升降散合消瘰丸加味治疗亚甲炎的临床研究

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　　【摘要】 目的 分析升降散合消瘰丸加味治疗亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的临床应用价值。方法 98例亚急性甲状腺炎患者， 随机分为观察组和对照组， 每组49例。对照组患者采用强的松口服治疗， 观察组患者采用升降散合消瘰丸加味治疗。比较两组患者治疗8周后的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平， 治疗前后的血清炎性指标红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平， 治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗8周后， 两组患者的FT3、FT4、TSH水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者的ESR、CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的ESR、CRP水平均较本组治疗前降低， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;但两组组间ESR、CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率为95.9%， 高于对照组的71.4%， 差异具有统计学意义（χ2=10.756， P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.1%， 低于对照组的20.4%， 差异具有统计学意义（χ2=4.346， P<0.05）。结论 升降散合消瘰丸加味在亚急性甲状腺炎治疗中能够在保证治疗效果的同时， 显著减少患者药物不良反应的发生。
　　【关键词】 升降散;消瘰丸;加味治疗;亚急性甲状腺炎;临床研究
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.085
　　亚急性甲状腺炎在临床上属于一种常见的甲状腺疾病， 是与感染病毒相关自限性疾病。对于病情较轻的患者能够通过自身的免疫系统自愈， 病情较重的患者， 在经过药物治疗后， 病情能够得到明显的控制[1]。随着近年来人们生活方式的变化， 亚急性甲状腺炎的发病率不断上升， 并且在经过规范西药治疗后， 开始出现病情反复的情况， 并且西药治疗带来的副作用较大， 对患者的身体健康会造成一定程度上的损伤[2， 3]。为了尽快缓解临床症状、缩短病程、减少不良反应， 作者尝试使用升降散合消瘰丸加味对其治疗， 收到满意效果， 现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年10月门诊接收的98例亚急性甲状腺炎患者作为研究对象。研究前， 患者均知情且自愿参加本次的临床研究， 并签订临床研究知情同意书。选择符合要求的研究对象后， 按照随机性的原则分为观察组和对照组， 每组49例。其中对照组患者中， 男30例， 女19例;年龄37～70岁， 平均年龄（50.24±6.59）岁。研究组患者中， 男28例， 女21例;年龄36～68岁， 平均年龄（52.43±6.24）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 对照组患者口服强的松治疗。具体方案如下：强的松（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33021207）， 10 mg/次，  3次/d。在治疗2周后， 每周撤减5 mg， 至逐步停用。治疗8周。
　　1. 2. 2 研究组 研究组患者口服升降散合消瘰丸加味治疗。具体方剂组成如下：白僵蚕10 g、全蝉蜕6 g、姜黄12 g、川大黄8 g、玄参15 g、浙贝母10 g、生牡蛎20 g、猫爪草15 g、连翘20 g。发热畏寒者， 据卫气营血辨证， 酌情加入双花、柴胡、荆芥、石膏、知母等清热透邪。乏力倦怠者， 加太子参、沙参、百合、仙鹤草、麦冬等益气养阴。所有中药均为广东一方药业免煎颗粒剂。治疗8周。
　　1. 3 观察指标 ①比较两组患者治疗8周后的FT3、FT4、TSH水平。②比较两组患者治疗前后的血清炎性指标ESR、CRP水平。③比较两组患者的治疗效果。④比较两组患者不良反应发生情况。
　　1. 4 疗效判定标准 治疗8周后， 结合《中药新药临床研究指导原则》中的治疗标准， 对患者的治疗效果进行综合评价[4]。患者的治疗效果分为显效、有效和无效3个等级。其中患者临床症状消失， 血清学指标正常为显效;患者临床症状以及血清学指标有所好转为有效;患者临床症状无好转， 且血清学指标无改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗8周后的FT3、FT4、TSH水平比较 治疗8周后， 观察组患者的FT3、FT4、TSH水平分别为（5.43±1.19）pmol/L、（15.48±1.57）pmol/L、（2.18±0.18）mIU/L， 对照组患者的FT3、FT4、TSH水平分别为（5.38±1.21）pmol/L、（15.67±1.69）pmol/L、（2.11±0.20）mIU/L。两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗前后的血清炎性指标ESR、CRP水平比较 对照组患者治疗前后的ESR水平分别为（43.56±4.12）、（10.28±2.13）mm/h， CRP水平分别为（17.68±1.43）、（4.23±1.11）pg/ml;观察组患者治疗前后的ESR水平分別为（43.23±4.66）、（10.19±3.14）mm/h， CRP水平分别为（17.49±2.49）、（4.17±1.30）pg/ml。治疗前， 两组患者的ESR、CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的ESR、CRP水平均较本组治疗前降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;但两组组间ESR、CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。 　　2. 3 两组患者的治疗效果比较 对照组患者中显效20例， 有效15例， 无效14例， 总有效率为71.4%;观察组患者中显效30例， 有效17例， 无效2例， 总有效率为95.9%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=10.756， P<0.05）。
　　2. 4 两组患者的不良反应发生情况比较 对照组患者中发生腹泻4例， 甲状腺疼痛2例， 发热4例， 不良反应发生率为20.4%;观察组患者中发生腹泻1例， 甲状腺疼痛1例， 发热1例， 不良反应发生率为6.1%。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.346， P<0.05）。
　　3 讨论
　　亚急性甲状腺炎作为一种常见的甲状腺疾病， 临床上的主要症状为甲状腺肿大、甲状腺疼痛以及发热等。亚急性甲状腺炎虽然是一种自限性疾病， 但病情严重的情况下， 也会引起全身炎症反应， 对患者的自身健康造成了很大的影响[5]。由于目前医学发展水平的限制， 亚急性甲状腺炎的发病机制尚未完全明确。目前的治疗中， 主要以西医治疗为主， 减轻局部症状、改善甲状腺功能。临床治疗中主要采用糖皮质激素及非甾体抗炎药进行治疗， 虽然临床上能够有效地改善患者的症状， 但同时对其糖脂代谢及消化道疾患潜在负面影响。停药后部分患者可能反复， 如撤减药量过多、过快， 反而使病情加重[6]。
　　传统中医中并无关于亚急性甲状腺炎的相关记载， 但结合其临床表现， 亚急性甲状腺炎可以列为“侠瘿”的范畴， 辨证可从少阳温病方面论治[7]。在临床工作中， 作者发现亚急性甲状腺炎从早期甲状腺功能亢进症（甲亢）期到恢复期， 整个病程演变过程中， 符合少阳热毒痰火局部郁结， 继而伤阴耗气病势。因此作者选用升降散合消瘰丸清解郁热、化痰软结， 更增连翘、猫爪草轻透邪热、消肿解毒， 治疗亚急性甲状腺炎收到不错的临床疗效。
　　对本院98例亚急性甲状腺炎患者进行对照观察后， 结果显示， 治疗8周后， 两组患者的FT3、FT4、TSH水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者的ESR、CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的ESR、CRP水平均较本组治疗前降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;但两组组间ESR、CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率为95.9%， 高于对照组的71.4%， 差异具有统计学意义（χ2=10.756， P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.1%， 低于对照组的20.4%， 差异具有统计学意义（χ2=4.346， P<0.05）。升降散合消瘰丸加连翘、猫爪草治疗亚急性甲状腺炎， 能够在不影响患者治疗效果的前提下， 缩短病程， 减少治疗过程中的不良反应[8]。
　　综上所述， 升降散合消瘰丸加味治疗亚急性甲状腺炎的效果显著， 不良反应轻微， 临床上值得推广。
　　参考文献
　　[1] 邵致格， 袁群， 韦亚萍. 单点和多点甲状腺肿块内注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎的比较. 实用医学杂志， 2013， 29（17）：2930-2931.
　　[2] 余晓君， 霍晓静. 兰溪市亚急性甲状腺炎流行病学调查研究. 浙江医学， 2014， 14（7）：615-617.
　　[3] 邙建波， 刘新杰， 李敏， 等. 不同剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床对照观察. 海南医学， 2015， 23（16）：2438-2440.
　　[4] 刘新亮， 杨金芳， 张瑜， 等. 地塞米松和利多卡因局部注射治疗亚急性甲状腺的临床效果. 江苏医学， 2015， 41（9）：1077-1078.
　　[5] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎. 中华内科杂志， 2008， 47（9）：784-788.
　　[6] 段文若. 甲状腺疾病的诊断及个体化治疗. 北京：人民卫生出版社， 2012：303.
　　[7] 周建龙、岳仁宋. 從少阳温病论治亚急性甲状腺炎. 中华中医药杂志， 2017， 32（9）：3940-3942.
　　[8] 汪德芬， 裴瑞霞， 高上林， 等. 高上林主任医师治疗亚急性甲状腺炎的临床经验 . 陕西中医， 2013， 34（8）：1027-1O29.
　　[收稿日期：2018-10-26]
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