甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床护理效果研究
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【摘要】 目的 探讨甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变（DPN）患者的临床疗效与护理方法。方法 120例糖尿病周围神经病变患者， 随机分为对照组和观察组， 各60例。两组患者均应用甲钴胺联合前列地尔静脉注射治疗， 对照组给予一般护理， 观察组在对照组基础上给予精心护理。比较两组患者护理满意度及不良反应发生情况。结果 观察组护理满意度96.67%高于对照组的80.00%， 不良反应发生率0低于对照组的16.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 甲钴胺联合前列地尔治疗DPN， 给予密切观察和精心护理可提高疗效， 减少不良反应， 促进患者康复。
【关键词】 糖尿病神经病变;甲钴胺;前列地尔;护理
DPN是糖尿病最常见的慢性并发症之一， 病变可导致神经组织缺血缺氧症， 引起神经结构以及功能的变化， 出现双侧肢体麻木感、发胀感、蚁走感， 严重者出现烧灼感、冰冷、刺痛和痉挛等各种症状[1]。DPN治疗主要包括控制血糖、营养神经及改善微循环等。本院对2017年6月～2018年6月收治的120例DPN患者应用甲钴胺联合前列地尔治疗， 配合优质护理， 取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院住院的120例PDN患者， 均符合相关的诊断标准[2]。随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组女32例， 男28例;年龄35～80岁， 平均年龄（62.5±9.4）岁;糖尿病史3～30年， 平均糖尿病史（11.2±6.5）年。观察组女31例， 男29例;年龄36～79岁， 平均年龄（61.5±9.6）岁;糖尿病史4～29年， 平均糖尿病史（11.6±6.8）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均给予生理盐水10 ml加前列地尔10～20 μg静脉注射， 联合甲钴胺0.5～1.0 mg静脉注射， 1次/d。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 对照组 给予常规护理， 糖尿病饮食运动教育、药物控制血糖及抗氧化等治疗， 治疗过程密切观察。
1. 3. 2 观察组 在对照组基础上给予精心护理， 具体内容如下。
1. 3. 2. 1 糖尿病教育 PDN患者往往病史较长、依从性较差， 平时血糖控制不稳定， 因此糖尿病健康宣教尤为重要。入院后主动为患者讲解糖尿病相关知识。劝诫患者养成良好生活方式， 戒烟及烈性酒， 讲求个人卫生， 避免熬夜， 预防各种感染[1-3]。每周定期举行患教会， 利用幻灯、录像、图片、食品模具等方式开展糖尿病讲座。组织病友群， 邀请治疗效果显著患者现身说法， 互相交流治疗体会等， 提高患者治疗信心。出院后利用网络或电话进行远程随访， 跟踪指导， 督促患者定期返院复诊、评估。
1. 3. 2. 2 饮食指导 饮食护理是糖尿病患者治疗中的一个主要组成部分， 合理的饮食控制可以让患者血糖尽快达标， 解除高糖毒性， 从而减缓并发症发生[4， 5]。入院后根据患者体质指数、代谢目标及个人习惯制定个体化饮食方案， 合理搭配饮食：糖类占饮食总热量的50%～65%， 蛋白质约占15%～20%， 脂肪占20%～30%， 限制胆固醇摄入量[3]， 三餐规律。选择低热量、低血糖指数的食物搭配膳食， 多食含纤维素、维生素丰富的食物， 少食动物脂肪及油炸食品。根据血糖情况可适当进食水果。对于体型肥胖患者， 给予极低热量饮食， 积极减重， 使体重控制在适宜范围。
1. 3. 2. 3 运动指导 运动锻炼在糖尿病的综合管理中占重要地位。建议成年2型糖尿病患者每周至少150 min中等强度的有氧运动[3]。根据患者的年龄、病情及身体承受能力选择适应的运动项目， 如快走、打太极拳、骑车、乒乓球、有氧健身操、慢跑、游泳等， 并长期规律坚持。时间最好选择在餐后1 h进行， 并注意预防低血糖的发生[7， 8]。但如血糖控制极差或伴有心、脑血管疾病或严重微血管并发症， 应视情况妥善安排运动。
1. 3. 2. 4 血糖监测 血糖糖监测是糖尿病综合管理“五驾马车”中重要环节， 需告知糖尿病患者血糖监测必要性。尤其使用胰岛素强化治疗的患者， 需更加重视血糖监测。在血糖控制稳定后， 可以减少血糖监测次数， 重点放在最易发生低血糖时刻， 即三餐前、凌晨3：00。患者住院期间加强护理巡视， 主动询问患者自我感受， 有无乏力、出汗、心慌、手抖等低血糖反应， 积极预防。出院后建议患者购买便携式血糖仪自我监测， 并每2～3个月检查糖化血红蛋白。
1. 3. 2. 5 心理护理 PDN易反复发作， 严重影响患者的生活质量。患者因肢体麻痛症状顽固， 饱受病痛折磨， 易产生恐惧、悲观、焦虑等各种不良情绪。DPN是导致抑郁症的重要危险因素， 而合并抑郁症的糖尿病患者也更容易发生周围神经病变[4]。因此， 对DPN患者积极进行心理辅导， 与病患进行良好沟通和交流， 改变患者不良认知， 消除患者的负面情绪和行为， 积极配合治疗与护理。同时争取家庭、社会的支持， 让家人参加到糖尿病的管理中来， 让病患间组成“病友互助团队”， 发挥优秀病友的模范带头作用， 增强患者对抗疾病的信心， 提高患者的自我管理和治疗依从性。
1. 3. 2. 6 用药护理 甲钴胺采用避光保护袋包装， 从袋中取出后应立即使用。应严格遵照医嘱静脉注射， 0.5～1.0 mg/d， 必要时关灯、拉窗帘， 以确保药物疗效。前列地尔是非常强的扩血管物质， 使用过程中应严密观察不良反应。常见不良反应及预防处理：①血管炎：使用前列地尔时多见， 因其对血管刺激强， 出现沿注射静脉走行的条索状发红， 伴胀痛感， 偶见发硬、瘙痒等， 尤其与硫辛酸一起使用时容易出现， 可给予50%硫酸镁湿敷或毛巾热敷， 选择穿刺静脉时， 尽量选粗大、弹性好的血管， 必要时改静脉注射为静脉滴注， 避免浓度太高引起血管刺激;②胃肠道反应：甲钴胺与前列地尔治疗过程中有时可出现腹胀、腹泻， 偶有恶心， 呕吐等不适。可给于肌内注射胃复安10 mg， 能有效减少消化道症状;③心悸、胸部发紧感、血壓下降等：一旦出现应立即停药， 给予吸氧、半卧床休息。如需再次使用， 要减慢推注速度， 并做好预防措施;④极少数患者出现过敏性休克， 密切观察， 发现异常现象时， 立刻停药， 采取适当抢救措施。 1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者护理满意度及不良反应发生情况。护理满意度采用本院自制调查量表分为非常满意、满意和不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。不良反应包括血管炎、胃肠道反应、心悸、胸部发紧感、血压下降等。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者护理满意度比较 观察组中非常满意40例、满意18例、不满意2例;对照组中非常满意29例、满意19例、不满意12例。观察组护理满意度为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（χ2=8.0863， P<0.05）。
2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为0， 低于对照组的16.67%， 差异有统计学意义（χ2=10.9091， P<0.05）。
3 讨论
周围神经病变在糖尿病患者中非常常见， 尤其病程>10年者， 更易出现明显的临床症状。因其治疗疗程长， 病情易反复， 极大地影响了患者的生活质量。良好的血糖控制预防和治疗DPN的重要措施， 同时辅以营养神经、改善微循环等治疗[5]。甲钴胺是一种内源性的辅酶维生素B12， 具有促进神经内核酸蛋白质脂肪代谢的作用， 促进轴突运输功能和轴突再生， 促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成[6]。前列地尔是具有多种生物活性的扩血管物质， 通过活化腺苷酸环化酶， 抑制血小板聚集， 改善微循环， 发挥营养神经作用。在控制血糖的基础上， 使用前列地尔联合甲钴胺治疗DPN， 同时给予饮食、运动、教育及心理上的精心护理， 在用药时密切观察不良反应， 并积极采取预防措施， 取得了满意的效果。
参考文献
[1] 施君， 张文川.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展.上海交通大学学报（医学版）， 2012， 32（1）：116-119.
[2] 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组， 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.糖尿病周围神经病诊断和治疗共识.中华神经科杂志， 2013， 46（11）：787-789.
[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志， 2018， 10（1）：4-67.
[4] Pop-Busui R， Boulton AJM， Feldman EL， et al. Diabetic neuropathy： a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care， 2017（40）：136-154.
[5] 中华中医药学会.糖尿病周围神经病变中医防治指南.中国中医药现代远程教育， 2011， 9（22）：119-121.
[6] 趙世辉， 张聪琴.甲钴胺和硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果及作用机制.中国生化药物杂志， 2016， 36（10）：63-66.
[收稿日期：2019-01-02]
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