练颈部肌肉及活动度，兼顾全身整体性，练习难度小，安全性高。张鹏程等[8]研究发现，练习五禽戏可以减轻中老年颈型CS患者的疼痛指数。周健等[9]观察治疗组单纯采用五禽戏和对照组单纯采用牵引疗法治疗非脊髓型CS，最终治疗组完成32例，对照组完成33例，治疗后在简化McGill疼痛量表评分与颈椎功能障碍指数评分上治疗组优于对照组，说明牵引治疗较运动疗法在提高颈部肌力及抗疲劳方面有不足之处。
　　1.3 太极拳 太极拳是结合中医经络学、导引术形成的一种刚柔相济的中国传统拳术，可强身健体，防病治病，改善颈椎的柔韧性，提高稳定性，预防疲劳性损伤，缓解局部疼痛。闵潇等[10]从“类牵引作用”“類发汗作用”“类镇静作用”方面总结太极拳对CS防治的机理，认为太极拳能产生类似自我拔伸旋提效应;运动时微发汗能调和营卫腠理、祛邪外出;能镇静、调节负面情绪，缓解疼痛。郭姜等[11]观察单纯采用太极禅云手治疗神经根型CS的疗效，治疗12周后患者症状和疼痛均有明显改善。提示太极运动可以缓解颈部肌肉痉挛，减轻神经根压迫，松解粘连，且治疗主动性强，患者易于接受。
　　1.4 八段锦 八段锦作为传统养生运动能增强颈部肌群肌力，有效维持颈椎的动力平衡稳定和生理曲度。商月辉等[12]认为，八段锦对颈部前、侧、后肌群进行肌力锻炼，可增强颈椎内、外源稳定，利于CS患者缓解疼痛，且远期疗效好，结合牵引疗法能有效降低CS复发率。蔡家娣等[13]研究发现，八段锦结合常规治疗能有效改善神经根型CS患者疼痛与症状。八段锦动作简单易学，既能强身健体，又能防病治病。
　　 上述研究采用不同的导引功法，从不同的角度证实传统导引方法对现代CS的防治仍有重要临床价值。从古法中取长补短，重视该类导引方法并进一步推广研究，才能更好地传承发扬，将其应用于临床。
　　2 现代医学运动疗法
　　 现代医学运动疗法建立在解剖及生物力学的发展基础之上，更加重视机制机理，主要从恢复颈椎肌力、提高关节活动度及本体感觉训练方面指导颈椎的康复治疗。
　　2.1 悬吊运动 悬吊运动疗法是新兴的肌肉力量和功能性训练方法，不仅应用于体育领域，也广泛应用于康复治疗，此疗法能检测出肌肉运动的薄弱环节，强调在不稳定状态下进行肌力训练，最大程度激发肌群之间的协调平衡能力，从而达到康复的目的[14]。阴涛等[15]用等速测试系统测量悬吊运动疗法治疗CS患者的颈部肌群力学变化，发现该系统可以提高颈部肌肉收缩能力和效率，改善屈、伸肌群的协调性，该研究从生物力学角度阐释了悬吊运动系统治疗CS的科学性。另一项研究用表面肌电分析发现，悬吊运动疗法可以缓解颈部肌群疲劳，提高肌肉耐力[16]。这些研究为该法在临床上的应用提供了更具说服力的佐证。董雯雯[17]发现，可通过悬吊运动疗法减轻颈椎重力负荷，从而彻底放松颈部肌肉，最大限度活动关节，增强颈部肌群肌力，再联合循经弹拨治疗神经根型CS，收效显著。悬吊运动疗法作为目前康复治疗中较为前沿的方法，具有安全、无痛，疗效迅速且持久的优势，可达到个体化治疗的目的，治疗方法多样且经济、实用性兼备，因此值得推广。 　　2.2 抗阻运动 等长收缩指长度保持恒定而张力发生变化的肌肉收缩，张力促使肌肉的弹性成分拉长以抗衡外加负荷，等长收缩较等张收缩更能缓解CS患者的疼痛，因此抗阻力练习能更好地锻炼颈部肌肉。蒋宁峙等[18]将颈型CS患者分为治疗组和对照组，对照组采用中医传统治疗，治疗组在中医治疗基础上加用颈肌等长收缩锻炼，即抗阻力练习，使颈部关节维持固定姿势进行肌力锻炼。姜廷华等[19]发现，颈椎下段抗阻运动能提升项背肌肌力与耐力，尤其对后伸肌群的肌力改善明显。推拿手法结合抗阻运动不仅有良好的远期效果[20]，还可以优势互补，推拿可使局部肌肉充分放松，从而充分拮抗阻力，匀速缓慢的抗阻能避免肌肉损伤，同时保证肌肉在任意角度尽可能地保持最大张力，使颈椎肌肉修复放松后进行，可取得最大治疗效果[21]。
　　沈杰等[22]介绍了一种肌肉能量技术，在医师的帮助下行抗阻运动，以患者主观疼痛感调控抗阻力度、时间及方向，提高治疗的安全性。该法能有效增强肌肉力量，但是无法有效锻炼椎体关节的活动度。此外，颈部抗阻运动要在医师指导下循序渐进，切忌暴力操作或动作幅度过大，以免给颈椎带来伤。
　　2.3 颈部静力增强训练 颈肌静力增强训练将抗阻力训练与颈肩部肌肉相对运动相结合，使颈椎在较为稳定的状态下训练肌力，防止过度活动颈椎，提高安全性，使颈部肌群充分伸展、收缩，增强肌肉抗负荷能力，提高局部稳定性[23]。常用动作有耸肩缩颈、夹脊拔颈、项手争力、颌手争力[24]。黄若谷[25]认为，运动疗法能改善动力学平衡，弥补静力性平衡失调，其研究共纳入160例神经根型CS患者，分为治疗组和对照组，每组80例。对照组采用牵引推拿治疗，治疗组在此基础上采用颈部伸屈肌群静力增强训练治疗，随访12～26个月，治疗组复发7例，总复发率8.75%，对照组复发26例，总复发率32.5%。表明牵引、推拿联合运动疗法能有效减少神经根型CS复发率，静力增强肌群训练维持了颈椎动力平衡稳定，不使颈椎产生位移，安全性高。
　　2.4 麦肯基疗法 麦肯基疗法是通过姿势矫正和康复锻炼治疗颈腰痛的有效方法。孙瑞等[26]采用麦肯基疗法联合心理疗法治疗椎动脉型CS，能有效改善患者椎-基底动脉血流速度，帮助患者建立正确的姿势及运动模式，该法能反复进行针对性练习，使患者建立自行运动的方式，提高治疗的主动性。郑秀英等[27]研究发现，麦肯基疗法与针刺董氏奇穴治疗颈型CS疗效相当，两者结合比单一方法疗效显著，起效迅速。麦肯基疗法尚未形成相应统一的规范，治疗时仍需具体情况具体分析，采用适当的方法，此外，颈椎有严重病理改变者慎用此方法。
　　3 康复操类运动疗法
　　 一些醫者将传统医学理论与现代康复技术相结合，推陈出新，编创出颈椎运动操。将康复方法的动作要领用口诀收录其中，易于患者学习和临床推广。益颈通络经是河北省中医院在传统导引术及易筋经的基础上结合现代康复总结出的颈椎运动指导方案，包括8个动作要领：抬头、低头、左右舒张、后外上方及前外下方运动[28]。有意识地将动作幅度调整至自身耐受，配合自主呼吸，在矢状位、冠状位、颈部后上及前下等方位运动。邱德华以中医整体观及脏腑经络理论为依据，结合中医五行学说及导引法编创一套“石氏音乐颈项平衡操”[29]，该法调节经络气机，恢复颈项平衡，能有效防治神经根型CS。杨炎扬等[30]采用“米”字型颈椎保健操治疗神经根型CS，该法是陈小勇教授在结合颈椎动静力平衡理论及机体自我修复理论创制的一套颈椎运动疗法，使患者主动锻炼以干预动力平衡，增强颈部肌力，协调颈部平衡，调动人体自我修复，从而补偿和纠正静力平衡系统。
　　4 讨 论
　　 颈椎是脊柱较为灵活的节段，活动度大，活动频率高，稳定性差。运动疗法作为预防和辅助治疗，结合患者自身感觉，采用颈椎关节活动度训练和颈部肌力训练，在缓解疼痛，恢复功能方面优势明显。CS起病缓慢，容易复发，快节奏的生活使人们健康意识薄弱，且无暇锻炼，认为疾病的防治主要靠医生治疗，殊不知日常康复及锻炼十分重要，甚至对疾病的发展起决定性作用。因此，CS防治教育的普及必不可少，运动疗法在临床和生活中显得尤为重要，对长期保持低头姿势的人群进行运动指导能有效预防CS的发生，对已经发生CS（除脊髓型外）的患者有较好的辅助治疗作用，能够提高其生活质量，降低医疗费用支出。
　　 运动疗法作为一种辅助治疗手段通常结合其他方法才能起到一定疗效。临床常用运动疗法配合手法推拿治疗CS[31-32]。推拿手法更多的是患者被动接受治疗，由专业医师操作，松解局部软组织，消除局部痉挛;运动疗法的主观性较强，通常由专人指导后，患者进行规律性主动锻炼，少数辅以工具。运动疗法由患者主动参与，因此有更好的依从性，可以弥补手法的不足，两者配合治疗CS，使主动与被动相结合，外部因素与内源因素相兼顾，能取得更好的疗效[33-34]。
　　 此外，运动疗法对于不同类型的CS疗效也有所差异，对于颈型和神经根型CS有较好的辅助治疗效果，能有效缓解颈部僵硬及酸痛不适，改变神经根的相对位置，缓解压迫症状，且对发病时间较短的CS效果较为理想[35]，提示采用运动疗法应及早干预。若CS迁延失治，软组织纤维化、钙化，粘连较为严重，生理曲度改变较大，此时单用运动疗法效果较差。
　　 运动疗法治疗CS的优势在于患者主动积极治疗，充分调动主观能动性，不需借助太多人力物力，但仍应在医师指导下完成。同时，运动疗法也存在一些不足之处：CS病因复杂、分类多样，运动疗法作为一种预防及康复治疗手段，并不能完全代替系统的临床药物及非药物治疗，CS患者也不能仅靠运动疗法治疗，避免延误病情。目前，关于运动疗法的机制机理尚未完全阐明，临床效果难以统一考量，患者病情各有差异，同样的运动治疗不能完全适用于所有类型的患者，受临床各种因素限制，治疗难以个体化。
　　 总之，运动疗法是一种投入少、效率高的辅助治疗方法，对于CS的预防和辅助治疗有广阔的前景。目前，对于运动疗法治疗CS作用机制的研究尚少，临床研究质量有待提高，缺乏远期疗效观察。加强基础研究，使传统方法与现代康复治疗相结合，探明机制机理，根据CS分型制定更加科学的运动方案，是未来运动疗法治疗CS的重点研究内容。 　　参考文献
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　　收稿日期：2019-05-19;修回日期：2019-07-18
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