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运用丹梔逍遥散合少腹逐瘀汤加减治疗宫颈HPV感染一例

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  [摘要]丹栀逍遥散是妇科调经常用方,有疏肝健脾养血之功。少腹逐瘀汤为调经种子第一方。两方合用运用中医临床思维,辨证论治宫颈HPV感染,效果显著,现予以总结报道。
  [关键词]丹栀逍遥散;少腹逐瘀汤;宫颈HPV感染
  [中图分类号]R271.14
  [文献识别码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0238—01
  宫颈人乳头瘤病毒(humanpillomavirus,HPV)是临宋常见的妇科疾病之一。HPV长期感染宫颈会导致女性生殖道尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌等病理改变。根据统计我国每年约有40万的新发生宫颈癌患者来,占世界30%左右。该病可归属于医学“带下病”范畴,外受湿、热、毒邪侵袭,内有脾肾虚、肝气郁导致气血瘀滞,湿热毒瘀侵犯冲任二脉。中医药治疗宫颈HPV感染具有非常好的临床效果,本文将介绍运用丹栀逍遥散合少腹逐瘀汤加减治疗宫颈HPV感染的案例进行分析,以供临床参考。
  1 病案举例
  患者耿某,女,32岁。2018年3月7日初诊。自述2017年10月10日于哈尔滨医科大学附属第二医院诊断为HPV52阳性;TCT:未见上皮内病变及癌变。2017年12月15日于中国人民解放军医院检测HPV52阳性;TCT:良性反应性改变(轻度炎症)。超声:腺肌症不除外。患者就诊时,上下眼睑色素沉着;额及唇周色黄,头面出油;额、鼻、唇周痤疮,色红;偏头疼,头重如裹,耳鸣;口中黏腻,目干、口干,鼻窍不利、咽喉不利,口周易生晶莹状水泡,消谷善饥,饥而不欲食;素性易怒,时常烦累,胸闷,善太息,经前乳房胀痛,呃逆,带下量多,色黄,阴部湿痒,夜间加重,经血质黏,色红,量多,经行腹痛,得温痛减,腰部及足冷心烦、小便黄,舌质紫,舌边暗,舌尖红,舌边有齿痕;脉弦,寸脉沉。经我院广]诊治疗口服丹栀逍遥散合少腹逐瘀丸加减。药用丹皮10g,栀子10g,柴胡10g,茯苓10g,白术10g,当归10g,甘草10g,薄荷5g,小茴香10g,干姜10g,附子5g,细辛3g,元胡10g,五灵脂10g,白芍l0g,鸡内金l5g,川棟子10g。治疗3个月,2018年6月6日于哈医大二院检测:HPV 阴性;TCT:1.未见上皮内病变及癌变。2.炎性抹片。痛经明显缓解,黑眼圈明显消褪。
  2 分析
  患者12岁月经初潮无痛经,后高中起开始痛经。据丛慧芳教授“感寒三阶梯”:遗传之寒,胎传之寒,自感之寒。由问诊知患者母亲孕期喜食寒凉之物:每日食冰棍≥1根,冻梨冻沙果1小碗。究其缘由:一方面,孕期生理特点为:阴血下聚冲任以养胎元,故血感不足,气易偏盛,阳气偏亢故手足心热,烦渴。另一方面,肝郁烦躁易怒体质的孕妇由于肝郁化火,火热煎熬津液更易出现烦渴燥热之征故食凉以自救。然贪凉饮冷却使居于子宫之胎儿感受胎传之寒,为日后痛经埋下了祸根。同时,患者自诉自幼素性肝郁亦与母亲性格秉性遗传有关。
  人之气血贵在流通,上为阳下为阴。肝气郁结,阳气不能周流,上下交表不通而成上热下寒之证。火曰炎上,阳郁于上故面生痤疮,舌尖红,小便黄,偏头痛;火热煎熬津液故口干,目干。寒为阴邪易袭阴位。故胎传之寒加阳郁之寒导致了痛经。
  肝郁克脾,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾主肌肉四肢,故倦息乏力,脾运不健生湿故头沉,舌边有齿痕,带下量多。湿盛则阳微,也进一步加重了痛经。胃热脾虚故消谷善饥而不欲食。
  子宫腺肌病,病变为子宫肌层,瘀血阻滞,脾主肌肉。有诸内必形诸外。上下眼睑为肉轮属脾。瘀血阻滞故色黑。痛经症状改善的同时,黑眼圈也明显消退。
  寒湿流于下着于肾故经期腰酸沉冷。
  胞宫乃阴阳相贯之地,为感邪受病之所,而子门则为胞宫的门户,更是抵御外邪的一道重要屏障,中医认为:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”“何谓气?,上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若.雾露之溉,是谓气。”脾胃为后天之本,气血生化之源。正气的生成之源主要在于脾胃所生的谷气。脾胃之气能化饮食水谷为水谷之精,再化水谷之精为谷气,以生成一身之气。内外伤辨惑论说“夫元气,谷气,荣气,清气,卫气,生发诸阳上升之气,此六者,皆饮食人胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。既脾胃有伤,则中气不足...是五脏六腑真气皆不足也。”内伤脾胃,中气不足,谷气不生,故正气亦亏,抗病能力减退,百病由生。肝经循少腹,络阴器,该患素性肝郁,肝经经气不畅,正气化源不足加之气道不畅,子门正为正虚之处,而正气所虚之处,恰为邪气所存之所。该患素有伏寒,又有肝郁脾虚生湿之候,素体脏腑不和,气血不行,阴阳不调,子门处抵御外邪的能力也大大减弱。
  该患者双侧寸脉沉,鼻窍不通(过敏性鼻炎),易过敏,为过敏体质,且足寒。经云:“五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利。”“肺恶寒:寒则气留滞。形寒饮冷则伤肺。”“气虚者肺虚也,气逆者足寒。肺宜清降,虚则治节不行,故上则喘逆,而下则足寒,浊阴不降,则清阳不升也。”肺主一身之气,在诸气中,卫气是行于脉外而具有保卫作用的气。“卫气者,水谷之悍气也。其气幖疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。”“卫气不营,邪气居之”“卫气始于肾,养于脾,而散于肺”卫气的输布依赖于肺的宣发,在五行中,脾为肺之母,脾气运化正常,方能提供精微物质以充肺。肺气足才能将卫气宣发于皮毛肌腠。该患肺脾气虚,则卫气的生成和输布功能受损,卫护人体的机能减退。增加了HPV的易感性。
  中医治病当追求整体观念,辨证论治,并非一见Hpv阳性患者便仅在宫颈处局部处理,或治以清热解毒之法,当使患者阴阳调和,正气存内之时,邪气必无可干之机。丹栀逍遥散疏肝健脾养血兼清热,少腹逐瘀汤活血祛瘀,温经止痛。两方共用调畅气机,寒热共调,健脾养血。参考文献
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  [3]项福英,蒋学禄,宫颈HPV感染的中医药治疗现状[J].浙江中西醫结合杂志,2013,23(3):245—247.
  [4]贾琳钰,王辉,王惠国等.中医药治疗宫颈HPV感染研究进展[J].中医药信息,2018,35(06):114—117.
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