运用丹梔逍遥散合少腹逐瘀汤加减治疗宫颈HPV感染一例

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　　[摘要]丹栀逍遥散是妇科调经常用方，有疏肝健脾养血之功。少腹逐瘀汤为调经种子第一方。两方合用运用中医临床思维，辨证论治宫颈HPV感染，效果显著，现予以总结报道。
　　[关键词]丹栀逍遥散;少腹逐瘀汤;宫颈HPV感染
　　[中图分类号]R271.14
　　[文献识别码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0238—01
　　宫颈人乳头瘤病毒（humanpillomavirus，HPV）是临宋常见的妇科疾病之一。HPV长期感染宫颈会导致女性生殖道尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌等病理改变。根据统计我国每年约有40万的新发生宫颈癌患者来，占世界30%左右。该病可归属于医学“带下病”范畴，外受湿、热、毒邪侵袭，内有脾肾虚、肝气郁导致气血瘀滞，湿热毒瘀侵犯冲任二脉。中医药治疗宫颈HPV感染具有非常好的临床效果，本文将介绍运用丹栀逍遥散合少腹逐瘀汤加减治疗宫颈HPV感染的案例进行分析，以供临床参考。
　　1 病案举例
　　患者耿某，女，32岁。2018年3月7日初诊。自述2017年10月10日于哈尔滨医科大学附属第二医院诊断为HPV52阳性;TCT：未见上皮内病变及癌变。2017年12月15日于中国人民解放军医院检测HPV52阳性;TCT：良性反应性改变（轻度炎症）。超声：腺肌症不除外。患者就诊时，上下眼睑色素沉着;额及唇周色黄，头面出油;额、鼻、唇周痤疮，色红;偏头疼，头重如裹，耳鸣;口中黏腻，目干、口干，鼻窍不利、咽喉不利，口周易生晶莹状水泡，消谷善饥，饥而不欲食;素性易怒，时常烦累，胸闷，善太息，经前乳房胀痛，呃逆，带下量多，色黄，阴部湿痒，夜间加重，经血质黏，色红，量多，经行腹痛，得温痛减，腰部及足冷心烦、小便黄，舌质紫，舌边暗，舌尖红，舌边有齿痕;脉弦，寸脉沉。经我院广]诊治疗口服丹栀逍遥散合少腹逐瘀丸加减。药用丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，当归10g，甘草10g，薄荷5g，小茴香10g，干姜10g，附子5g，细辛3g，元胡10g，五灵脂10g，白芍l0g，鸡内金l5g，川棟子10g。治疗3个月，2018年6月6日于哈医大二院检测：HPV 阴性;TCT：1.未见上皮内病变及癌变。2.炎性抹片。痛经明显缓解，黑眼圈明显消褪。
　　2 分析
　　患者12岁月经初潮无痛经，后高中起开始痛经。据丛慧芳教授“感寒三阶梯”：遗传之寒，胎传之寒，自感之寒。由问诊知患者母亲孕期喜食寒凉之物：每日食冰棍≥1根，冻梨冻沙果1小碗。究其缘由：一方面，孕期生理特点为：阴血下聚冲任以养胎元，故血感不足，气易偏盛，阳气偏亢故手足心热，烦渴。另一方面，肝郁烦躁易怒体质的孕妇由于肝郁化火，火热煎熬津液更易出现烦渴燥热之征故食凉以自救。然贪凉饮冷却使居于子宫之胎儿感受胎传之寒，为日后痛经埋下了祸根。同时，患者自诉自幼素性肝郁亦与母亲性格秉性遗传有关。
　　人之气血贵在流通，上为阳下为阴。肝气郁结，阳气不能周流，上下交表不通而成上热下寒之证。火曰炎上，阳郁于上故面生痤疮，舌尖红，小便黄，偏头痛;火热煎熬津液故口干，目干。寒为阴邪易袭阴位。故胎传之寒加阳郁之寒导致了痛经。
　　肝郁克脾，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉四肢，故倦息乏力，脾运不健生湿故头沉，舌边有齿痕，带下量多。湿盛则阳微，也进一步加重了痛经。胃热脾虚故消谷善饥而不欲食。
　　子宫腺肌病，病变为子宫肌层，瘀血阻滞，脾主肌肉。有诸内必形诸外。上下眼睑为肉轮属脾。瘀血阻滞故色黑。痛经症状改善的同时，黑眼圈也明显消退。
　　寒湿流于下着于肾故经期腰酸沉冷。
　　胞宫乃阴阳相贯之地，为感邪受病之所，而子门则为胞宫的门户，更是抵御外邪的一道重要屏障，中医认为：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”“何谓气？，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若.雾露之溉，是谓气。”脾胃为后天之本，气血生化之源。正气的生成之源主要在于脾胃所生的谷气。脾胃之气能化饮食水谷为水谷之精，再化水谷之精为谷气，以生成一身之气。内外伤辨惑论说“夫元气，谷气，荣气，清气，卫气，生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食人胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃有伤，则中气不足...是五脏六腑真气皆不足也。”内伤脾胃，中气不足，谷气不生，故正气亦亏，抗病能力减退，百病由生。肝经循少腹，络阴器，该患素性肝郁，肝经经气不畅，正气化源不足加之气道不畅，子门正为正虚之处，而正气所虚之处，恰为邪气所存之所。该患素有伏寒，又有肝郁脾虚生湿之候，素体脏腑不和，气血不行，阴阳不调，子门处抵御外邪的能力也大大减弱。
　　该患者双侧寸脉沉，鼻窍不通（过敏性鼻炎），易过敏，为过敏体质，且足寒。经云：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利。”“肺恶寒：寒则气留滞。形寒饮冷则伤肺。”“气虚者肺虚也，气逆者足寒。肺宜清降，虚则治节不行，故上则喘逆，而下则足寒，浊阴不降，则清阳不升也。”肺主一身之气，在诸气中，卫气是行于脉外而具有保卫作用的气。“卫气者，水谷之悍气也。其气幖疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”“卫气不营，邪气居之”“卫气始于肾，养于脾，而散于肺”卫气的输布依赖于肺的宣发，在五行中，脾为肺之母，脾气运化正常，方能提供精微物质以充肺。肺气足才能将卫气宣发于皮毛肌腠。该患肺脾气虚，则卫气的生成和输布功能受损，卫护人体的机能减退。增加了HPV的易感性。
　　中医治病当追求整体观念，辨证论治，并非一见Hpv阳性患者便仅在宫颈处局部处理，或治以清热解毒之法，当使患者阴阳调和，正气存内之时，邪气必无可干之机。丹栀逍遥散疏肝健脾养血兼清热，少腹逐瘀汤活血祛瘀，温经止痛。两方共用调畅气机，寒热共调，健脾养血。参考文献
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