鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠和α糜蛋白酶治疗分泌性中耳炎疗效观察

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　　摘要 目的：探讨鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠和d糜蛋白酶治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：收治分泌性中耳炎患者198例，随机分为两组。对照组给予鼓室注射地塞米松治疗，试验组给予鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠和α糜蛋白酶治疗，比较两组疗效及听力变化。结果：试验组临床有效率高于对照组，治疗后鼓室压、语频气导听阈优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠和a糜蛋白酶治疗分泌性中耳炎临床疗效显著。
　　关键词 鼓室;甲泼尼龙琥珀酸钠;α糜蛋白酶;分泌性中耳炎;地塞米松
　　分泌性中耳炎发病原因繁杂多样，而且我国老龄化趋势加重，导致分泌性中耳炎群体也与日俱增。分泌性中耳炎患者大多数表现为耳闷塞感，听力逐渐降低，伴或不伴耳鸣、眩晕，往往有明显心情烦躁表现[1]。如患者没有得到及时的治疗或者治疗方法不恰当，可导致听力持续下降。分泌性中耳炎治疗方法多样，如鼓膜置管吹氧以及鼓室冲洗等[2]。近些年来，分泌性中耳炎治疗方法日渐成熟，有关资料研究激素联合黏液溶解剂治疗该病效果良好[3]。本研究旨在分析在鼓室内注射α糜蛋白酶和甲泼尼龙琥珀酸钠用于治疗分泌性中耳炎的效果，现将结果报告如下。
　　资料与方法
　　2016年2月-2018年2月收治分泌性中耳炎患者198例，经临床检查与分泌性中耳炎各项指标相吻合，主要体现在不同程度上的耳堵塞感、听力下降，均为单耳发病，耳内镜示鼓膜内陷，出现一定的浑浊，而且具有比较低的活动度。排除鼻咽部意外受伤、患有心脑血管疾病以及鼻咽癌等患者，排除对药物过敏的患者。将所有患者随机分为两组，每组99例。对照组男51例，女48例;年龄17 - 79岁，平均（49.7±13.8）岁。试验组男50例，女49例;年龄18 -78岁，平均（50.2±11.4）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　方法：两组行外耳道消毒，鼓膜穿刺，抽吸干净中耳内分泌物。对照组向鼓室内注射地塞米松5 mg+2%利多卡因0.2 mL，每3天进行1次治疗，1个疗程7d。试验组消毒外耳道后，向鼓室内注射α糜蛋白酶30 mg+甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg+2%利多卡因0.2 mL混合液，每3天进行1次治疗，1个疗程7d。两组消毒后需要将患耳保持朝上的位置，在该姿势下进行注射，然后保持30 min。两组均治疗1个疗程。
　　临床疗效判定标准[4]：①显效：鼓膜内陷完全减轻，中耳炎症状完全好转，骨气导差< 10 dB;②有效：鼓膜内陷有明显的缓解，中耳炎症状逐渐恢复，骨气导差> 10 dB，但相较于手术前明显改善;③无效：均不符合上述指标。总有效率为显效与有效之和与总例数的百分比。比较治疗前后两组鼓室压和语频气导听阈水平。
　　统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用x-检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　结果
　　试验组显效53例（53.54%），有效33例（33.33%），无效13例（13.13%）。对照组显效42例（42.43%），有效34例（34.34%），无效23例（23.23%）。试验组临床有效率（86.87%）高于对照组（76.77%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　治疗前试验组鼓室压（-141.52±16.21） daPa，对照组鼓室压（-140.31±15.51） daPa。治疗后试验组鼓室压（-86.92±10.31） daPa，对照组鼓室压（-110.48±2.49） daPa。治疗前试验组语频气导听阈（49.05±8.68） dB，对照组语频气导听阈（39.65±9.05）dB。治疗后试验组语频气导听阈（28.35±7.37） dB，对照组语频气导听阈（27.71±9.73） dB。两组治疗后鼓室压、语频气导听阈优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后鼓室压、语频气导听阈优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　讨论
　　分泌性中耳炎发病原因繁杂多样。分泌性中耳炎患者大多数体现在头晕，有耳鸣、痛、胀、闷甚至堵塞感，伴随听力逐渐降低。如患者没有得到及时的治疗或者治疗方法不当，可导致听力快速降低甚至失聪。有资料研究分泌性中耳炎属于自限性疾病，在一定范围内可以自愈。中耳通过咽鼓管和外界相通，所以如果咽鼓管出现堵塞状况，中耳黏膜就会吸收中耳内的气体，导致中耳负压过高，导致黏膜静脉明显扩张，增加毛细血管通透性，逐渐将大量渗液蓄积在中耳内，从而导致中耳炎发生[5]。分泌性中耳炎治疗方法多样，如鼓膜置管吹氧以及鼓室冲洗等。近些年来，分泌性中耳炎治疗方法日渐成熟，不同的治疗方法效果也不相同，仅进行鼓膜穿刺，将引发炎性的渗液吸净，可以在短期内解决问题，患者未进行药物治疗，很难维持疗效，所以会反复发作[6]，有关资料研究激素联合黏液溶解剂用于治疗该病效果良好。本研究结果显示试验组临床有效率（86.87%）高于对照组（76.77%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后鼓室压、语频气导听阈优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后鼓室压、语频气导听阈优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。鼓室内注射a糜蛋白酶和甲泼尼龙琥珀酸钠用于治疗分泌性中耳炎，取得了良好的效果，使患者的听力水平快速恢复。
　　参考文献
　　 [1]吴祖良，苏立众，蒋学范，等.α一糜蛋白酶联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效分析[J].现代实用医学，2010，22（2）：182-183.
　　 [2]郝建莹，关洁，姜俪，等.通耳窍汤结合鼓膜置管治疗分泌性中耳炎35例观察[J]实用中医药杂志，2011，27（5）：306-307.
　　[3]周涵，陈智斌，王登元，等.口服和鼓室内注射糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J]听力学及言语疾病杂志，2009，17（6）：560-562.
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　　[5]Sa Y U.Therapeutic effec.t of different meth-ods on secretory otitis media[J].ChineseJournal of Ophthalmology&Otorhinolaryn-gology，2011.
　　 [6]宋春利，白春香.α一糜蛋白酶、地塞米松鼓室內给药治疗分泌性中耳炎60例[J].陕西医学杂志，2005，34（10）：13 19-1320.
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