血府逐瘀汤联合心理疗法治疗郁证的研究进展

来源:用户上传      作者:

　　摘要：郁证是一种临床常见的情志疾病，临床发病率和复发率均高，女性高于男性，病程长且缠绵难愈。郁证病因主要有两方面，一是七情内伤，二是气血津液瘀滞不通。血瘀证在郁证中是一种常见证候，血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功，可治疗血瘀证。在治疗郁证方面具有独特优势，通过百余年临床验证，在治疗郁证方面疗效显著。中医在治疗情志疾病时特别重视“形神合一”的整体观，清·王清任创制的血府逐瘀汤联合心理疗法“形神合一”治疗郁证效果优于单独运用血府逐瘀汤，还可帮助患者恢复健全的心理、生理和社会功能，并可预防复发。通过综合论述血府逐瘀汤联合心理疗法相关内容，希冀了解其对郁证的影响，并为基础理论研究及临床应用研究提供参考。
　　关键词：血府逐瘀汤;心理疗法;联合;郁证
　　中图分类号：R749.7 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）02-0084-03
　　七情内伤是一种病因，因能够直接损伤人体脏腑精气，故可形成多种情志疾病或心身疾病，郁证就是一种临床常见的情志疾病。根据临床表现和以七情内伤为致病特征，西医学癔病、焦虑症、抑郁症、神经衰弱等可归入中医学“郁证”范畴[1]。本文通过查阅中国知网、万方医学网、维普资讯网1979年-2018年血府逐瘀汤治疗郁证和血府逐瘀汤联合心理疗法治疗郁证相关文献发现，血府逐瘀汤联合心理疗法治疗郁证效果显著，故撰此文，以飨同好。
　　1 郁证发病特点
　　明·虞抟首先提出郁证病名，《医学正传》曰：“我丹溪先生触类而长之，而又着为六郁之证，所谓气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，此发前人之所未发者也”[2]。郁证以心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛、或易哭善怒、情绪多变、或咽中如有异物梗阻为主要临床表现[3]。郁证发病率和复发率均高，病程長且缠绵难愈[4]。郁证病因主要有两方面，一是七情内伤所致，其中怒、忧、思、悲、恐、惊六种情志太过是引发本病的主要原因;二是气血津液瘀滞不通所致，由于长期七情过极，必定会使人体生理和心理适应调节能力受损，人体脏腑功能失调，气血津液瘀滞不通，脑神不利，引发本病[4]。著名学者中国工程院院士王永炎和张伯礼[4]、国医大师孙光荣[5]、中华中医药学会心身医学分会主任委员赵志付等[6]认为，郁证是一种精神心理性疾病，本病发病女性高于男性，患者发病前大多数有愤怒、忧愁、思虑、悲哀、恐惧、惊吓等情志内伤史，病情的发作、复发与否受情志因素的影响。本文查询相关文献发现郁证不单有上述发病特点，郁证的发病还与慢性疾病有关，由于长期受慢性疾病躯体症状的折磨，从而导致心境情感障碍引发本病，本病常常与其它慢性疾病并存出现[7]。因此在治疗郁证时，医者不仅要重视本病原发性因素—七情内伤，还要关注本病继发性因素即其他慢性疾病所导致的郁证。郁证是一种长期慢性病，七情太过可影响人体气血功能，气机不畅则气滞，气滞不能行血则血瘀，久病入络又可加重血瘀，故血瘀证在郁证中是一种常见证候。有关文献报道单独运用血府逐瘀汤或血府逐瘀汤联合心理疗法治疗郁证均有疗效，而后者相比前者效果较好[8，9]。
　　2 血府逐瘀汤在郁证中的应用
　　郁证治疗手段有药物治疗、心理治疗、物理治疗、针灸治疗及其他治疗。当前郁证治疗主要以药物治疗为主，药物治疗有西药治疗、中药治疗、中西药联合治疗。西药治疗郁证起效快，大部分郁证患者用药后病情会得到显著改善，长期用药可减少本病的复发，但易出现不良反应，如口干、便秘、视物模糊、心悸、嗜睡、不思饮食、性机能减退等。临床相关报道表明，郁证用中药或中西药结合治疗，其治疗效果及不良反应明显优于单用西药治疗[10，11]。
　　血府逐瘀汤主治血瘀证，出自《医林改错》，为清·王清任所创。本方在原书中记载单独应用或联合其他方药可治疗23种症目，其中16种症目“头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、心里热（名曰灯笼病）、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆（俗名打咯忒）、不眠、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热”与郁证发病特点和临床表现相近[12]。可见本方在治疗郁证方面具有独特优势，至今仍被广泛应用于临床。国医大师、中医体质学创始人王琦善于运用血府逐瘀汤加减结合“辨体-辨病-辨证”诊疗模式治疗郁证，伴有焦虑、胸闷、心烦、心悸、寐差明显者加刺五加、甘松、丹参以安定心神，气郁明显者加越鞠丸以行气解郁，失眠严重者加自拟安枕汤（夏枯草、半夏、紫苏叶、百合等）以交合阴阳，疗效颇好[13]。现代名医唐启盛教授以“古为今用，洋为中用，不崇洋，不拘古”的方法为指导，对焦虑症有深入的研究，善于运用血府逐瘀汤加减治疗肝气郁结，瘀血内阻型焦虑症，临床疗效显著[14]。文献报道运用血府逐瘀汤治疗老年冠心病合并抑郁症患者，对照组55例用辛伐他汀分散片，观察组55例用血府逐瘀汤，研究发现血府逐瘀汤能明显改善患者抑郁状况，提高生活质量，并可降低不良心血管事件的发生率[15]。文献报道运用血府逐瘀汤加减治疗脑卒中合并抑郁症患者，对照组30例常规治疗并口服百忧解胶囊，观察组30例在对照组基础上联合血府逐瘀汤加减治疗，研究表明采用血府逐瘀汤加减联合西药治疗可明显改善患者抑郁症状，并有利于脑卒中患者认知功能和神经功能的康复[16]。通过百余年临床反复验证，本方在治疗郁证方面疗效确切。
　　血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功，由桃红四物汤、四逆散、桔梗枳壳汤加牛膝组成，其中熟地易生地、白芍易赤芍、炙甘草易甘草。桔梗枳壳汤出自《类证活人书》，为《苏沈良方》枳壳汤之异名，可行气宽胸，主治伤寒痞气，胸满欲死[17]。关于牛膝用川牛膝还是怀牛膝原书中未做详述，川牛膝偏于活血通经，怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨，医者应根据临床情况而择之。
　　根据《医林改错》记载，结合血瘀证诊断标准以及相关中医理论，临床上使用血府逐瘀汤符合下列条件中一条以上可参考使用。①症状、体征和舌脉等符合气滞血瘀证的临床表现，如：身体某处胀闷或疼痛，疼痛可走窜或固定不移或有刺痛感，皮肤黏膜可见青紫或暗红色，情志抑郁或易怒，女性闭经或痛经，经血色紫黑或夹血块，舌质紫暗有瘀点，脉弦或涩等[18]。②具有血府逐瘀汤所治之症目[12]。③如王清任在原书所言，“忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈”、“前方皆不应，用此方一付，痛立止”、“速用此方，无论轻重，一付即效”可以试用[12]。④病史较久，与“久病多瘀、怪病多瘀”的理论相符[19]。郁证在临床上发病率、复发率较高，如能运用得当，可收到较好效果。 　　3 血府逐瘀汤联合心理疗法对郁证的影响
　　朱丹溪认为郁为百病之源，百病多由郁所致，如《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。[20]”七情内伤是引发本病的主要病因，而郁证往往病程长，经年难愈，久而久之气血津液瘀滞不通，久病入络必有血瘀。中医在治疗情志疾病时特别重视“形神合一”的整体观，中医认为“上工守神，下工守形”，神是人的精神心理情感活动，形是人的脏腑形体，对于郁证的治疗若能“形神”同治，方能达到真正的“健康”状态[21]。血府逐瘀汤联合心理疗法治疗郁证，根据文献报道，常用的心理疗法主要是以下三种：
　　3.1 言语开导疗法 言语开导疗法是一种较常用且经济成本最低的心理疗法，具体方法是医者运用“语言”这一工具，对患者启发、开导、劝说，使患者对自我病情和治疗方案有所了解和掌握，从而帮助患者解除疑虑、振奋精神、提高战胜疾病的信心，增强患者的依从性，通过治疗，最终使患者身心恢复到健康状态[22]。文献报道以中医辨证论治和整体观念为指导，运用血府逐瘀汤联合言语开导疗法治疗气滞血瘀型梅核气，临床疗效满意[23，24]。文献报道运用血府逐瘀汤联合言语开导疗法治疗缺血性脑卒中后抑郁症，对照组43例西医常规联合言语开导疗法治疗，观察组43例在对照组基础上给予血府逐瘀汤治疗，结果：2组抑郁评分、生活质量评分及临床治疗总有效率均有明显差异（P<0.05）[25]。
　　3.2 音乐疗法 音乐疗法是根据患者病情选择合适的音乐，从而调整患者愤怒、忧愁、思虑、悲哀、恐惧、惊吓等情志，干预机体脏腑功能使气血阴阳恢复平衡，从而达到治疗目的[22]。如中医五音音乐疗法，角音入肝经，乐曲《江南丝竹乐》可治疗胁肋胀痛、愤怒等症;徵音入心经，乐曲《喜洋洋》可治疗胸闷、心痛等症;宫音入脾经，乐曲《春江花月夜》可治疗思虑过度、不欲饮食等症;商音入肺经，乐曲《寒江残雪》可治疗咳嗽气喘、悲忧等症;羽音入肾经，乐曲《梁祝》可治疗腰膝酸软、惊恐等症[22]。文献报道用血府逐瘀汤联合商音乐曲《寒江残雪》以宣悲消气，治疗血行郁滞型恶性肿瘤并发抑郁症，疗效良好，并可提高患者生活质量[26]。
　　3.3 家庭治疗 家庭治疗是以家庭为干预对象，运用会谈、行为作业及其他非言语技术消除心理病理现象，促进个体和家庭系统功能恢复到健康状态的一种心理治疗方法[27]。家庭治疗能帮助患者矫正认知扭曲和不良行为，提高患者家庭生活满意度，调动患者对生活的积极性，使患者人际交往能力和心理社会适应功能恢复正常[28]。此方法特别有利于郁证的治疗，文献报道运用血府逐瘀汤联合家庭治疗干预老年慢性肾衰竭伴抑郁症患者35例，治疗一个月后，观察组有效率为77.1 %，对照组为54.2 %，差异有统计学意义（P<0.05）[29]。
　　4 小结
　　郁证是生物、心理、社会等多种因素共同作用于人体，导致气血阴阳失调从而发生本病，血瘀证在临床上最为常见，血府逐瘀汤联合心理疗法治疗郁证目的是为了帮助患者恢复健全的心理、生理和社会功能。《易经·系辞》曰：“形而上者谓之道，形而下者谓之器”[30]。中医特别强调形神同治，形神合一，身心兼调。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功，可改善郁证患者气血瘀滞不通之现象，且不良反应少;心理疗法可帮助患者消除缓解心理障碍和烦恼，二者联合治疗郁证属于“形神同治”，疗效好，不仅有益于患者康复，还可预防复发。当前单独用血府逐瘀汤治疗郁证的相关文献报道较多，而血府逐瘀汤联合心理疗法治疗郁证的相关文献报道较少。从二者联合应用的理论与实践来看，在郁证研究方面有可能会找到一个新的突破口，未来应更深入血府逐瘀汤联合心理疗法的临床和基础实验研究，进一步揭示其對人体细胞、神经元、信号通路、基因表达等方面的作用机制，以使基础理论研究更好的为临床应用研究服务、造福人类。
　　参考文献：
　　[1]耿琦，蒋健.郁证发微（十一）——郁证奔豚论[J].上海中医药杂志，2016，50（6）：7-10.
　　[2]明·虞抟.医学正传[M].北京：中国医药科技出版社，2011：58.
　　[3]中华中医药学会发布.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：144.
　　[4]王永炎，张伯礼.中医脑病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：321-322.
　　[5]杨建宇，李彦知，孙文政，等.孙光荣教授调气活血抑邪汤临证验案3则[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：13-14.
　　[6]李健，赵志付.刚柔辨证治疗郁证四法[J].中华中医药杂志，2013，28（5）：1529-1531.
　　[7]相萌，叶丽红.血府逐瘀汤加减治疗恶性肿瘤郁证验案[J].河南中医，2011，31（5）：555-556.
　　[8]黄世敬，王永炎.培元开郁法治疗血管性抑郁症用药规律探讨[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（10）：313-315.
　　[9]张琳.中西医结合治疗冠心病合并抑郁焦虑临床观察[J].山西中医，2017，33（10）：23-25.
　　[10]叶影，王德龙，夏永良.夏永良运用血府逐瘀汤治疗郁证经验[J].浙江中西医结合杂志，2018，28（2）：157-159.
　　[11]徐春朝.血府逐瘀汤联合度洛西汀治疗抑郁症伴疼痛的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（23）：98-100.
　　[12]清·王清任.医林改错[M].北京：人民卫生出版社，2005：23-26.
　　[13]姚海强，崔红生，郭刚，等.王琦运用血府逐瘀汤治验[J].中医杂志，2016，57（5）：375-378. 　　[14]孙文军，唐启盛，曲淼.从血府逐瘀汤看王清任治疗焦虑症的思想[J].吉林中医药，2011，31（1）：1-3.
　　[15]利顺欣.血府逐瘀汤对老年冠心病合并抑郁症患者血清炎性因子水平的影响[J].辽宁中医杂志，2017，44（9）：1890-1892.
　　[16]陈衍.血府逐瘀汤加减对脑卒中合并抑郁症患者神经功能与认知功能的影响[J].中国中医药科技，2017，24（3）：368-369.
　　[17]彭怀仁.中医方剂大辞典[M].北京：人民卫生出版社，1993：6963-8394.
　　[18]陈可冀.血瘀证与活血化瘀治疗的研究[J].中国中医药现代远程教育，2005，3（11）：10-12.
　　[19]李艳秋.顽固性郁证从瘀论治[J].中医研究，2000，13（3）：47-48.
　　[20]元·朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民卫生出版社，2017：205.
　　[21]颜红，纪宇.心身医学与中医“形神合一”论[J].天津中医药，2016，33（5）：285-287.
　　[22]何裕民.中医心理学临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2010：149-156.
　　[23]李毅.中医辨证结合心理辅导治疗梅核气48例[J].河南中医，2008，28（6）：49-50.
　　[24]葛红颖，陈利国.梅核气身心并治临床初探[J].陕西中医，2004，25（3）：250-251.
　　[25]陈绍云，姚自強，陈梓朗，等.血府逐瘀汤合西酞普兰治疗缺血性脑卒中后抑郁症的临床研究[J].北方药学，2016，13（2）：67.
　　[26]温微微，刘东波，殷德科.五音疗法联合中药治疗恶性肿瘤抑郁症临床观察[J].河南中医，2017，37（8）：1409-1411.
　　[27]姚树桥，杨彦春.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：230.
　　[28]郝伟，于欣.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：119.
　　[29]刘利利，马忠金，焦晓杰.血府逐瘀汤联合护理干预在老年慢性肾衰竭伴抑郁患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2017，36（23）：3306-3309.
　　[30]黄寿其，张善文.周易译注[M].上海：上海古籍出版社，2014：396.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14764272.htm