颅息穴静脉注射甲泼尼龙治疗突发性聋的临床效果
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[摘要]目的 分析颅息穴静脉注射甲泼尼龙治疗突发性聋的临床效果。方法 选取2016年8月～2018年4月中山市中医院耳鼻喉科收治的80例突发性聋患者作为研究对象，以随机分组的形式将其分为对照组（经静脉注射甲泼尼龙）与治疗组（经颅息穴注射甲泼尼龙），每组各40例。对比两组患者的治疗效果。结果 治疗组患者的治疗总有效率（92.5%）高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的不良反应总发生率（7.5%）低于对照组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的阈测试结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组患者的阈测试结果低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颅息穴注射甲泼尼龙治疗突发性聋具有效果确切、定位简单、操作简便、损伤小的特点，并且具有较高的安全性，尤其适用于全身激素应用禁忌的突发性聋患者，是一项值得临床推广的中医特色技术。
[关键词]颅息穴；穴位注射；突发性聋；甲泼尼龙
[中图分类号] R764.437 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0176-03
Clinical effect of intravenous injection of Methylprednisolone at SJ 19 acupoint in treatment of sudden deafness
LUO Qi-ping WANG Qiong-bo
Department of Otorhinolaryngology， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhongshan 528401， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of intravenous injection of Methylprednisolone at SJ 19 in the treatment of sudden deafness. Methods Eighty patients with sudden deafness admitted to the Department of Otorhinolaryngology， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2016 to April 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into control group （Methylprednisolone i.v.） and treatment group （Methylprednisolone injection via SJ 19）. The treatment effect of the two groups was compared. Results The total therapeutic effectiveness rate in the treatment group was 92.5%， higher than that in the control group accounting for 75.0%， with a significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the treatment group was 7.5%， lower than that in the control group （25.0%）， with statistical significance （P<0.05）. There was no difference in the threshold test results between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the threshold test result of the treatment group was lower than that of the control group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion The injection of Methylprednisolone at SJ 19 in the treatment of sudden deafness has the characteristics of exact effect， simple positioning， simple performance and mild damage， and high safety. It is especially applied for patients with sudden deafness but contraindicated with the use of systemic hormone， and is a featured traditional Chinese medicine technique recommended in clinical practice.
[Key words] SJ 19； Acupoint injection； Sudden deafness； Methylprednisolone
突發性聋是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的2个频率听力下降≥20 dBHL[1]。在诸多治疗突发性聋的药物中，应用糖皮质激素治疗突发性聋效果肯定，其给药方式有全身给药、局部给药等，各有优劣[2]。我科发挥中医优势，运用经络理论，以针灸经穴定位，引入西医药具有确切疗效的药物进行穴位注射以治疗突发性聋，取得较明显的效果，并与常用的静脉激素给药方法进行比较，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月～2018年4月中山市中医院耳鼻喉科收治的80例突发性聋患者作为研究对象，以随机分组的形式将其分为对照组与治疗组，每组各40例。纳入标准：①均符合突发性聋诊断和治疗指南（2015）中的标准[3-4]；②入组前未接受任何治疗；③患者均经过耳镜检查、系统的听力学测试（纯音听阈、声导抗、脑干诱发电位和耳声发射）和内听道磁共振成像（MRI）；④入组前患者对此次研究知情并签订知情同意书。排除标准：①对本次研究使用药物有禁忌证的患者；②患有中耳炎、内耳畸形、内听道或桥小脑角病变患者。对照组中，男20例，女20例；年龄60～72岁，平均（66.0±7.3）岁。治疗组中，男22例，女18例；年龄60～71岁，平均（65.0±7.0）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
所有患者均采取对症治疗措施，如镇静、高血压、营养、高压氧、适当休息等。
对照组经静脉注射甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727）：注射的剂量为80 mg，每日1次，每3 d递减20 mg。共治疗10 d。
治疗组患者仰卧在诊疗床上，头偏向健侧，探明患侧颅息穴位置，常规碘伏消毒，于颅息穴斜向外耳道后上方向进针，当针头接触骨面时停止，局部注射甲泼尼龙，注射剂量为0.5 ml，隔日1次。共治疗10 d。
1.3观察指标及评价标准
①比较两组的临床疗效。痊愈：治疗后经检测患者受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：治疗后经检测患者受损频率听力平均提高>30 dB；有效：治疗后经检测患者受损频率听力平均提高15～30 dB；无效：治疗后经检测患者受损频率听力提高<15 dB或无变化。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5-7]。②对比两组患者的不良反应总发生率。③对比两组患者治疗前后的阈测试结果。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量資料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效的比较
治疗组患者的治疗总有效率（92.5%）高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者不良反应总发生率的比较
治疗组患者的不良反应总发生率（7.5%）低于对照组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后阈测试结果的比较
治疗前两组患者的阈测试结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的阈测试结果均低于治疗前，且治疗组患者的阈测试结果低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
突发性聋由于其发病快，进展急速，同时也会伴有眩晕、呕吐、耳鸣等症状，目前临床治疗突发性聋的发病机制还不是很明确，经过临床数据证实，突发性聋的发病机制以耳内循环障碍为主，且具有一定自愈的情况，因此缺乏有关临床药物治疗的循证医学证据[8-9]。如果治疗不及时会导致听力难以恢复，最终会成为永久神经性耳聋[10]。在诸多治疗突发性聋的药物中，全身应用糖皮质激素的治疗效果肯定，该方式简单易行，但药物进入血液循环后，必须通过内耳的血-迷路屏障，才能达到内耳发挥作用。因此为了在内耳达到有效的药物浓度，临床工作中需要长期大剂量应用糖皮质激素，如此应用可能出现较严重的不良反应，如库欣综合征、诱发或加重感染、溃疡、出血、穿孔、骨质疏松、类固醇糖尿病等。
本研究结果提示，经颅息穴注射甲泼尼龙的临床效果较为理想。甲泼尼龙抗炎效果极强，对钠潴留的作用比较微弱，作用持久，为水溶性，可肌注可静脉滴注。耳后给药是一种目前较热门的给药方式，相关研究显示，耳后给药药物在乙状窦血中特别是同侧乙状窦血中的浓度达到较高峰值，且持续时间相对较长，总的药物吸收量大，且耳后组同侧的乙状窦血中的药时曲线下面积最高，为对侧的2.41倍，提示耳后给药药物在乙状窦血中，特别是同侧乙状窦血中浓聚[11-12]。耳后给药使得药物在体循环血中一直保持着较低浓度水平，从而降低了大量应用糖皮质激素引起全身副作用的可能性。不少临床研究提示耳后给药临床疗效确切，值得推广。但在相关研究中耳后注射部位不一。
针灸为祖国医学特色，其治疗耳聋通常采用局部取穴与远道取穴相结合的方法，局部取穴主要选用患侧耳廓周围腧穴，治疗手段多采用针刺或穴位注射。在诸多经脉中，手少阳三焦经与耳部关系尤为密切，缘其循行路线“其支者：上项，系耳后，直上出耳上角……其支者：从耳后入耳中，出走耳前”，此外三焦经总共23个腧穴，可用来治疗耳鸣、耳聋的腧穴在《针灸甲乙经》中就记载了11个，占总腧穴的47.8%[13-15]。根据循经取穴原则，故多采用手少阳三焦经穴位治疗耳鸣耳聋。颅息穴为该经穴位，位于耳后，当翳风穴与角孙穴沿耳轮连线的上1/3与下2/3交界处。本研究充分发挥中医优势，运用经络理论，以针灸经穴定位，引入西医药具有确切疗效的糖皮质激素类药物甲泼尼龙琥珀酸钠进行穴位注射，取得良好的效果。分析其原因，经颅息穴注射甲泼尼龙治疗疗效要远远高于静脉，分析其原因有以下几点：①针刺、药物刺激穴位，激发、调整经络气血运行；②该穴位置特殊，其在颞筋膜及颞肌中，不仅有耳后动、静脉的耳支分布，且该穴位于耳后筛区，此处有许多小血管穿通的小孔，药物可直接经该处血管进入中耳、内耳。
综上所述，颅息穴注射甲泼尼龙治疗突发性聋具有效果确切、定位简单、操作简便、损伤小的特点，并且具有较高的安全性，尤其适用全身激素应用禁忌的突聋患者，是一项值得临床推广的中医特色技术。 [参考文献]
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（收稿日期：2018-10-15 本文编辑：闫 佩）
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