优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床价值体会
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【摘要】 目的 探讨不同剂量左甲状腺素钠片（商品名：优甲乐）治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床价值。方法 120例孕前已确诊为甲状腺功能减低的妊娠妇女作为研究对象， 根据妊娠后是否调整优甲乐剂量分为观察组及对照组， 各60例。妊娠后根据甲状腺功能水平调整优甲乐剂量的为观察组， 妊娠后未调整优甲乐剂量的为对照组。比较两组临床治疗效果;比较妊娠后两组促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）水平及新生儿14～30个月之间的神经智力发育情况;比较两组妊娠并发症发生情况;比较观察组妊娠前与妊娠期优甲乐剂量。结果 观察组总有效率为91.67%， 高于对照组的68.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组TSH水平为（1.13±0.35）mIU/L、FT4水平为（13.36±2.17）pmol/L， 新生儿智力发育指数（MDI）评分为（118.37±3.66）分、心理发育指数（PDI）评分为（109.68±3.13）分， 均优于对照组的（3.16±0.80）mIU/L、（7.36±1.24）pmol/L、（79.55±2.79）分、（81.38±1.95）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组妊娠并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组妊娠期优甲乐用量为（120.60±15.43）μg/d， 高于妊娠前的（86.69±17.01）μg/d， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 甲状腺功能减低患者妊娠期间要在原基础治疗剂量上随妊娠期的增加逐步增加优甲乐的用量， 一般为20%～30%， 需要根据血清TSH治疗目标及时调整剂量， 以提高孕妇身体健康程度， 维护胎儿的身体健康， 值得进一步在临床上应用。
【关键词】 左甲状腺素钠片;围妊娠期;甲状腺功能减低
甲状腺功能减低主要指的是人体内甲状腺激素分泌减少， 从而导致人体代谢降低的一种疾病。甲状腺功能减低合并妊娠， 如甲状腺功能控制不佳会对孕妇自身的身体造成影响， 也会影响腹中胎儿的生长发育[1]。在以往的产检中， 对该指标并没有过多的重视， 所以胎儿出现发育异常的几率也比较大[2]。随着对该项指标的重视程度逐渐加大， 为了进一步减少新生儿出现智力和脑部发育障碍， 需对甲状腺功能减低患者妊娠期进行适量的药物剂量调整[3]。在临床治疗方面应用最多的药物就是优甲乐， 本次研究也针对优甲乐治疗剂量， 为甲状腺功能减低患者妊娠期治疗的临床价值进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究对象为本院2015年9月～2017年9月就诊的120例妊娠前确诊患有甲状腺功能减低的孕妇， 孕检时血清TSH均>2.5 mIU/L， 根据妊娠后是否调整优甲乐剂量分为观察组及对照组， 各60例。观察组患者年龄23～41岁， 平均年龄（32.68±3.72）岁;对照组患者年龄21～39岁， 平均年龄（32.65±3.48）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 妊娠后能坚持定期复查， 能根据妊娠期甲状腺功能水平积极调整优甲乐剂量。治疗目标：根据美国甲状腺协会2011年指南， 妊娠合并甲状腺功能减低或亞临床甲状腺功能减低TSH 水平控制目标：妊娠早期0.1～2.5 mIU/L， 妊娠中期0.2～3.0 mIU/L， 妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L。
1. 2. 2 对照组 妊娠后因个人原因， 孕期未规律就诊， 未积极调整优甲乐剂量。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床治疗效果， 通过孕妇、胎儿的智力和运动评分、不良反应进行评价， 分为显效、有效、无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较妊娠后两组TSH、FT4水平及新生儿14～30个月之间的神经智力发育情况。神经智力发育情况评价采用MDI和PDI进行评价， 得分越高， 神经智力发育情况越好。③比较两组妊娠并发症。④比较观察组妊娠前与妊娠期优甲乐剂量。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床治疗效果比较 观察组患者的总有效率为91.67%， 对照组患者的总有效率为68.33%， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 妊娠后两组TSH、FT4水平及新生儿神经智力发育情况比较 观察组TSH水平为（1.13±0.35）mIU/L、FT4水平为（13.36±2.17）pmol/L， 新生儿MDI评分为（118.37±3.66）分、PDI评分为（109.68±3.13）分， 均优于对照组的（3.16±0.80）mIU/L、（7.36±1.24）pmol/L、（79.55±2.79）分、（81.38±1.95）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组妊娠并发症发生情况比较 观察组发生妊高征1例、产后出血1例、贫血1例、早产0例， 总发生率为5.00%;对照组发生妊高征5例、产后出血4例、贫血4例、早产2例， 总发生率为25.00%。观察组妊娠并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
2. 4 观察组妊娠前与妊娠期优甲乐剂量比较 观察组妊娠期优甲乐用量为（120.60±15.43）μg/d， 高于妊娠前的（86.69±17.01）μg/d， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。妊娠期优甲乐用量增加20%～30%。见表4。 3 讨论
孕妇在妊娠期内患有甲状腺功能减低的发病率约2%～3%， 属于一种发病率较高的临床疾病[4]。甲状腺功能减低合并妊娠后， 会对孕妇本身和胎儿影响较大， 严重情况下会导致孕妇流产[5]。因此需要在临床治疗方面进一步探寻， 找到治疗妊娠期间甲状腺功能减低疾病的有效措施， 经过相关研究发现， 目前临床治疗妊娠期甲状腺功能减低主要应用优甲乐， 具有十分显著的临床疗效[6]。
血清TSH与妊娠母体血清中人绒毛膜促性腺激素（HCG）有着相同或相似的结构单位， 妊娠早期母体血清HCG水平呈逐步上升趨势， 刺激TSH相关受体， 使辅助性T淋巴细胞（TH）的生成相应增加， 负反馈调节TSH 的分泌。从妊娠中期开始， HCG水平逐渐降低， 加之代谢增强， TH生成不足以供应母体和胎儿的需求， TSH升高， 故在妊娠的不同时期， 应根据母体的身体状况及TSH 水平的变化以及胎儿的需求相对应地调整优甲乐的剂量， 使得母体及胎儿能有充足但不过量的甲状腺激素以保证生长发育及代谢吸收[7， 8]。
综上所述， 优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床效果显著， 而且甲状腺功能减低患者妊娠期需在原治疗剂量上随妊娠期的增加逐步增加优甲乐的用量， 一般为20%～30%， 通过合适的剂量能够尽可能的提高孕妇身体健康程度， 也能够维护胎儿的身体健康， 值得进一步在临床上应用。
参考文献
[1] 任兰翠. 优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床效果分析. 中国医药指南， 2016（5）：128-129.
[2] 顾颖， 崔兆辉， 朱云龙. 优甲乐替代疗法对妊娠合并甲状腺功能减退症患者母婴妊娠结局的影响. 中国妇幼保健， 2016， 31（7）：1403-1405.
[3] 王瑞玲， 朱红芳， 张慧. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响. 疑难病杂志， 2016， 15（4）：398-400， 404.
[4] 温磊， 张雷. 妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响. 海南医学， 2015（4）：520-522.
[5] 王宝峰， 张燕. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的效果观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（24）：12-14.
[6] 刘文睿. 妊娠期孕妇亚临床甲减及妊娠结局分析. 母婴世界， 2017（13）：76-77.
[7] 李虹. 关于优甲乐治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的疗效回顾. 世界最新医学信息文摘， 2017（22）：135.
[8] 万静雯， 何志连， 邓雯. 优甲乐治疗妊娠期妇女亚临床甲状腺功能减退对其妊娠结局的影响. 药品评价， 2018， 15（9）：15-18.
[收稿日期：2019-01-07]
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