甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察
来源:用户上传
作者:
【摘 要】目的：观察甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变（DPN）临床疗效。方法：60例经临床诊断为糖尿病周围神经病变患者随机分为两组，甲钴胺联合胰激肽原酶治疗组（治疗组）和甲钴胺治疗（对照组），两组各30例，治疗组采用甲钴胺分散片0.5mg，每日三次，胰激肽原酶肠溶片120单位，每日三次治疗。对照组单用甲钴胺分散片0.5mg治疗，连续使用2周后評定疗效。结果：两组患者的神经症状和体征都得到改善，治疗组和对照组改善率分别为82.5%和67.5%，故治疗组改善更为明显。结论：甲钴胺联合胰激肽原酶疗效好，安全性高。
【关键词】甲钴胺 胰激肽原酶 糖尿病周围神经病变
Abstract The purpose of this research is to observe the clinical efficacy of pancreatic kiniogenase combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Sixty cases of patients with DPN were randomly divided into two groups： the treatment group （30 cases） and the control group （30 cases）. The treatment group with pancreatic kininogenase tablets （120U， tid） and mecobalamin tablets （0.5mg， tid） treatment， meanwhile， the control group using mecobalamin tablets（（0.5mg， tid）） treatment， the period of treatment was two weeks. Results： The neurological symptoms and patients signs of the two groups were improved， the improvement rates of the treatment group and the control group were 82.5% and 67.5%， respectively. Therefore， the improvement of the treatment group was more obvious. Conclusion： The efficacy of pancreatic kininogenase tablets and mecobalamin tablets in treatmend of DPN is significant， it has high safety.
Key words Mecobalamin; Pancreatic kininogenase; Diabetic peripheral neuropathy
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病人的生活质量。主要症状有发自肢体深部的钝痛，刺痛或烧灼样痛，夜间尤甚。笔者采用甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变，取得较好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2017年4月到2018年4月在我院门诊就诊的糖尿病周围神经病变患者60例。实验室检查空腹血糖均>7.0mmol/l，餐后2小时血糖>11.1 mmol/l，糖化血红蛋白>7%，符合《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》，同时符合蒋雨平根据WHO糖尿病周围神经病协作组标准提出的糖尿病周围神经病诊断标准：有确定的糖尿病，即符合糖尿病的诊断标准;四肢或双下肢有持续性疼痛和（或）感觉障碍;一侧或双侧拇趾震动觉减退;双踝反射消失。用 MMSI 评分量表评分：出现不正常（畸形、干性皮肤 / 愈伤组织、感染、裂纹等）评为 1 分，出现溃疡评为 1 分，振动觉降低为 0.5 分，脚踝反射需要强化为 0.5 分。如果分值大于 2，则表示出现糖尿病周围神经病变。
患者无严重全身性疾病，不合并糖尿病急性并发症，无肝肾功能损害。将所有患者随机分成两组，每组各30例。观察组30例，男性16例，女性14例，年龄43～71岁，平均（53.35±6.73）岁;体重指数17.9-30.4，平均（26.78±3.91）;病程3周-4年2月，平均（3.37±0.81）年。其中合并高血压9例，高脂血症5例，冠心病3例，痛风2例;吸烟7例。对照组30例，男性13例，女性17例，年龄29～67岁，平均（56.91±8.12）岁;体重指数19.3-32.1，平均（28.14±2.76）;病程2周-3年11月，平均（3.52±0.91）年;吸烟6例。其中合并高血压8例，高脂血症4例，冠心病2例，痛风2例。两组性别、年龄、体重指数、病程、合并症、吸烟等方面具有可比性。
1.2 方法
所有患者均督促戒烟、严格控制饮食、适度运动，并有效控制血压、调节血脂、尿酸。在治疗中对照组患者给予口服甲钴胺分散片（江苏四环制药有限公司生产，规格：0.5mg，国药准字H20080290），剂量为0.5mg/次，3次/d。治疗组患者给予口服甲钴胺分散片联合胰激肽原酶肠溶片（成都通德药业有限公司生产，规格：120单位，国药准字H19993611），剂量为120单位/次，3次/d，三餐开始前服用。治疗2周后，观察两组患者治疗前后四肢或双下肢有持续性疼痛和（或）感觉障碍、一侧或双侧拇趾震动觉、双踝反射等变化以及不良反应发生率的差异。 1.3 统计学方法
在微机上用PEMS3.0统计软包做统计学处理，实验数据用（）表示， 统计学分析采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者四肢或双下肢有持续性疼痛和（或）感觉障碍、一侧或双侧拇趾震动觉减退、双踝反射消失均有不同程度改善（见表1）。
3 讨论
糖尿病周围神经病在存在糖耐受和糖代谢综合征的糖尿病患者中经常出现，研究已证实与糖尿病和与其相关的因素均会导致 DNA 损伤、内质网应力、线粒体功能障碍、细胞损伤和不可逆转的损伤。其临床表现多种多样，根据临床病理特征分为远端型原发性感觉神经病、自主神经病、糖尿病足、糖尿病运动感觉神经病、近端糖尿病神经病、糖尿病单神经病或多发性单神经病、糖尿病引起的脑神经损害及糖尿病引起的嵌压性神经病，物理检测和简单的设备可以帮助确定病变的模式;与严重的疼痛、功能损伤、死亡率增加和心血管疾病及截肢风险高度相关。
甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。药理作用甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，主要用于周围神经病。动物实验表明，本品参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用强;能促进轴突运输功能和轴突再生，使链脲霉素诱导的糖尿病大鼠坐骨神经轴突骨架蛋白的运输正常化;对药物引起的神经退变，如阿霉素、长春新碱引起的小鼠轴突退变及自发高血压大鼠神经疾病，具有抑制作用;能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导，使饲以胆碱缺乏饲料大鼠的脑内乙酰胆碱恢复到正常水平。体外研究表明，甲钴胺可促进培养的大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成。胰激肽原酶肠溶片为血管扩张药。有扩张血管改善微循环作用;激活纤溶酶，降低血粘度;激活磷脂酶A2，防止血小板聚集，防止血栓形成等作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病，周围神经病，视网膜病，眼底病及缺血性脑血管病，也可用于高血压病的辅助治疗。本研究观察到，甲钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗效果更为显著，且两组均未见严重不良反应发生。综上所述，甲钴胺联合胰激肽原酶疗效好，安全性高，值得在基层医院推广应用。
参考文献
葛均波;徐永健;《內科学》-8版-北京-人民卫生出版社;2013年03月
美国糖尿病学会;《2017年ADA糖尿病医学诊疗标准》;2016年12月22日发布
黄绍军;刘庆杰; 胰激肽原酶联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究;中国现代医生;2014年11期
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14869717.htm
